“脈陰陽俱?！碧轿黾啊秱摗凡涣挤磻獪\談20100120xx張文博2010012042黃瑩2010012058華雅“脈陰陽俱停”探析20100120xx張文博1“脈陰陽俱停”◎條文考校◎溯本追“停”◎醫家論述◎醫案分析“脈陰陽俱?！薄驐l文考校2◎條文考校太陽病未解，脈陰陽俱停，趙本注：“一作微”必先振栗，汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解，但陰脈微趙本注：“一作尺脈實”者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。趙本注：“一云，用大柴胡湯”

││《傷寒論》94條◎條文考校太陽病未解，脈陰陽俱停，趙本注：“一作微”必先振栗3◎溯本追“?！?《漢語大字典》?《故訓匯纂》◎溯本追“?！?《漢語大字典》?《故訓匯纂》4◎醫家論述?陰陽調和?當“微”字解?脈沉或沉浮不見◎醫家論述?陰陽調和?當“微”字解?脈沉或沉浮不見5◎醫家論述?陰陽調和《注解傷寒論》：脈陰陽俱停無偏盛者，陰陽氣和也。經曰：寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。今醫統本有“脈”字陰陽既和，必振栗汗出而解。但陽脈微者，陽不足而陰有余也，經曰：陽虛陰盛，汗之則愈。陰脈微者，陰不足而陽有余也，經曰：陽盛陰虛，下之則愈?！稹こ蔁o己《傷寒括要》：陰陽俱停．是陰陽和已．可以弗藥而愈．陽脈微者．陰勝也．有汗則解．設或無汗．大都宜溫．陰脈微者．陽勝也．非下之何以解其亢陽乎。經曰．熱淫于內．治以咸寒．佐以苦寒．芒硝咸寒為君．大黃苦寒為臣．正合此法也．加甘草以緩之和之．監其峻烈．雖則有承順其氣之勢．復有調和其胃之功矣．故名調胃承氣．本陽明藥．而此主太陽未解也．——明·李中梓《傷寒貫珠集》：脈陰陽俱停者．陰陽諸脈．兩相停勻．而無偏勝也．既無偏勝．則必有相持不下之勢．故必至于戰而汗出．而后邪氣乃解．振栗者．陰陽相爭之候也．但陽脈微者．陽邪先衰．故當汗出而解．但陰脈微者．陰邪先衰．故可下之而解．所謂攻其堅而不入者．攻其瑕而立破也．然本論云、尺中脈微者．不可下．此又云、但陰脈微者．下之而解．蓋彼為正虛而微．此為邪退而微也．脈微則同．

——清·尤在涇【胡希恕】：本來是太陽病，先下而不愈，因復發汗，這個太陽病還未解，這個未解也不是隨便擱個未解呀，本來就是太陽病，“脈陰陽俱?！毕聛砭屯炅藛h，擱個“未解”干什么呢？他要澄清這么個道理，就是汗下失法而太陽病還未解。那么這時候看他的脈，“脈陰陽俱?！?，陰陽啊就是外以候陽，里以候陰，脈陰陽，咱們在太陽中風頭一條就講了，“陽浮而陰弱”，浮取這個脈就是候其陽，沉取其脈就是候其陰，那么浮沉這個脈“俱?！保蹅冋f這個停停當當地，停停當當，就是沒有什么偏差，就是脈無論浮取無論沉取，脈都停當，也可以說都寧靜，這就是陰陽自和了。◎醫家論述?陰陽調和《注解傷寒論》：脈陰陽俱停無偏盛者，陰陽6◎醫家論述?當“微”字解【唐步祺】太陽病未解，其脈一定呈現浮緩或浮緊，此則謂脈陰陽俱停為不通，停應是微字之誤，觀下文陽脈微、陰脈微可知。應是營衛之氣，被邪遏阻，正邪互爭戰汗前的暫時現象，與正氣將絕的停脈，應該作出嚴格的區別?！蜥t家論述?當“微”字解【唐步祺】太陽病未解，其脈一定呈現浮7◎醫家論述?脈沉或沉浮不見【醫宗金鑒】太陽病未解，當見未解之脈，今不見未解之脈，而陰陽脈俱停，三部沉伏不見；既三部沉伏不見，則當見可死之證；而又不見可死之證，是欲作解之兆也。作解之兆，必先見振栗汗出而始解者，乃邪正交爭作汗故也。但作解之脈，不能久停，脈之將出，必有其先。先者何？先于三部上下、陰陽、沉伏不見處求之也。若從寸脈陽部微微而見者，則知病勢向外，必先汗出而解；若從尺脈陰部微微而見者，則知病勢向內，必自下利而解；如不自下利，若欲下之以和里，宜調胃承氣湯主之。由此推之，則可知如不自汗出，若欲汗之以和表，宜麻桂各半湯主之也。觀若欲下之，宜調胃承氣湯，意甚輕活，無取于大下，俱在言外矣?！秳⒍芍蹅撝v稿》戰汗作解以前大多出現脈沉，甚至似有似無，血壓也隨之降低。為什么脈陰陽俱微或者是俱沉？因為病機是陽氣被邪所郁，正氣要拒邪予外，就有一個先屈而后伸，郁極乃發的過程。譬如拳擊時要把拳頭收回來以積蓄力量，然后再打出去?！蜥t家論述?脈沉或沉浮不見《劉渡舟傷寒論講稿》8◎醫案分析我年輕的時候在大連看過一個患者，一位姜姓男子的愛人生完孩子以后發高燒不退，時值盛夏，為了避免產后受風，他的老母親把門窗都堵上了，還讓兒媳婦穿棉褲、棉襖，捂得很熱。我一看，高熱，脈洪大，舌苔黃。自述口渴而婆婆不讓喝水。我令患者喝水，并開門窗通氣。時間不長，患者就出現了寒戰，脈也轉沉了，然后出了一身汗，熱勢就退了。這是由于津液不足，戰汗沒有汗源，喝水補充汗源就可戰汗作解了。

