老年婦科腫瘤患者術后并發癥的護理【關鍵詞】老年；婦科腫瘤；手術；并發癥；護理目前婦科腫瘤的主要治療手段是以手術為核心的綜合治療法，而老年婦科腫瘤患者由于其生理功能的衰退以及術前合并癥等多方面原因易造成術后并發癥的發生，本文就我院2004年1月至2006年12月收治的老年婦科腫瘤患者的術后并發癥的護理體會總結如下。1臨床資料2003年1月至2006年12月我院婦科病房共收治手術治療的各類婦科腫瘤患者781例，其中年齡＞60歲的老年婦科腫瘤患者129例，占同期婦科腫瘤患者的16.52%；老年婦科腫瘤患者術后并發癥情況見表1。原因分析及護理對策2.1陰道殘端出血陰道殘端出血是老年婦科腫瘤患者術后最常見的并發癥，其中少量出血15例，中等量出血5例，多量出血1例；所有患者經壓迫止血和局部填塞止血有效，均痊愈出院。由于陰道殘端感染是術后陰道殘端出血的主要原因，老年婦科腫瘤患者術前應常規擦洗陰道并放置藥物以減少術后陰道殘端感染的可能，降低陰道殘端出血的發生率。應充分向患者和家屬解釋術后陰道殘端出血是子宮全切術后最常見的并發癥，出血原因與縫線脫落有關，也與老年患者雌激素水平低下，陰道組織較脆且易合并局部感染有關。在護理中，應注意消除患者緊張心理，向其解釋少量、暗褐色的出血是陳舊出血的表現，不必恐慌，即使是新鮮出血經壓迫和填塞治療絕大多數均能止血，無需二次手術。同時囑患者在陰道殘端出血期間應注意臥床休息、避免咳嗽和便秘，以免腹壓增加使未完全閉塞的血管再次破裂而引起出血。2.2泌尿系感染手術后并發泌尿系感染的發生與術后常規留置導尿管有關，并與留置時間長短有關，留置時間越長，發生感染的可能性越大。對于老年婦科腫瘤患者術前導尿時更應注意嚴格無菌操作，選擇小于普通育齡婦女的14號弗雷導尿管，以減少導尿管對尿道的刺激，插入尿道的深度應在8cm左右［1］。在放置導尿管時動作應盡量輕柔，以免損傷尿道黏膜而引起水腫或出血導致繼發感染。術后用消毒液2次/d擦洗導尿管近端、尿道口及外陰部，每天更換尿袋，及時排空尿袋內積尿。如有尿管梗死，應更換尿袋，如無效應重新更換導尿管，提倡早期拔尿管，減少感染機會。對出現泌尿系感染的老年婦科腫瘤患者應耐心細致地指導其在拔除導尿管后爭取早期自主排尿，指導患者避免受涼、飲用大量的溫開水并促進尿液排出以起到沖刷尿道的作用。在護理中尤應注意對患者的心理疏導，針對患者個體因素給予指導，對出現排尿疼痛而畏懼并減少飲水的患者應向其講解這樣做只會使癥狀加重，只有克服早期的尿痛才能從根本上治愈泌尿系感染;對出現排尿困難的患者，可指導其用溫水熏洗外陰或采用條件反射方法，同時應使患者樹立戰勝疾病的信心，多能獲得自主排尿。2.3呼吸道感染老年患者由于呼吸道自凈功能較弱或術前合并呼吸道潛在感染，術后易發生呼吸道感染。對于老年婦科腫瘤患者術前應常規訓練有效的咳嗽動作和平臥咳痰技巧，術后囑患者多飲水，并加強術后翻身、拍背的護理，以預防呼吸道感染。對于因術后疼痛明顯不敢翻身的患者，應向患者及家屬充分說明情況，打消患者和家屬因害怕傷口裂開而不敢咳嗽的顧慮，鼓勵患者術后早期床上活動和主動咳出痰液，幫助患者在排痰時按壓傷口以減輕疼痛。