遭遇突發事件我們該如何急救？嘉賓：韓立祥中國紅十字總會訓練中心救護培訓師，張健中國紅十字總會訓練中心救護培訓師

1、記住：保命的急救方法和原則！韓立祥：如果這個人昏迷了心臟不跳了，無論有多少骨折有多少外傷盡量先進行心肺復蘇，這是原則。然后再進行止血。要想護送必須固定。這是幾個原則，我們在部隊的時候四大技術，包扎、止血、固定、搬運。救和不救完全是不一樣的，這樣的例子太多了，先進國家就會救，死人就是少。我有一個戰友，當時在越南戰爭65年就是骨動脈打穿了，全體越南老百姓和許多戰士沒有一個懂的，都叫人笑話，就一條命。大腿根上扎上一根止血帶一點事沒有，頂多截肢，愣把血流光了，沒有一個人懂得。我們今天拋磚引玉，給大家講一講。今天我要想說的問題，希望大家有這種理念有這種信心，我們每個人都應該學習，每個人都會點急救知識，當時遇到這種情況哪怕給一個合適的體位，扎上一根帶子就能挽救一條生命，要不就是添亂、加重傷害。車禍也好，建筑傷害也好，意外傷害也好，在不搬動的情況下先止血，少搬動，固定好了我們再搬動。張健：另外還有一個原則，我們在現場提倡先自救再互救，先保證自己生命安全，在這里面給大家一句話：現場評估安全、做好自我保護。2、遭遇車禍，判斷處理流程一二三？韓立祥：我一直認為事故是可怕的，但是不會搶救更是可怕的。我們的近鄰日本多火山多地震，汽車保有量也很多，但是死亡人數很少。這里面體現一個問題，我們的搶救、現場急救。人們心目中總有一個問題，意外大醫院絕對行，我甚至講課的時候都說協和醫院絕對比我強，但是它不趕趟。現場怎么處理這個問題？剛才主持人說了，怎么樣來判斷先搶救哪個問題，我們平時講課先救命后治傷，意識清醒的情況下看看是否哪里出血，止血是第一位的，一放了血人就沒命了。意識清楚的情況下先止血，當然止血的辦法很多，下面還會講。張健：突發事件過程當中有以下幾點，除了剛才韓老師說的先救命后治傷，千萬不要隨意挪動傷員，現場突發事件發生以后我們很多的當地救援群眾是沒有經過專業培訓的。也就是說最根本的傷員除了我們可以在皮膚上四肢上看到的外傷傷口，組織結構內部的損傷我們是不知道的。比如說骨折程度我們不知道，他體內有沒有內出血我們也不知道。不知道情況的前提下不要隨意挪動傷員。我們挪動的是什么情況？止血包扎固定完以后再進行搬運，具體怎么包扎，下面的環節會給大家詳細講解。3、怎樣的急救不救命反而落井下石韓立祥：其實今天咱們鐵路發生大事情，最近車禍也比較多，無論國內國外。其實剛才主持人提出這個問題非常關鍵，交通事故這個問題車禍有幾個特點：第一個是受傷人員多，另外傷情復雜，既有擠壓傷、顱腦損傷、截癱比比皆是，尤其汽車車禍最后還有一個燒傷，多種復合傷糾結在一起，這種情況下給救援帶來一定的困難。千頭萬緒我們總結了一條，根據近五十年的工作經驗還有教學經驗當中總結四個字：“就地搶救！”這個非常關鍵。我現在在學校教書總是跟我的學生強調一個問題，“不會搶救等于落井下石”。當年我76年當兵的時候，76年唐山地震戰士懷著對唐山人民的無限熱愛，都去搶救，可是很多人腰部受傷了，這時候應該固定或者放在門板上才能運到后方，可我們的戰士背起來就跑，到今天快40年了，唐山仍然有一些截癱病人，很可惜。車禍骨折并不那么完全，還沒斷，如果拉起來就走，二次傷害更要命。那天我在電視上看這些農民非常有激情非常有感情非常樸實，但是他們的手段太叫人不寒而栗，骨頭本來斷一半，一拉全斷了。骨頭斷了一拉骨頭渣子比刀還快，沒固定的情況下再搬運，骨頭渣子會把肌肉、血管完全攪亂。這樣后來的傷害太多了，我國現在提倡每人都懂點急救知識，在這個問題上一些發達國家比我們強多了。我在六幾年到越南戰場也是，美國兵個個都會包扎止血搬運固定。4、“熊的服務”太危險急救口訣主持人：關于意外傷害的急救有沒有一個原則或者口訣？