消渴痹證(糖尿病周圍神經病變)中醫臨床路徑及診療方案精品文檔件7徑一、消渴病痹癥（糖尿病周圍神經病變）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診。（ID-0：E14.408+。據1斷（1）藥學會，2007。（2）國2醫學會，2007。2斷癥。收集于網絡，如有侵權請聯系管理員刪除精品文檔：氣證寒證陰證痰證肝證（擇渴。1．。2．。≤20天。（五進路標準1．第一（ICD-10編碼：E14.408+）的患者。2.一。察收集于網絡，如有侵權請聯系管理員刪除精品文檔意。目1．必需：白量勒；能⑹。2．指敏C（CRP）、血。（法1辨湯藥⑴氣。⑵經。⑶陰。收集于網絡，如有侵權請聯系管理員刪除精品文檔。。2.熏洗(蒸)法：根。3針情耳治手段。4推情。5其入。6內要用素使血接配。7護。（準肢涼狀。（原析1病長住。2合病情理導致費。收集于網絡，如有侵權請聯系管理員刪除精品文檔3治病重、并發嚴精路。4因愿執。收集于網絡，如有侵權請聯系管理員刪除精品文檔二、消渴病痹癥（糖尿病周圍神經病變）中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為消渴病痹癥（糖尿病周圍神經病變）（ICD-10編：E14.408+）。： ： 年齡： 住號：發病時：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日20天 實際住院日： 天年月日日期（住院第1天）

年月日（住院第2-3天）

年月日（住院第4-20天）收集于網絡，如有侵權請聯系管理員刪除精品文檔□舌 □息 □息主要診療工作

象□息□斷□單□錄

□斷□病案□記錄

□調劑□情出間□錄□估□案

□討理□查

□錄□出案□病項

□院□藥收集于網絡，如有侵權請聯系管理員刪除精品文檔囑:□內科護理常規□分級護理

長期醫:□內科護理常規□分級護理

長期醫:□內科護理常規□分級護理重 □糖尿病飲食點 □監測餐前餐后血糖醫囑 □口劑□口成藥

□糖尿病飲食□監測餐前餐后血糖□口服中藥湯劑□口服中成藥

□糖尿病飲食□監測餐前餐后血糖□口服中藥湯劑□口中藥□內療□中）□中入□針灸□推摩臨時囑:□血糖、糖化血紅蛋白□感覺定量檢查或測量□血常規、尿常規□肝功能、腎功能□心電圖

□內科基礎治療□中藥熏洗（蒸）□中藥離子導入□針灸□推拿按摩臨時醫:□肢體動脈多普勒□肌電圖□必要時復查異常項目□對癥處理

□內療□中）□中入□針灸□推摩□下囑臨時囑:□復查必要的檢查項目□出院帶藥□門診隨診□其他檢查根據患者具體情況而定。收集于網絡，如有侵權請聯系管理員刪除主護工病主護工病變記□估□育

□按照醫囑執行診療護理措施

□指導患者病后康復□交待出院后注意事項，進□項要 □飲食、日常護理指導。理作 □按照醫囑執行診療護理措施

□飲食指導。□安撫疏導、健康教育。□足部檢查

行衛生宣教□指導出院帶藥的煎法服法□協助辦理出院手續□足部護理 □送病人出院。□無□有，原因：情 1.異 2.錄

□無□有，原因：1.2.