——《劉渡舟傷寒論講稿》◎醫案分析9筆者認為："脈停"乃“脈沉或沉伏不見”之意1、正推之：《傷寒論》中的條文多具連貫性，前后是有內在聯系的，此條之前92、93皆論及脈證不和，故推之這里也如此。2、反推之，如果六脈調勻，當用桂枝劑之類，或陰陽自和而愈，不會見到振栗汗出。而且仲景對調勻之脈也有論及，均以陰陽自和，脈自和等相稱，卻未用過脈停來形容。筆者認為："脈停"乃“脈沉或沉伏不見”之意10不良反應？用西醫的標準，《傷寒》無不良反應不良反應？用西醫的標準，11脈陰陽俱停分析課件12誤治的預防：1，詳列禁忌，免于方藥誤投。2，認真調護，湯方煎服變化有章。3，以知為度，中病即止，不可過劑傷正。4，獨創試探法，避免盲目投藥?！坝^其脈證，知犯何逆，隨証治之”。誤治的預防：“觀其脈證，知犯何逆，隨証治之”。131、關于《傷寒論》中之誤治：其誤治結局，從證的角度而言，主要有幸存原證、轉屬它證，造成壞證，致成死癥四種。為了從反面吸取教訓，以垂后學，仲景則如實記錄之2、《傷寒論》中所列諸條中之所以會出現誤下，誤吐等，就是因為出現了與可下、可吐相似的癥狀，醫者沒有對疑似癥狀做認真的辨析，不正確地掌握各種治療方法的使用時機，從而形成治療上的失誤3，《傷寒論》中多次提及病欲解前的相關反應，看似不良反應，但這是病解前的正常反應，這又常與現在所說的醫源性疾病混淆。醫者應該明確反應原理，耐心的與患者溝通，切忌引起誤解。關于“不良反應”的思考1、關于《傷寒論》中之誤治：其誤治結局，從證的角度而言，主要14古今中藥變化考證來自：經方醫學論壇1、“桂枝”實為“桂皮”——北宋以前一直用桂皮（去木栓層）元代以后方有肉桂、桂枝之分2、山茱萸當全果實入藥——陶弘景《本草經集注》：“山茱萸，味酸，平。微溫。無毒。九月、十月采實。陰干……既干后，皮甚薄，當合核為用也。”3、柴胡之爭——日本20世紀70年代的小柴胡制劑劫肝陰？唐容川：“仲景所用柴胡，當為四川梓潼所產，而不應是北柴胡”蒲輔周：“四川梓潼所產長卿山的柴胡，叫竹葉柴胡，色綠，用莖，而北柴胡用根。蘇頌《圖經本