韓立祥：我寫了幾句話，我們普通人遇到意外傷害或者遇到車禍，切莫急、快判斷、急呼叫、別亂喊、沒固定、不能搬、熊服務、謀在先，先止血、最為先、別動彈、等救援。快判斷：看當時的形勢是不是起火，有的車禍以后緊接著是火災，要快跑，沒有的話盡量不跑。急呼救盡量打電話或者衣服拿棍挑起來別亂喊，出血情況下一喊加重出血。沒固定千萬不能搬動，上次淄博火車事故死了很多人，村里老軍醫指揮全村的人別亂動，讓大家回去取門板，卸下來火車的臥鋪板把傷員運走，退休老軍醫就把握一件事：別亂扯亂拽。什么事熊服務：一個人在森林里面撿起來奄奄一息的小熊，熊總想表達，一天主人在躺椅上面睡覺，一只蒼蠅落在臉上他找到報答的機會掄起掌就是一巴掌，結果可想而知。先止血、最為先，別動彈、等救援，現在救援很快。5、遭遇踩踏、電梯、地鐵遇險怎么辦？張健：當我們摔跟頭不由自主用手扶住地面，這個是自我保護意識，突發事件千萬不要慌張，只要心不慌總能救到自己。不能說我不幸運，因為我被電梯確實關過，我們的電梯小孩淘氣挨個按電紐面板被燒壞了，我們被困在梯廂里面。只要電梯不動就沒有問題，千萬不要拍打電梯，電梯空間比較狹小，空氣比較稀薄，這里面你不要喊，這個喊是最消耗氧氣的。撥打急救電話。在電梯里面不要靠著墻，有的時候有震動一靠著墻重心不穩會直接坐到電梯地板上，這時候對你的損傷，很容易出現腿的損傷腰椎的損傷，注意乘坐電梯的正確姿勢，站穩，尤其有扶手讓孩子抓住扶手。張健：有些女同志身體比較單薄，比如在地鐵里，在人群里擠來擠去已經溜邊了怎么辦？你的身體貼住立柱把手撐出來，讓人家從你邊上過，也就是說這是你的靠山，這樣里的重心會更穩。張健：當發生大規模的踩踏事件或者擁擠的時候首先我們做一個動作，沒被擊倒時做一個動作，身體站住以后同時把手伸出來，你的呼吸保持通暢，當手臂支起來之后重心是支撐的，手臂夾成一個銳角頂到別人會不舒服，這時候人會遠離你。這個也是人的本能，他不舒服。如果你被擊倒了怎么辦？抱頭攢成球狀，人流涌動的時候沒地方邁腳就會繞開。無論是側著還是趴著都先蜷起來。很多踩踏傷，小孩、老年人、婦女力量達不到。6、“抱頭鼠竄”暗含的自救高招韓立祥：有個成語叫“抱頭鼠竄”，雖然這是個貶義詞，但“抱頭鼠竄”是最好的保命方法，受過訓練的一個也踩不壞。記住：當人比較多的時候千萬不要低頭撿東西，很容易被人推倒。我們撿東西的時候很容易被人頂著你的臀部，一走一沖，重心往前傾就會被帶倒，這是最危險的。韓老師曾經處理過一次危險，我們班一個女同學因為在公共汽車上一個急剎車這個女同學馬上倒地了。我們韓老師手比較快第一件事拎她的書包把她拽起來，避免了踩踏。7、頭、胸、上肢、手等部位的骨折、燒傷、止血急救方法張健：今天只能簡單演示一些止血包扎，我們還是講頭部和上肢，腿的包扎場地有一些局限，我們會在以后會有相關圖片。有兩樣關鍵的東西，一個是日常當中所用的繃帶，另外一樣東西平常見到的不多三角巾。三角巾是急救當中的萬能，標準三角巾底邊是135，斜邊是85的等腰三角形，這個帶子現場延長帶，根據傷員身體的體形現拴，延長帶的材料很多比如我們的鞋帶都可以。現場傷員如果出現大出血了，第一件事止血方法主要有以下幾種，一個是直接壓迫一個是間接壓迫止血，直接壓迫止血很簡單，傷員前臂的位置出現出血了，我們找一塊干凈的敷料就可以了，拿一個角或者邊就可以了，我們就地取材的時候盡量取傷員身體上的，這樣避免交叉感染。我現場是陌生人的情況下不知道給我急救的人到底有什么樣的疾病，這個是應該避免的，別到時候救人以后出現不必要的損失。我們就地取材的時候取敷料的時候盡量撕千萬不要脫，脫的話衣服帶袖有可能造成二次損傷。傷員清醒的情況下，傷員上半身有傷讓他坐著操作，下半身有傷躺著操作。直接壓迫止血，間接壓迫止血傷口同側近心端的動脈，比如上臂我們按肱動脈，位置也很好找，傷員曲肘在肱二頭肌下面的內側，我們操作的時候一定面向傷員。