基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用管理基層醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用管理一、抗菌藥物管理相關概念1、抗菌藥物是抗微生物藥的一類，基本上與通常所說的抗菌素概念一致。抗生素是其中的一類。一、抗菌藥物管理相關概念1、抗菌藥物是抗微生物藥的一類，基本2、抗菌藥物管理中不包括以下抗菌藥物制劑：1）外用劑、婦科用栓劑、滴眼劑、沖洗劑2）抗分枝桿菌藥物—抗結(jié)核藥3）中藥成份抗菌藥物2、抗菌藥物管理中不包括以下抗菌藥物制劑：二、抗菌藥物使用與管理方面的相關法規(guī)與文件《抗菌藥物臨床應用管理辦法》

—衛(wèi)生部令

2012年8月1日施行《抗菌藥物臨床應用指導原則》《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）二、抗菌藥物使用與管理方面的相關法規(guī)與文件《抗菌藥物臨床應用抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的建立，覆蓋面逐步擴大。市衛(wèi)生局《關于印發(fā)2013年XX市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案的通知》XX縣衛(wèi)生局《2013年XX縣抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的建立，覆蓋面逐步擴大三、抗菌藥物使用管理1、組織與制度醫(yī)療機構(gòu)成立管理組織健全管理制度—抗菌藥物管理制度；抗菌藥物臨時采購管理制度；抗菌藥物目錄；藥物遴選和定期評估制度三、抗菌藥物使用管理三、抗菌藥物使用管理2、措施抗菌藥物使用與管理納入績效考核；醫(yī)療機構(gòu)與臨床各科室簽訂責任狀；藥師參與臨床查房；處方點評；抗菌藥物使用排名；

三、抗菌藥物使用管理2、措施三、抗菌藥物使用管理3、抗菌藥物分級管理

"非限制使用"藥物(即首選藥物、一線用藥):療效好，副作用小，細菌耐藥性小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。"限制使用"藥物(即次選藥物、二線用藥):療效好但價格昂貴或毒副作用和細菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。三、抗菌藥物使用管理3、抗菌藥物分級管理"特殊使用藥物"(即三線用藥):療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應有嚴格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。"特殊使用藥物"(即三線用藥):療效好，價格昂貴，針對特殊耐3、抗菌藥物分級管理不僅僅是對藥品使用的管理，更重要的是為了合理用藥。甚至于是為了人類長遠的疾病治療—延緩細菌耐藥性提早出現(xiàn)。3、抗菌藥物分級管理不僅僅是對藥品使用的管理，更重要的是為了三、抗菌藥物使用管理4、抗菌藥物遴選

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、婦幼保健站抗菌藥物品種原則上不超過30種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復采購。頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)；三、抗菌藥物使用管理4、抗菌藥物遴選

三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。醫(yī)療機構(gòu)要將抗菌藥物采購目錄向衛(wèi)生行政部門備案。

1抗生素類1.1β-內(nèi)酰胺類（Beta-lactamantibiotic）

1.1.1青霉素及其衍生物類1.1.1.1天然青霉素類1.1.1.2合成青霉素類1.1.2非典型β-內(nèi)酰胺類1.1.2.1單酰胺環(huán)類1.1.2.2碳青霉烯類1.1.2.3β-內(nèi)酰胺酶抑制劑類1.1.2.4頭霉素類1抗生素類1.2氨基糖苷類1.3四環(huán)素類1.4大環(huán)內(nèi)酯類1.5糖肽類1.6磺胺類1.7喹諾酮類1.8硝基咪唑類1.9林克酰胺類1.10其它類1.2氨基糖苷類三、抗菌藥物使用管理4、指標控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、婦幼保健站住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。三、抗菌藥物使用管理4、指標控制DDDs(即DDD數(shù))表示每一藥物的年消耗量除以該藥的DDD值。DDDs大，反映患

者對該藥的選擇傾向性大，反之說明患者