第24章利尿藥和脫水藥（DiureticsandOsmoticDiuretics）一、定義二、水腫成因心、肝、腎源性，營養性，等。

根本原因：Na+潴留，水跟進。三、尿液的形成腎單位1.腎小球濾過2.腎小管重吸收1）近曲管：2）髓袢升支粗段（皮質和髓質）：涉及Na+-K+-2Cl-聯合轉運；對水不易通透。結果：①完成腎臟對尿液的稀釋和濃縮功能。②完成K+的再循環和細胞旁路的Mg++和Ca++的吸收；3）遠曲管：涉及Na+-Cl-聯合轉運和受PTH調控的Na+/Ca++交換，Ca++進入，但水少通透。結果：①協助完成腎臟對尿液的稀釋和濃縮功能；②無K+的再循環；③無細胞旁路的Mg++和Ca++的吸收。3.腎小管的離子分泌和交換1）H+-Na+交換，碳酸酐酶調控；目的：保鈉和保堿。2）K+-Na+交換，醛固酮調控；目的：保鈉排鉀。4.腎小管各段對離子重吸收的互補作用。四、常用利尿藥（一）高效利尿藥（袢利尿藥，LoopDiuretics）呋塞米（furosemide）、布美他尼（bumetamide）、依他尼酸（ethacrynicacid）化學結構【作用原理】

抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-聯合轉運，干擾腎臟對尿液的稀釋和濃縮功能。【利尿特點】1.強、快、安全；排大量Na+、K+、Cl-和水；致低氯性堿中毒和血Mg++降低。2.擴張血管，增加腎血流量。【應用】1.各型水腫，肺水腫和腦水腫。2.急性腎功能衰竭3.加快某些毒物排泄。4.高血鈣治療。【不良反應】1.水和電解質紊亂：低鈉、鉀、氯、鎂血癥，低血容量，低氯性堿中毒。注意補鉀。2.耳毒性：與氨基甙類合用更易發生。3.高尿酸血癥：因：競爭有機酸分泌系統。4.其他：大劑量胃腸出血，罕見血細胞減少、皮疹、間質性腎炎。【藥物相互作用】COX抑制劑（二）中效利尿藥——塞嗪類（thiazides）氫氯塞嗪（hydrochlorothiazide），芐氟塞嗪、環戊塞嗪，等；吲噠帕胺，美托拉宗，氯酞酮為類似藥。【作用及作用原理】1.抑制遠曲管近段Na+-Cl-聯合轉運；抑制碳酸酐酶活性。致：排Na+、K+、Cl-和HCO3-，增加鈣的攝取。2.抗利尿作用3.抗高血壓【應用】1.各型水腫（常規補鉀）。2.高血壓治療（與其他降壓藥伍用）。3.治療尿崩癥。4.特發性高尿鈣癥。【不良反應】1.水和電解質紊亂：低鈉、鉀、鎂血癥，低血容量，高血鈣。注意補鉀。2.高尿酸、高血脂（膽固醇和甘油三酯增加），誘發血糖升高。3.罕見過敏反應（血小板減少，皮膚光過敏，等。）（三）低效利尿藥1.保鉀排鈉藥1）螺內酯（spironolactone，安體舒通，antisterone）醛固酮拮抗劑，作用慢，弱。合用。2）氨苯蝶啶（triamterene），阿米洛利（amiloride

非醛固酮拮抗劑。不宜與吲哚美辛合用。2.碳酸酐酶抑制劑（carbonicanhydraseinhibitors）

乙酰唑胺（acetazolamide，醋唑磺胺，diamox）【作用與應用】1）用于青光眼治療，以降低眼內壓。2）用于高山病防治腦水腫。3）其他：堿化尿液；糾正代謝性堿中毒。【不良反應】24-3SNH2SO2NH2NNSO2NH2NHCCH3OSO2ClNNHSO2HNH2COOHSO2NH2ClNH-CH2-O

Sulfanilamide