精神科護(hù)患溝通技巧概述一、與新人院患者的溝通由于社會(huì)及家庭對(duì)精神疾病的偏見和歧視,加上癥狀的影,院時(shí)患者會(huì)產(chǎn)生不同的心理需求和情緒障礙，如焦慮、急躁、自卑、孤獨(dú)、恐懼、期待、無(wú)助、情緒不穩(wěn)等，又極不情愿地來(lái)到一個(gè)陌生的環(huán)境,此時(shí)一個(gè)小小的甚至是平時(shí)習(xí)以為常的動(dòng)作和語(yǔ)言都會(huì)引起患者情緒上很大的波動(dòng)，給今后的治療和護(hù)理帶來(lái)負(fù)面影響。因此，護(hù)理時(shí)應(yīng)該更為小心,詳細(xì)評(píng)估病史，做到心中有數(shù),對(duì)一般患者護(hù)士要遵守常者,有關(guān)制度，使患者感到護(hù)士對(duì)他的關(guān)心，幫助患者減輕陌生感和不安全感，用恰到好處的言語(yǔ)溝通，了解患者目前所面臨的問(wèn)題.力的患者要靈活處理,選擇合適的時(shí)機(jī)不可過(guò)于熱情或過(guò)多的解釋目前的護(hù)患關(guān)系以免被患者誤解,增加他的疑心和焦慮情緒，甚至引發(fā)暴力行為，要在其安靜合作時(shí)循序漸進(jìn)地增進(jìn)他對(duì)護(hù)士的信任，逐漸建立關(guān)系.護(hù)士在對(duì)患者及家屬解釋病情時(shí)，做到恰如其分，既不過(guò)于夸大病情亦不輕描淡寫,讓患者和家屬認(rèn)識(shí)到住院治療的緊迫性和必要性，使之以積極的態(tài)去對(duì)待即將開始的治療程序。二、與住院期間不同精神癥狀患者的溝通患者住院期間表現(xiàn)各異，護(hù)士應(yīng)本著尊重患者人格的原則，注意發(fā)現(xiàn)每位患者感興趣的話題，啟發(fā)引導(dǎo)患者，因人而異、靈活確定溝通方式。（一)對(duì)不合作、不安心住院的患者應(yīng)多關(guān)心體貼,了解患者不安心住院的真正原因滿足其合理要.比如因思念家人可以聯(lián)系家屬前來(lái)探望使其真切感到護(hù)士的關(guān)心和愛護(hù)，幫其盡快熟悉并適應(yīng)住院環(huán)境，接受住院治療的目的了對(duì)興奮躁動(dòng)、易激惹、好沖動(dòng)、易引起沖突的患者，不要訓(xùn)斥，更不要強(qiáng)迫其服從管理，在集體活動(dòng)或就餐時(shí)注意分開安置;對(duì)敏感多疑抱怨較多的患者,尤其需要護(hù)士的耐心,避免談及其敏感的話題，允許患者抱怨，并認(rèn)真聽取患者的意見，不合理的要求給予耐心解釋，合理的要求應(yīng)及時(shí)滿足，幫助其解決實(shí)際問(wèn)題。二)對(duì)沉默不語(yǔ)和溝通過(guò)程中故意偏離主題的患者要具體分析患者不愿說(shuō)出自己?jiǎn)栴}的原因,是不會(huì)描述要談的問(wèn)題還是其他原因.護(hù)士應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膯l(fā)使患者完整說(shuō)出內(nèi)心想法對(duì)整天喋喋不休,糾纏不清的患者護(hù)士不能流露厭惡情緒，耐心傾聽訴說(shuō)或給予適當(dāng)勸慰，并及時(shí)抓住其談話主題,引導(dǎo)其參與適宜的活動(dòng)，分散其注意力。三）對(duì)存在幻覺、妄想癥狀的患者不要因其荒謬的思維而隨便打斷患者談話，更不要與之爭(zhēng)辯或強(qiáng)行指出其病態(tài)，否則將會(huì)阻礙患者的表述，甚至成為患者妄想的對(duì)象.護(hù)理人員要認(rèn)真傾聽接受其真實(shí)感給予同情和安慰，要注意自己的言語(yǔ)表情及行為舉止,態(tài)度誠(chéng)懇當(dāng)不知道如何回答時(shí)，可以利用沉默、仔細(xì)傾聽等基本溝通技巧與患者互動(dòng)，讓患者感到被重視。