觀察傷員的面部表情生命體征是否正常，時間是十分鐘。每個人的凝血時間不一樣，要充分給一個凝血的時間，千萬不要看時間快到了我看一看行不行，已經形成結痂的表面結果被你撕拉以后血大量涌出。我們做直接壓迫止血的時候一個看看傷口里面有沒有異物，車禍當中有玻璃碎片之后看有沒有到傷口，一使勁的話有可能玻璃擠壓到肢體內部。有人由于暴力原因造成骨折段落外露支出來了或者沒有完全突破但是有一個畸形，這時候在做直接壓迫止血有可能把骨骼外露的地方壓回去造成二次損傷。這兩點需要注意，這是手臂止血。如果是頭部，我們還有一個位置，在這個位置斜上面有一個凹陷的部位，用你的拇指按一按感覺是在跳動。止血方法還有一些其它的，比如我們被鋼釬穿透以后有些人無知導致鋼釬脫出來，在現場這是不允許做的，有異物插入的時候，這個異物不允許拔出來，不拔出來是一個密閉的環境，如果拔出來就是一個通道，只要進去了就別拔出來，到醫院之后會有相應的手段。如果比較深的話會用填塞的方法，現在相對比較少。下面講一下包扎，包扎很簡單，繃帶拿的時候軸是朝上的，從傷口的遠心端開始包扎。離心臟越遠的地方越細，我們包的時候從遠到近，血液循環不會受到影響，如果從粗往系血液會趕到末梢造成血液循環障礙。我們包的時候先繞兩圈目的是為了固定繃帶，現場不見得有固定繃帶，你折一個角，折角的目的固定繃帶，傷口不大以直報下去就可以了，傷口比較大用螺旋包。張健：注意不要太緊，包扎完之后觀察一下末梢血液循環跟自己的指甲，按下指甲觀察顏色，發白了松手變為正常，這是正常血液循環的顏色。如果遇到是一個時尚女郎指甲五顏六色怎么辦？那就觀察一下指腹。為什么不要包扎太緊？避免造成手的功能障礙，大拇指功能損傷80%的手指功能損失。如果小指損傷這叫殘缺，如果大拇指損傷這叫殘障。不要太緊避免自身血液循環障礙，在醫學常識有一個名詞大家不陌生：缺血性壞死。包特別緊沒有血液循環，有可能造成缺血性壞死。那么現場沒有彈力繃帶怎么辦？我們可以包一個螺旋反折的包扎進行包扎，適用于肢體不是勻稱的，有些男同志或者女性小腿粗細不一樣或者上肢鍛煉的粗細不一樣，我們用螺旋反折，起到降壓止血的效果。包完之后身體會有縫隙。包扎原則很簡單，敷料別露出來，包嚴防止造成感染。速度要快位置準確手要輕要牢固，最后關鍵是觀察末梢血液循環，千萬別太緊就可以了。三角巾的用途就比較廣泛了，頭部外傷是比較常見的外傷之一，很多情況下意識清醒你可以不用去包，只要出血不大不用去包，找一塊手絹或者衣服自己按著就可以了。我們大夫在急診室經常看到斗毆導致頭部外傷，基本大家看都是自己捂著，現場比較混亂的情況下我們要做一個處理，直接壓迫間接壓迫止血十分鐘。包的時候會有很多的意外發生，比如現在是一位男士頭發比較短，我們操作比較簡單。如果是一位女士梳著頭發扎著辮子怎么辦？現場操作的三角巾會有毛邊，我們可以稍微窩起一道，包的時候面向傷員，把三角巾劃分成三等份，中間1/3齊著傷員的眉毛，后面把兩個底角壓住頂角做交叉，千萬不要系扣，這個扣在傷員的眉毛前面一側眉峰的位置系，系的時候千萬不要太緊，如果覺得太緊傷員可能會有不舒適的感覺比如頭昏惡心，因為被束縛到了。延長帶我們就可以現場剪掉或者根據傷員情況放在后面。另外我們進行止血，用拇指頂住傷員的腦門，另外一手拽，拽的時候用最少的次數拽，力量一定要適度，一下兩下三下，大家可以看傷員的頭部就平整了，降壓止血效果就達到了。有人說了，我使勁，按住了再多使勁，其實傷員自我保護意識比較強，頸椎這兩側的肌肉會產生抗力，這時候你太使勁勒緊容易造成傷員的頸椎損傷。你想他流好多血，再拽的話會不會疼，不光沒有作用傷員會跟你急，反復摩擦傷口很疼痛。我們用最少的次數最快的速度給他包扎，最后輕輕卷起來塞到后面的凹窩里面就可以了。傷員的頭就包扎好了。包扎好以后沒辮子包得很圓，有辮子怎么辦？支著達不到降壓止血。