2.4腹部切口愈合不良由于老年患者中惡性腫瘤的發生率增加，致使手術范圍較大；同時由于老年患者組織修復愈合能力低下、肥胖、合并糖尿病等多種原因易造成切口愈合不良，表現為切口周圍紅腫、有硬結、有分泌物及拆線時切口裂開。對于老年患者應在術后早期給予微波照射腹部切口，利用微波熱能促進切口局部血液循環以利于組織修復；對重度貧血應給予輸血，并囑患者多攝入高蛋白、易消化飲食，改善全身營養狀況、提高機體免疫力，加快切口愈合。同時術時和術后應用有效抗生素預防感染、提高縫線質量、提高術者縫合技巧，對于預防老年婦科腫瘤患者腹部切口愈合不良尤為重要。對出現腹部切口愈合不良的老年婦科腫瘤患者，護理中應注意消除患者的焦慮和恐慌心理，向其解釋經過醫生和護士的共同工作，切口愈合不良只是暫時的，大多數切口能獲得滿意愈合，使患者和家屬能主動配合我們的工作。2.5下肢靜脈栓塞下肢靜脈血栓形成是婦科盆腔手術、尤其是全子宮切除術后常見的并發癥，國外學者報道的發生率明顯高于國內［2］，靜脈血栓形成的因素為血流緩慢、靜脈內膜損傷和血液高凝狀態等。患者術時、術后血流及血液成分的變化可導致血栓形成傾向，應盡量縮短老年患者的手術時間以減少長期制動導致的血流緩慢并繼發血栓形成。對老年婦科腫瘤患者術后應嚴密觀察病情，對出現下肢腫脹、疼痛及不明原因低熱者，應高度警惕靜脈血栓形成的可能，及時給予抗凝、溶栓等治療。在護理中注意保暖、制動的同時，囑患者抬高患肢，避免長時間壓迫患側，給予口服潘生丁、靜脈推注低分子右旋糖酐和尿激酶等治療，均獲痊愈，未發生肺栓塞等重要臟器栓塞。3體會以往對腫瘤的認識和治療通常建立在單純的生物醫學模式的理論上，注重其生物性因素，較少關注和重視患者的心理因素對腫瘤發生、發展、治療效果及預后的影響。國外臨床工作者在這方面進行了大量的研究，發現心理因素可影響腫瘤的發生和發展，過分關注和過分焦慮都可影響患者術后的恢復。隨著當今醫學由生物醫學向社會-心理醫學模式的轉變，越來越強調個體化、人性化、微創化治療，護理工作在臨床醫學中的作用受到關注。老年婦科腫瘤患者因其機體臟器功能退化，可因術后疼痛、精神緊張、感染等原因［3］誘發高血壓、心律失常，因此需要加強術后管理。術前應制定出護理方案，根據患者的實際情況，提供個體化和人性化的護理措施，許多患者對疾病缺乏正確的認識，容易出現恐懼、緊張、抑郁或焦慮等不良心理反應，而這些不良心理反應必然會影響其戰勝疾病的信心。對老年婦科腫瘤患者應實施全方位的護理，既包括常規的護理，也包括心理精神護理，只有這樣才能對各種并發癥的發生起到重要的預防作用，對已發生并發癥的患者可幫助患者早日恢復。對于老年婦科腫瘤患者，術后護理工作除應提供婦科專科護理，更應根據患者存在的內外科并發癥或可能出現的問題，給予一些切實可行的應對措施和護理。由于呼吸道與泌尿道并發癥是老年婦科腫瘤患者術后常見的并發癥，在護理工作中必須向患者及家屬作好宣教與示范，說明特殊護理的必要性，使患者和家屬理解并配合我們的工作，認真學會深呼吸與有效咳嗽，以及如何適時排空小便等訓練，在給予患者的充分心理和情感支持后，可明顯提高患者戰勝并發癥的