經皮腎鏡鈥激光碎石術手術配合經皮腎鏡鈥激光碎石術手術配合1（優選）經皮腎鏡鈥激光碎石術手術配合（優選）經皮腎鏡鈥激光碎石術手術配合

概述

經皮腎鏡取石術經皮腎鏡技術是腔內泌尿外科手術的一個重要組成部分，是現代治療上尿路結石的主要方法之一，徹底改變了傳統開放手術的外科治療方式。通過經皮腎鏡取石術（PCNL)、輸尿管鏡碎石術（URSL)、及體外沖擊波碎石術（ESWL）等綜合處理方法，可以使90%以上腎結石可以免除開放性手術。

概述

概述

歷史

1955年Goodwin和Casey通過經皮穿刺腎造瘺治療梗阻性腎積水，實際上是最早的經皮手術治療方法。1981年Wickham將經皮穿刺取石術命名為經皮腎鏡取石術（PCNL)。我國于1984年開始引進這種技術。1992年吳開俊報道了“微造瘺經皮腎鏡取石術”，在世界范圍內屬于較早的一例報道。

概述概述

鈥激光原理是以釔鋁石（YAG)為激活媒質，摻敏化離子鉻（Cr)、傳能離子銩（Tm)、激活離子鈥（Ho)的激光晶體制成的脈沖激光裝置產生的新型激光。優點鈥激光光纖細小，便于進行精細的腔內操作，適用于各種腔內手術。其對軟組織精確的消融、汽化、切割、凝固、止血作用以及良好的碎石功能。具有安全、高效、適用范圍廣創傷小等獨特的優點。

概述概述

手術適應征1）所有需要開放手術干預的腎結石；2）輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.5cm的大結石；3）因息肉包裹及輸尿管迂曲，ESWL無效的結石；4）特殊型的腎結石；概述概述術前相關檢查1.常規手術前檢查血生化、血常規、凝血功能、輸血前常規、大小便常規、心電圖、胸片等；2.特殊檢查KUB和IVP,B超、CT；

概述術前相關檢查應用解剖腎臟的結構

皮質

腎實質髓質腎臟

腎盂應用解剖腎臟的結構概述應用解剖概述特殊檢查KUB和IVP,B超、CT；手術步驟常規手術前檢查血生化、血常規、凝血功能、輸血前常規、大小便常規、心電圖、胸片等；應用解剖確進入腎盞，3060°，放入概述適用于各種腔內手術。原理是以釔鋁石（YAG)為激活媒質，摻敏化離子鉻（Cr)、傳能離子銩（Tm)、激活離子鈥（Ho)的激光晶體制成的脈沖激光裝置產生的新型激光。發生及神經的損傷。術后短期放置造瘺管，可使手術步驟確進入腎盞，3060°，放入3）因息肉包裹及輸尿管迂曲，ESWL無效的結石；認真核對患者信息，做好三方核查。1）所有需要開放手術干預的腎結石；應用解剖

腎臟的位置概述應用解剖腎臟的位置應用解剖腎臟的毗鄰

肝臟十二指腸結腸肝曲脾臟胰尾結腸脾曲應用解剖腎臟的毗鄰肝臟

應用解剖

腎臟的血管

應用解剖腎手術步驟

用物準備1.無菌物品輸尿管鏡、親水導絲、腎穿刺套件、F6豬尾巴管、F5輸尿管導管、3000ml等滲鹽水等；2.儀器設備顯像系統、加壓灌注泵、鈥激光、B超機；3.其他體位墊、皮膚減壓貼、膀胱截石位腿架；手術步驟手術步驟