包扎的時候把女士的頭發散開，不能剪，剪的情況可能有碎頭發，有一種頭發想剪也沒辦法剪比如新娘的頭發，結婚的時候盤頭發膠卡子比較多，讓傷員自己按著進行間接壓迫止血就可以了。這是頭部包扎。四肢外傷的包扎如果四肢外傷我們也有很多種方法，我們在現場發生手的外傷，撞擊擠壓的時候有外傷，我們可以用三角巾完成。你找一個底角，把這個底角拴成扣，我們原則盡量靠后，靠后這個橫街面的位置相對比較寬了，我們把底邊跟傷員的臂長是吻合的，傷員清醒的話請傷員幫你固定，剩下的從底下繞過來別上來不要系扣，把受傷的手搭在對側肩膀上，兩個結一系，也就是說這個結是幫助把你的手包完以后有一個結點。問一下傷員是不是緊，傷員舒適為前提。這個結打在脖子側面別打在正中。這個適用于大面積的挫傷或者表皮燙傷，在現場我們在原則操作什么樣的燙傷，淺二度燙傷，起泡泡沒有破，這樣處理就沒問題。如果居家被燙傷，用大量的流動清水沖洗20分鐘進行物理降溫，燙傷是熱損傷是持續性的，尤其家里有孩子的情況下不管多么嚴重的燙傷在處理完以后直接要送到醫院做進一步的檢查，因為兒童的皮膚比較稚嫩。這是上肢。我們用這個方法會包上肢了，也可以包大腿，上肢可以這樣包。下面講一個骨折固定，基本上骨折固定千萬別現場拽，發現有畸形了捋直了行不行？這是錯誤的。不要隨意挪動傷員的身體，他的姿勢是舒服的，包括脫臼先不要處理，因為我們不知道什么樣的情況，現場沒有夾板，姚明2.26米，如果大腿骨折需要夾板，這個夾板將近需要2米，從腋下到腳踝超關節固定，從哪里找2米長的夾板，不可能的。現場大多選擇間質固定，有兒童他的肢體比較短可以用瑞麗厚本的雜志做一個臨時的夾板，如果現場沒有夾板怎么辦？有兩種方法，第一個用我們身上的衣物，比如這位老師的襯衫，把底下的兩個扣解開，把扣眼扣在解開的扣上就可以了。我的T恤也很簡單，只要摟到1/2以上也可以了。只要姿勢不變他就會減少損傷，到醫院有相應的照完X光再做夾板固定。用三角巾也很方便，剛才用了一個底角，現在用頂角。把頂角對著傷員受傷的胳膊肘往上一兜，傷肢略高于心臟，這樣有利于血液回流。一系，效果同樣出現了，跟我們用衣服懸吊是一樣的，最后把頂角系上也可以擰上往里塞等待救援就可以了，觀察末梢血液循環。這個方法只適用于傷員是清醒的骨折不是很嚴重，他自感不是很嚴重，他現在是這樣的姿勢已經進行保護了，你就不要給他擺來擺去。這個是臨時簡單的避免二次損傷，如果有夾板的情況下我們還有其它的，有機會再給大家詳細講解。如果有夾板的情況下有兩種情況，傷員是這種這樣的姿勢下，夾板打在外側，夾板一定結實堅固。尤其車禍，現場的木棍都可以。原則先系骨折的近心端，結打在肢體夾板的外側，系的時候松緊適度，千萬不要系太緊。骨折是漸進式腫脹，隨著時間延長慢慢腫起來，如果系的太緊的話有可能會造成循環障礙。第二條同樣系在骨折下，同樣結打在肢體夾板中間。剛才講了是有一塊夾板，不是很穩定，在腋下跟肢體加上一塊敷料，防止肢體跟身體摩擦造成的損傷。這樣你的手會相對來說比較穩定。相對而言比單捆要結實個固定好以后這個帶子束縛到身體上達到固定的效果，但是這個在現場一定要選擇能支撐同時非常堅固的東西。韓立祥：好的雜志相當好，銅版紙的雜志是最適合做骨折鋪墊（夾板）的。張健：有些傷員的姿勢是，平托的，一塊夾板打在手臂的下側就可以了，固定的時候還是先固定骨折上再固定骨折下。其它操作是一樣的，還是先懸吊起來，腋下夾墊子。手包扎用三角巾就可以處理，比如手的局部燙傷，我們現在演示手的腕傷，手被刮了，出血不止需要加壓。還是先環形固定兩周，再環手兩周，如果有敷料的話環手兩周是為了固定敷料，剩下開始進行加壓編花。一定把傷員的拇指給亮出來，拇指很關鍵，幫你拿東西使。韓立祥：我們的原則是快、準、穩、牢、美。張健：一般人員達到止血就可以了，作為職業人來講，他的操作給傷員進行心理支持，加壓三次血不再往外滲了。為了