□無□有，原因：1.2.責任護士簽名主管醫師簽 名收集于網絡，如有侵權請聯系管理員刪除精品文檔件案斷1：頒，2007年）。⑴病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。收集于網絡，如有侵權請聯系管理員刪除精品文檔肉。覺小纖維和大纖維介的缺失，以及跟腱反射消失。腱反射減弱或消失等。⑷輔助檢查：物理學檢查、神經電生理檢查的異常改變ST和NCS中至少兩項異常。⑸排除了引起這些癥狀/或體征的其它神經病變。2、西醫診斷標準參照中華醫學會《中國2型糖尿病防治指南》2007年）（1）明確的糖尿病病史。（2）在診斷糖尿病時或之后出現的神經病變。（3）臨床癥狀和體征與糖尿病周圍神經病變的表現相符。（4）以下5檢中有2項或2項上異常則斷為糖病周圍經病變：溫覺異常尼龍絲查，足感覺減或消失振動覺異；踝反消失；神經導速度有2項或2項以上慢。排除其他變如頸椎病變神經根迫、椎狹窄、腰椎退行變）、腦梗塞、林-巴利綜合、嚴重動脈血管變（靜栓塞、巴管炎等，尚需鑒別藥物其是化藥物引的神經性作用及腎功不全引起代謝毒對神經的損傷。（二）證的診斷準收集于網絡，如有侵權請聯系管理員刪除精品文檔照2007變》進行診斷。1、氣虛血瘀證證候：肢體麻木，如有蟻行感，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚；氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風，易于感冒，舌質淡暗，或有瘀點，苔薄白，脈細澀。2、陰虛血瘀證證候：肢體麻木，腿足攣急，酸脹疼痛，或小腿抽搐，夜間為甚，或灼熱疼痛，五心煩熱，失眠多夢，皮膚干燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；口干不欲飲，便秘，舌質嫩紅或暗紅，苔花剝少津，脈細數或細澀。3、寒凝血瘀證證候：肢體麻木不仁，四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮腫，舌質暗淡或有瘀點，苔白滑，脈沉細澀。4、痰瘀阻絡證證候：肢體麻木不止，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口粘乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便粘滯。舌質紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。5、肝腎虧虛證證候：肢體痿軟無力，肌肉萎縮，甚者痿廢不用，腰膝酸軟，陽痿不舉，骨松齒搖，頭暈耳鳴，舌質淡，少苔或無苔，脈沉細無力。收集于網絡，如有侵權請聯系管理員刪除精品文檔案：1證。、殼g。2證。當。3證。。制。4證。、。5證。收集于網絡，如有侵權請聯系管理員刪除精品文檔鎖。藥根據病情需要選擇益氣、養陰、活血、通絡的中成藥及靜脈點滴藥物使用。如木丹顆粒等。（三）內科基礎治療1．參照《中國2型糖尿指》（2007年的糖制方。2．營養經、善木癥：予維素B族甲胺、苷胺、α-硫辛、依帕他療。3．緩解痛：選常規痛治療。（四薰（蒸法：適應：適于種證，對寒凝血瘀證尤為適。禁忌：過體、皮有損者。不良應：傷肢體脹水皰皮瘙癢頭不，甚暈。應對施：控水溫熏時間②止使；燙或水者參考外科常處；④膚瘙者抗過治；⑤于厥者可用刺人、合谷、宣穴位促使醒。熏洗方：外洗加減透草、枝川椒艾、木、木紅花赤、白芷、芎川烏草烏生黃、芥等。共為末，日1-2，每次收集于網絡，如有侵權請聯系管理員刪除精品文檔100g，用1200毫溫開水解后浸患處，度40度，浸泡2－30mi，14日為1療程。可選腿浴療器足療、能型藥熏汽自治儀等。（五針灸法：適應：各證型依“則之，則補，熱疾，寒留之陷下則灸”的本理原則分施治。禁忌：空血糖≥10mmol/L者、局部皮膚有破損者、暈針、體質虛弱者。不良反應：暈針甚者暈厥。應對措施：可采用針刺人中、合谷、十宣等穴位，促使蘇醒。⑴體針氣虛血瘀證：取穴：內關、氣海、合谷、足三里、三陰交；手法：施捻轉之平補平瀉法。每日1次，14日為1療程。陰虛血瘀證：取穴：肝俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪、曲池、合谷；手法：施捻轉之平補平瀉法。每日1次。14為1。證跳、日1，14次療程。痰瘀阻絡證：取穴：合谷、曲池、脾俞、足三里、三焦俞、三陰交、豐隆、解溪、太沖，手法：施捻轉平補平瀉，出針后加灸。每日1次14次為1個療程。收集于網絡，如有侵權請聯系管理員刪除精品文檔手日1，14日為1療程。⑵耳針取穴：肝、脾、腎、臀、坐骨神經、膝、神門、交感。每次選2穴3穴。手法：中強刺激，留針15min～30min，1日1次，4為1。：用26號長從髀斜向伏穴，進針3寸～4寸；風市向中瀆，進針3～4寸；從市斜向兔穴進針3寸～4，陽泉直刺并接上沖電流選用疏密波，電溫度以者能忍為止，電15mn～20min，每日1，14次為1個療程。根據病情需要和臨床癥狀，可選用以下設備：多功能艾灸儀、數碼經絡導平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀及經絡導平治療儀、智能通絡治療儀等。（六）其他療法：離子導入治療：適應癥：適用于各種證型，對氣虛血瘀證、寒凝血瘀證療效尤為顯著。禁忌癥：對離子導入液過敏者。不良反應：灼傷、過敏。應對措施：灼傷者可參考外科常規處理；過敏者給予抗過敏治療，并停止使用。離子導入液：川烏、草烏、透骨草、白芥子、雞血藤、赤芍、川牛膝、元胡、紅花，水煎濃縮，取藥液行中頻離子導入治療。（七）推拿療法：收集于網絡，如有侵權請聯系管理員刪除精品文檔。。臂臑等間20～30min，每日1～2次14次為1療程。下肢麻痛：拿陰廉、承山、昆侖肌筋，揉捏伏兔、承扶、殷門部肌筋，點腰陽關、環跳、足三里、委中、承山、解溪、三陰交、涌泉等穴，搓揉腓腸肌數十遍，手勁剛柔相濟，以深透為度。每次按摩時間20～30mi，每日1～2次，14次為1療程。（八）護理⑴心理護理關心開導病人，使病人對自己的病情有一個正確的認識，解除不必要的恐懼、焦躁和消極悲觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，控制血糖，減少此病的發生及發展。可采用耳穴埋豆法、足底按壓法改善心理癥狀。⑵密切觀察病情周圍神經病變以對稱性遠端多發性神經病較多，觀察有無雙足疼痛及感覺異常，夜間是否加重及有無肌肉無力和萎縮；四肢遠端有無呈手套、襪套樣感覺，同時做好體檢，看有無腱反射減低或消失，如有以上癥狀，及時報告醫生，給予對癥治療，防止疾病發展。⑶加強足部護理收集于網絡，如有侵權請聯系管理員刪除精品文檔足2趾感震。暖,而循。彈。溫過37℃，時間20～30分鐘，洗凈后用清潔、柔軟的毛巾輕輕擦干。⑤預防外傷：指導病人不要赤腳或穿拖鞋走路，以防扎傷；足部有疾患，應及時治療。三、療效評價（一）評價標準1．證侯判定標準1、臨床痊愈肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少90%。2、顯效肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。收集于網絡，如有侵權請聯系管理員刪除精品文檔3效≥30%。4、無效肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。注：計算公式（尼莫地平法）為：〔（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分〕100%。2．癥狀判定標準1、單項癥狀療效評價標準顯效：治療前患有的癥狀明顯改善，積分減少70%。好轉：治療前患有的癥狀減輕，積分減少30%。無效：治療前患有的癥狀未減輕或加重，積分30%。2、中醫證候療效判定標準按照尼莫地平法計算療效指數n）=（療前積分-療后積分）÷療前積100%臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，積分減少90%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，積分減少30%。無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分減少不足30%。（二）評價方法1．臨床癥狀積分收集于網絡，如有侵權請聯系管理員刪除精品文檔）分表1表癥狀 輕四肢疼痛 偶爾疼痛，每日2