輸尿管鏡腎穿刺套件手術步驟手術步驟

鈥激光加壓灌注泵手術步驟

手術步驟

輸尿管鏡置管通過輸尿管鏡在患側輸尿管內插入輸尿管導管，以剛進入腎盂為最佳，將導管固定在導尿管上，改俯臥位。手術步驟經皮腎鏡鈥激光碎石術手術配合注意術中患者的保暖，預防低體溫的發生。經皮腎鏡鈥激光碎石術手術配合鈥激光加壓灌注泵（優選）經皮腎鏡鈥激光碎石術手術配合功率將結石擊碎。通過輸尿管鏡找到結石，將鈥激光調至合適的具有安全、高效、適用范圍廣創傷小等獨特的優點。術前做好用物準備及儀器設備性能的檢查。經皮腎鏡取石術術前做好用物準備及儀器設備性能的檢查。手術步驟腎盂B超定位穿刺腎實質術前做好用物準備及儀器設備性能的檢查。概述概述巡回護士配合要點術前訪視患者，掌握患者的一般情況以及影像學資料，并向患者介紹手術室環境及手術方式。

手術步驟B超定位穿刺通過B超定位，在腋后線到肩胛線之間肋緣下或十一肋間隙，穿刺方向朝向結石或準確進入腎盞，3060°，放入導絲。經皮腎鏡鈥激光碎石術手術配合

手術步驟

擴張器擴張

沿導絲擴張，F8開始，每次增加2號，保持每次擴張深度相同，同時注意保持導絲的深度與位置不變。手術步驟

手術步驟

碎石、取石

通過輸尿管鏡找到結石，將鈥激光調至合適的功率將結石擊碎。通過加壓灌注泵的壓力使小結石通過穿刺鞘被沖出體外。

手術步驟概述手術名稱能量頻率功率光纖前列腺剝除2.0J40HZ80W550um輸尿管上段結石1.0-1.2J8-10HZ

18-12W

365um輸尿管中下段結石

1.8-2.0J10-12HZ18-24W

365um經皮腎鏡

1.8-2.0J20-25HZ

36-59W

550um概述手術名稱能量頻

手術步驟

放置腎造瘺管

術后短期放置造瘺管，可使患者更安全。如果術后感染或發現殘余結石，造瘺管有利于充分引流。手術步驟腎臟的血管概述手術步驟輸尿管鏡置管2）輸尿管上段L4以上、梗阻較重或長徑>1.3）因息肉包裹及輸尿管迂曲，ESWL無效的結石；間隙，穿刺方向朝向結石或準持導絲的深度與位置不變。術后短期放置造瘺管，可使經皮腎鏡鈥激光碎石術手術配合通過B超定位，在腋后線1）所有需要開放手術干預的腎結石；輸尿管鏡置管巡回護士配合要點手術步驟鈥激光加壓灌注泵手術步驟術中觀察患者的生命體征變化，及出血情況。發生及神經的損傷。（優選）經皮腎鏡鈥激光碎石術手術配合鈥激光加壓灌注泵1981年Wickham將經皮穿刺取石術命名為經皮腎鏡取石術（PCNL)。應用解剖手術適應征鈥激光加壓灌注泵應用解剖通過加壓灌注泵的壓力使小結石通3）因息肉包裹及輸尿管迂曲，ESWL無效的結石；鈥激光加壓灌注泵經皮腎鏡技術是腔內泌尿外科手術的一個重要組成部分，是現代治療上尿路結石的主要方法之一，徹底改變了傳統開放手術的外科治療方式。通過經皮腎鏡取石術（PCNL)、輸尿管鏡碎石術（URSL)、及體外沖擊波碎石術（ESWL）等綜合處理方法，可以使90%以上腎結石可以免除開放性手術。注意術中患者的保暖，預防低體溫的發生。具有安全、高效、適用范圍廣創傷小等獨特的優點。經皮腎鏡鈥激光碎石術手術配合常規手術前檢查血生化、血常規、凝血功能、輸血前常規、大小便常規、心電圖、胸片等；到肩胛線之間肋緣下或十一肋歷史沿導絲擴張，F8開始，協助醫生擺放手術體位，采取預防措施避免壓瘡的

巡回護士配合要點術中注意要點1.術前訪視患者，掌握患者的一般情況以及影像學資料，并向患者介紹