呼吸困難

Dyspnea

呼吸困難

Dyspnea

1概念(concept)

呼吸困難：患者主觀感覺(jué)“空氣不足”節(jié)律客觀上患者表現(xiàn)為：呼吸費(fèi)力；有呼吸頻率深度的異常。嚴(yán)重時(shí)有：鼻翼煽動(dòng)、紫紺、端坐呼吸、呼吸肌參與活動(dòng)。概念(concept)2呼吸困難的病因1.呼吸系統(tǒng)疾病：氣道阻塞、肺疾患、胸廓疾病、神經(jīng)肌肉疾病、膈運(yùn)動(dòng)障礙。2.循環(huán)系統(tǒng)疾病：各種心臟病出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全。3.中毒：理化因素或嚴(yán)重代謝障礙。4.血液病：如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥及硫化血紅蛋白血癥等。5.神經(jīng)－精神性疾病：如顱腦各種病變致中樞神經(jīng)功能障礙。

呼吸困難的病因1.呼吸系統(tǒng)疾病：氣道阻塞、肺疾患、胸廓疾病、3發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

1.肺源性呼吸困難臨床上分三類：（1）吸氣性呼吸困難：吸氣期延長(zhǎng)。

提示：喉、氣管、大支氣管有狹窄或梗阻。吸氣性呼吸困難明顯時(shí)出現(xiàn)“三凹征”（threedepressionsign），且有吸氣性哮音。三凹征：胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)1.肺源性呼吸困難臨床上分三類：4發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

1.肺源性呼吸困難(2)呼氣性呼吸困難:呼氣期延長(zhǎng)提示：肺組織彈性減弱或小支氣管痙攣。特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力、延長(zhǎng)而緩慢，伴有哮鳴音。臨床見(jiàn)于：哮喘(Asthma)、喘息型支氣管炎等發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)1.肺源性呼吸困難5發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

1.肺源性呼吸困難

（3）混合性呼吸困難

提示:呼吸面積減少,肺換氣功能受損特點(diǎn):為吸氣、呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音。

見(jiàn)于重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸及廣泛顯著胸膜增厚等。發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)1.肺源性呼吸困難6呼吸困難咳嗽課件7呼吸困難咳嗽課件8發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

3.中毒性呼吸困難尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，代謝性酸中毒（如尿毒癥、糖尿病酮癥等），血中酸性代謝物刺激呼吸中樞→深而快的呼吸（Kussmaulrespiration）；急性感染性時(shí)，機(jī)體代謝↑，血液溫度↑及血中毒性代謝產(chǎn)物等→刺激呼吸中樞→呼吸加快；嗎啡、巴比妥類藥急性中毒→抑制呼吸中樞→呼吸困難（呼吸緩慢，潮式呼吸）發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)3.中毒性呼吸困難9發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

4.血源性呼吸困難：

嚴(yán)重貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥、CO中毒等，致使紅細(xì)胞攜帶氧能力↓→血含氧量↓→呼吸慢而深，心率↑。大量失血（或休克）→刺激呼吸中樞→呼吸困難。發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)4.血源性呼吸困難：10發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

5.神經(jīng)精神疾病顱內(nèi)疾病（腦出血、顱腦外傷、顱高壓等）可因呼吸中樞供血↓或受壓刺激→呼吸慢而深和節(jié)律改變。精神因素（癔病）→頻率快和呼吸表淺。發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)5.神經(jīng)精神疾病11后果呼吸困難時(shí)因能量消耗增加以及缺氧，患者可因活動(dòng)耐力下降使日常生活活動(dòng)（activitydailyliving，ADL）能力受到不同程度的影響。嚴(yán)重時(shí)不僅影響患者的正常生活，甚至危及生命，并由此使其產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)，如悲觀、緊張等。

后果呼吸困難時(shí)因能量消耗增加以及缺氧，患者可因活動(dòng)耐力下降12護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)

1．呼吸困難的嚴(yán)重程度及其對(duì)ADL的影響2．呼吸困難發(fā)生的速度和持續(xù)的時(shí)間

。3．呼吸困難對(duì)人體功能性健康形態(tài)的影響4．診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過(guò)

護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1．呼吸困難的嚴(yán)重程度及其對(duì)ADL的影響13相關(guān)護(hù)理診斷

1.活動(dòng)無(wú)耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)。

2.氣體交換受損：與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退等有關(guān)。

3.低效性呼吸形態(tài)：與上呼吸道梗阻有關(guān)；與心肺功能不全有關(guān)。4.語(yǔ)言溝通障礙：與嚴(yán)重喘息有關(guān)。

相關(guān)護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和缺14

思考題：怎樣區(qū)別吸氣性呼吸困難/呼氣性呼吸困難？心源性呼吸困難有哪些特點(diǎn)？思考題：怎樣區(qū)別吸氣性呼吸困難/15咳嗽與咳痰概述：基本概念；咳嗽、咳痰與人體健康的關(guān)系；病因與發(fā)病機(jī)制：1：呼吸系統(tǒng)疾病2：心血管系統(tǒng)疾病3：中樞神經(jīng)因素咳嗽與咳痰概述：基本概念；咳嗽、咳痰與人體健康的關(guān)系；16咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)1.痰的性狀及可能的病因2.咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間及可能的病因3.咳嗽的性質(zhì)、音色及可能的病因咳嗽與咳痰臨床表現(xiàn)17咳嗽與咳痰粉紅色泡沫痰急性肺水腫大量臭膿痰肺膿腫、支擴(kuò)

鐵銹色肺炎球菌肺炎

磚紅色、膠凍樣克雷伯菌肺炎

血性肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌等咳嗽與咳痰