中經常疼痛，每日4

重持續疼痛，每日4次以下，每次10分鐘以內

次以下，每次30分鐘以內

次以上，每次30分鐘以上，甚者不能緩解主 四肢發涼 偶爾發涼，近衣被 經常發涼，近衣被 持續發涼，近衣被要 即可緩解 30分鐘-60分鐘 60分鐘以上不能癥 可緩解 緩解狀 肢軟無力 行走無力，上2層 行走無力，上1層 行走無力，平地步樓即感下肢發軟 樓即感下肢發軟 行即感下肢發軟感覺減退 肢體感覺遲鈍， 肢體感覺遲鈍， 肢體感覺遲鈍，針10g尼龍絲試驗陰性

10g尼龍絲試驗陽 刺試驗才有感覺性肢軟麻木 偶爾麻木，每日2 經常麻木，每日4 持續麻木，每日4次以下，每次10分鐘以內

次以下，每次30分鐘以內

次以上，每次30分鐘以上，甚者不能緩解收集于網絡，如有侵權請聯系管理員刪除精品文檔縮 步 縮 縮軟力 有 間 短力次 言 有要 熱 周2

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有發癥 ） 上 作狀 重 動 少 活動冷 覺 間 常多軟 動 少 活動鳴 周2 周2以 發） ） ）質 紅紅暗收集于網絡，如有侵權請聯系管理員刪除精品文檔紅舌 淡）苔 白脈 黃膩膩）體 大痕）絡 紫象 遲弦滑數代澀）：2：4：6為輕：1：2：3。收集于網絡，如有侵權請聯系管理員刪除精品文檔）Toronto分Toronto臨床評分系統癥狀分 反射分 感分足痛 膝反射 針覺發 麻 踝反射 溫度覺針刺感 輕觸覺無 力 覺共濟調 位置覺上肢癥狀注：癥狀：出現項記1分，無為0分；射分：一側反消失2分，退1分，正常0分，最分4分；覺試驗：每出一次常記1分無異常0分；得分越，神經能受越嚴重總分高19分。3．肌電圖評價-神經反射評價（1