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候應(yīng)耐心地向患者提供可理解的、合乎邏輯的解釋，教會(huì)患者癥狀出現(xiàn)時(shí)尋找合理的應(yīng)對(duì)方式，循序漸進(jìn)地動(dòng)搖患者對(duì)外界環(huán)境的歪曲認(rèn)識(shí)逐步提高領(lǐng)悟能力,以達(dá)到緩解和消除癥狀的目的。四)對(duì)抑郁、情緒消極和思維遲緩的患者護(hù)士可以靜靜的陪伴患者，用簡(jiǎn)單、緩慢的語(yǔ)句表達(dá)對(duì)他的關(guān)心，逐漸引導(dǎo)患者注意外部事物；適當(dāng)?shù)臅r(shí)候以熱情鼓勵(lì)的話語(yǔ)引導(dǎo)患者回憶以前的成績(jī)，并通過(guò)表情、眼神、手勢(shì)等，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的負(fù)性情緒以減輕其心理壓力,提高患者自信心有效改善患者的心理應(yīng)激能力，切勿言辭犀利,指責(zé)、譏諷患者。對(duì)精神衰退或思維遲緩的患者,護(hù)士語(yǔ)速要慢句子要簡(jiǎn)短,必要時(shí)重復(fù)幾次對(duì)患者的反應(yīng)及時(shí)給予回應(yīng)讓患者感到溫暖和被關(guān)注重復(fù)復(fù)述和沉默等技巧的使用,有助于使一個(gè)感到絕望、有負(fù)罪感的患者打開心扉。五)對(duì)因癥狀影響需要約束保護(hù)的患者要態(tài)度和藹語(yǔ)言親切,動(dòng)作輕柔耐心向其解釋這是為了保護(hù)他，而不是懲罰的手段，尤其是有家屬陪護(hù)時(shí)，一定要向家屬解釋,這種應(yīng)急處理的真正目的是為了防止患者自殺自傷、沖動(dòng)傷人、毀物或強(qiáng)制其接受治療而暫時(shí)采取的保護(hù)性安全措施，從而保障患者自身和其他患者的安全，并非對(duì)患者的恐嚇或懲罰，使其打消顧慮。對(duì)約束保護(hù)后的患者要多關(guān)心、多詢問(wèn),做好生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，保證舒適度，使其真正感受到工作人員的良苦用心，進(jìn)而增強(qiáng)他戰(zhàn)勝疾病的信心和對(duì)護(hù)理工作的依從性.三、與康復(fù)期出院前期)患者的溝通康復(fù)期患者面臨回歸社會(huì)，心理活動(dòng)非常復(fù)雜，喜憂參半.喜的是即將與家人團(tuán)聚走向社會(huì)憂的是擔(dān)心社會(huì)偏見、戀愛失敗、工作問(wèn)題、家人對(duì)自己的看法、疾病復(fù)發(fā)等等.護(hù)士可采取個(gè)人和團(tuán)體的溝通方式,指導(dǎo)患者選擇合適的途徑，如找工作人員或病友交流思想，傾吐心中的不快，以減輕心中的壓抑教會(huì)他們用腦衛(wèi)生,規(guī)律生活保證充足的睡眠和休息;積極參加工娛活動(dòng)白天應(yīng)參加一些輕體力勞動(dòng)，以體現(xiàn)自身的價(jià)值；夜間睡覺應(yīng)避免過(guò)度興奮，如看緊等,以免引起大腦皮層興奮而導(dǎo)致睡眠障礙;向患者講解有關(guān)精神衛(wèi)生常識(shí),掌握預(yù)防復(fù)發(fā)和鞏固病情的要點(diǎn);指導(dǎo)患者正確對(duì)待及處理生活中的事件增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力注意人際調(diào)節(jié);鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，不要因?yàn)樯鐣?huì)上的一些人對(duì)精神病的偏見而自暴自棄，消除思想顧慮和自卑情緒，培養(yǎng)良好的性格，克服性格中的缺陷，如憂傷、悲觀、失望等。四、與親屬探視后患者的溝通目前，我國(guó)大部分精神病專科醫(yī)院以封閉式或半開放式管理模式為主，這種模式可以使患者得到系統(tǒng)的觀察和治療，然而由于疾病的性質(zhì),精神疾病患者住院周期長(zhǎng),患者與社會(huì)保持一種隔離狀態(tài)，易形成社會(huì)剝奪，使長(zhǎng)期住院患者發(fā)生人格衰退或精神廢用性殘疾，因此應(yīng)鼓勵(lì)家屬在合適的時(shí)間進(jìn)行探視。探視后護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談，了解其思想動(dòng)態(tài)，針對(duì)不同情況采取恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞健?duì)探視后積極情緒的患者要分享他們喜悅幸福的感受,并真誠(chéng)地給予祝福，使其感受到護(hù)士真正的理解和關(guān)心，樹立起戰(zhàn)勝疾病、迎接美好明天的信心；對(duì)情緒波動(dòng)較大、不安心住院甚至出現(xiàn)過(guò)激行為的患者要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo),通過(guò)親切和藹的態(tài)度、溫暖鼓勵(lì)的語(yǔ)言和適當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言給予其支持和幫助,耐心講解只有配合治療才能早日和家人團(tuán)聚同時(shí)引導(dǎo)患者講出心里的感受，采取合理的方式發(fā)泄心中的不滿情緒,此時(shí),護(hù)士認(rèn)真的傾聽和適度的沉默都會(huì)給患者莫大的支.五、節(jié)假日期間與患者的溝通每逢佳節(jié)倍思親，對(duì)于長(zhǎng)期住院的精神疾病患者每個(gè)節(jié)假日都有特殊的意義，尤其是春節(jié)、中秋這樣的傳統(tǒng)節(jié)日，他們會(huì)期盼親屬的探視甚至出院與家人團(tuán)聚，愿望能否實(shí)現(xiàn)會(huì)引起患者的情緒波動(dòng)，而部分長(zhǎng)期住院的患者會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞，被遺棄的感覺，護(hù)理人員要高度重視此階段與患者的溝通。1.對(duì)病情允許的患者，節(jié)日前半個(gè)月左右，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)電話聯(lián)系家屬來(lái)院接其回家過(guò)節(jié).2。對(duì)病情不穩(wěn)定、不宜離院的患者，可以召開工休座談會(huì)，了解患者的一些想法,講解留院的原因和必要性,以及我們醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡最大的努力幫助他們愉快度過(guò)節(jié)日，如一起聯(lián)歡、開茶話會(huì)等活動(dòng)，使患者感受到關(guān)愛。工作期間護(hù)理人員不要在患者面前談?wù)撟约哼^(guò)節(jié)的計(jì)劃、氣氛等等，以免帶給他們不良刺激。各班護(hù)士應(yīng)給予患者積極的關(guān)注、有效的溝通和幫助，隨時(shí)了解患者情緒的變化，實(shí)施及時(shí)、有針對(duì)性的溝通，減少不安全的隱患，防患于未然。六、與患者家屬的溝通精神疾病的康復(fù)是一個(gè)涉及醫(yī)學(xué)、家庭和社會(huì)的復(fù)雜問(wèn)題.許多研究資料表明合理的藥物治療以外影響預(yù)后最為重要的是家庭照顧及社會(huì)支持。由于精神病患者病程長(zhǎng)，病情容易反復(fù)，需長(zhǎng)期住院治療，給家屬帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，另外，患者緩解期殘留的人格障礙，也難免會(huì)使家屬產(chǎn)生厭惡心理。加之外部社會(huì)對(duì)精神疾病患者及其家庭所存在的歧視和偏見,也易使家庭成員將其歸咎于患者，從而導(dǎo)致家庭親密度下降，影響患者的家庭適應(yīng)性。種種原因使家屬對(duì)他們的疾病康復(fù)喪失信心，甚至對(duì)患者產(chǎn)生厭倦情緒，采取消極或放棄的態(tài)度,處理好這種關(guān)系最重要的就是醫(yī)護(hù)人員與患者家屬社會(huì)關(guān)系和諧溝通。因此患者住院期間與家屬的溝通效果，直接影響著患者康復(fù)及預(yù)后。患者人院時(shí)，特別是首次住院的患者家屬，往往心存擔(dān)憂和焦慮情緒，怕病房輕重患者不分加重患者病情，怕患者生活不能自理衛(wèi)生得不到保證,怕將患者送人病房加重對(duì)自己的仇視，怕封閉病房加重患者的心理刺激、惡化病情，怕高額的醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)不起,部分患者家屬由于對(duì)精神疾病不了,認(rèn)為精神疾病是治不好的得了精神病就像得了絕癥一樣等等，而反復(fù)住院的患者，由于精神疾病的復(fù)發(fā)性和病程長(zhǎng)使家屬對(duì)疾病的治療失去了信心.此時(shí)護(hù)士要根據(jù)患者家屬的心理特點(diǎn)，熱情接待,最好讓家屬陪同患者進(jìn)人病房，親自看到整潔舒適的床位、感受到護(hù)士親切熱情的態(tài)度、聽到護(hù)士主動(dòng)詳細(xì)的人院介紹，使家屬了解精神科病房的主要護(hù)理工作內(nèi)容形式以及不設(shè)陪護(hù)的必要性,留取相互的聯(lián)系方式以便于及時(shí)與其交流患者的病情.結(jié)合精神疾病的臨床特征，適當(dāng)向他們宣傳精神疾病的防治知識(shí)，通過(guò)有針對(duì)性地進(jìn)行交談和安慰、疏導(dǎo)，取得相互尊重與信任，減輕家屬特別是首次住院患者家屬的擔(dān)憂和焦慮情緒，從而協(xié)助醫(yī)護(hù)人員，使患者更好地配合治療。出院時(shí)和家屬的溝通，對(duì)防止疾病復(fù)發(fā)及意外事件的發(fā)生至關(guān)重要。要向家屬詳細(xì)講解保管好患者的藥物和監(jiān)督患者服藥的重要性，以及藥物的名稱、劑量、用法、副反應(yīng)的處理,定期帶患者復(fù)查并及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的征兆如有情緒不穩(wěn)定、睡眠障礙、生活習(xí)慣改變、拒服藥等現(xiàn)象時(shí)要及時(shí)帶領(lǐng)患者就診同時(shí)告知家屬擅自減藥停藥不規(guī)則用藥、不及時(shí)復(fù)診等造成病情反復(fù)遷延的危害。七、精神疾病合并軀體疾病的溝通技巧住院精神患者中合并器質(zhì)性疾患的占很大的比例。常表現(xiàn)為合并有高血壓,糖尿病，呼吸道、泌尿道、皮膚感染等。合理地控制血壓，調(diào)整血糖，抗感染等措施，不但大大改善患者的生活質(zhì)量，而且對(duì)進(jìn)一步融洽護(hù)患關(guān)系有十分重要的意義。例如住院精神病患者患有高血壓，在護(hù)理上應(yīng)穩(wěn)定患者的情緒密切觀察患者的血壓情況及時(shí)與患者溝通,使其了解自己的血壓有無(wú)異常，加強(qiáng)健康宣傳教育，用通俗、明了的語(yǔ)言講解高血壓病的知識(shí)。使患者對(duì)高血壓有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)。糾正其種種不良的心態(tài)和錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)引導(dǎo)其積極配合治療避免血壓波動(dòng)過(guò)大.指導(dǎo)其建立和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改變不良的生活方式，忌煙酒并適當(dāng)參加一些文娛活動(dòng),合理安排作息時(shí)間做到勞逸結(jié)合。指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂肪、低膽固醇的清淡食品,治療后不僅精神癥狀及血壓得到有效控制，也建立了良好的護(hù)患關(guān)系。八、發(fā)生暴力行為時(shí)的溝通（一）與有暴力傾向患者的溝通發(fā)現(xiàn)有暴力征兆時(shí)，要特別注意溝通技巧，對(duì)自知力缺乏不安心住院的患者,要盡量滿足其合理要求不與患者爭(zhēng)辯是否有精神病不急于糾正患者的錯(cuò)誤觀念不激怒患者.對(duì)違反規(guī)章制度的行為要嚴(yán)格制止，但態(tài)度要和藹，多加解釋勸說(shuō)無(wú)效則適當(dāng)順從以柔克剛避開患者的情緒高峰。針對(duì)不同文化層次的患者進(jìn)行個(gè)體化溝通，提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，以達(dá)到主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理的目的。同時(shí)鼓勵(lì)患者參加各種工娛活動(dòng)，分散患者對(duì)病態(tài)癥狀的注意力，以減少或避免暴力行為的發(fā)生。更要保障病房環(huán)境安全、舒適、安靜、空氣流通、光線柔和、溫度適宜、物品陳設(shè)簡(jiǎn)化、整潔.要注意與有暴力傾向患者交談的距離，可站于患者右側(cè)或正前方，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者是右利手，患者沖動(dòng)時(shí)，動(dòng)作比較原始，站在右側(cè)可避免重傷害。若正面站立應(yīng)站在1m以.因?yàn)槿说氖直巯喈?dāng)于身高的215，身高170cm的患者手臂長(zhǎng)約70cm，加上身體前傾不會(huì)超過(guò)1m在以外,可免害要患者。在巡視病房時(shí),要選擇恰當(dāng)?shù)难惨暦绞健⒎轿?盡量保持距門口最近的位置,給自己留有退路,并隨時(shí)觀察患者的動(dòng)態(tài)讓患者始終在護(hù)士的視線之內(nèi),力爭(zhēng)將暴力行為消滅在萌芽狀態(tài)。二)與發(fā)生暴力行為患者的溝通對(duì)突然襲擊的暴力行為,護(hù)士應(yīng)有思想準(zhǔn)備，沉著冷靜、和,冷明確的語(yǔ)言提醒患者暴力行為的后果,部分暴力行為可由此終止。當(dāng)不能有效制止時(shí)，要沉著冷靜，向工作人員發(fā)出求救信,爭(zhēng)取更多的人力運(yùn)用精神科防暴技巧有組織地、科學(xué)地制止其傷害行為，將其安置于隔離室或進(jìn)行保護(hù)性約束.要及時(shí)與受傷害者進(jìn)行有效溝通，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)和非言語(yǔ)性溝通技巧,消除他的恐懼和擔(dān)憂，獲得信任和安全感。對(duì)沖動(dòng)后的患者要有專人做深入的溝通，要以親切耐心的態(tài)度鎮(zhèn)靜溫和的語(yǔ)言友善的引導(dǎo)和全面教育,減少一切激惹因素。讓其講述沖動(dòng)的原因和經(jīng)過(guò)，以便其通過(guò)言語(yǔ)發(fā)泄出心中的不滿和委屈，并適時(shí)對(duì)其訴述進(jìn)行反饋，表示理解和接納，向其講明護(hù)士知道是因?yàn)榫癜Y狀導(dǎo)致，不會(huì)因?yàn)樗臎_動(dòng)而對(duì)他敵視或怪罪，同時(shí)非常