除顫儀的操作流程及自檢11西心內(nèi)科2018.7.251精選2021版課件基本介紹目錄CONTEXT操作流程注意事項(xiàng)除顫后的護(hù)理2精選2021版課件基本介紹-

原理

利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)除極，抑制異位興奮性，使具有最高節(jié)律性的竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，恢復(fù)為竇性心律。3精選2021版課件基本介紹-構(gòu)造監(jiān)護(hù)顯示儀蓄能開(kāi)關(guān)蓄能顯示能量釋放開(kāi)關(guān)電極板同步開(kāi)關(guān)和非同步開(kāi)關(guān)9/13/20234精選2021版課件基本介紹-

面板5精選2021版課件基本介紹-背面6精選2021版課件基本介紹-

部分功能鍵說(shuō)明7精選2021版課件基本介紹-

電復(fù)律/除顫-分類根據(jù)電極板放置位置：體內(nèi)除顫與體外除顫體內(nèi)除顫是將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。體外除顫時(shí)電阻大、電能消耗多，但可避免開(kāi)胸。現(xiàn)除手術(shù)外，均采用體外進(jìn)行電擊除顫。9/13/20238精選2021版課件

基本介紹-

電復(fù)律/除顫-分類根據(jù)與R波是否同步：同步電復(fù)律與非同步電復(fù)律同步電復(fù)律：利用特殊的電子裝置，自動(dòng)檢索QRS波群，以病人心電中的R波來(lái)觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開(kāi)始后的30毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期。9/13/20239精選2021版課件基本介紹-

電復(fù)律/除顫-分類

同步電復(fù)律適應(yīng)癥：1、心房顫動(dòng)和撲動(dòng)2、陣發(fā)性室上速、室速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。9/13/202310精選2021版課件基本介紹-

電復(fù)律/除顫-分類非同步電復(fù)律：無(wú)需用R波來(lái)啟動(dòng)，直接充電放電，用于室顫、室撲。

非同步電復(fù)律適應(yīng)癥：1、室速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者；2、心室撲動(dòng)；3、心室顫動(dòng)。9/13/202311精選2021版課件基本介紹-

電復(fù)律/除顫-禁忌癥緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。洋地黃過(guò)量引起的心律失常（除室顫外）伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。嚴(yán)重的低血鉀暫不宜做電復(fù)律。左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者。9/13/202312精選2021版課件基本介紹-

除顫的最佳時(shí)機(jī)電除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7~10%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫患者存活率達(dá)90%，三分鐘內(nèi)除顫70~80%恢復(fù)心跳，而5分鐘后，則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9~11分鐘后約10%，超過(guò)12分鐘，則只有2~5%9/13/202313精選2021版課件除顫能量的選擇1、非同步電除顫成人：?jiǎn)蜗?00J—300J—360J；雙相120J—150J—200J小兒:首次：2J/Kg第二次及續(xù)后：4J/Kg2、同步電除顫時(shí)，按醫(yī)囑進(jìn)行，最小從50J開(kāi)始9/13/202314精選2021版課件除顫能量選擇（2010AHA指南）電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-2009/13/202315精選2021版課件操作流程1.準(zhǔn)備除顫2.安放電極板3.選擇除顫能量4.充電5.電極板緊貼皮膚6.與患者保持安全距離7.放電8.除顫結(jié)束123能量選擇充電放電9/13/202316精選2021版課件操作流程成人除顫能量150J17精選2021版課件操作流程18精選2021版課件操作流程19精選2021版課件操作流程20精選2021版課件電極板位置心尖部(Apex)

:左腋前線內(nèi)第5肋間心底部(Sternum)

:胸骨右緣第2~3肋間9/13/202321精選2021版課件三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置9/13/202322精選2021版課件2431評(píng)估：病人意識(shí)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、心電圖顯示、病人心前區(qū)監(jiān)測(cè)電極的連接情況，解釋。

用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、電插板、急救用物。擺體位（去枕平臥，必要時(shí)墊一木板），取下金屬物品、充分暴露除顫部位。插電源，啟動(dòng)除顫儀將電極與各導(dǎo)聯(lián)連接，安放電極片，選擇合適導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)

操作流程9/13/202323精選2021版課件操作流程8657選擇正確的除顫方式:非（同步）取出電極板，涂導(dǎo)電糊（生理鹽水紗布），并擦干胸前皮膚能量選擇安放電極板9/13/202324精選2021版課件1291011充電:按APEX電極板側(cè)面手柄上黃色按鈕充電鍵（Charge鍵），充滿時(shí)儀器會(huì)發(fā)出聲音。

放電：再次確認(rèn)患者心律，所有人離床,將電極貼緊病人胸部，雙手同時(shí)按電擊（Shock）鍵

觀察：呼吸、心律、血壓、神志，除顫位置皮膚有無(wú)灼傷，視病情決定是否需要再次除顫。整理，記錄（除顫方法、能量、時(shí)間、效果、次數(shù)）理由？理由？操作流程9/13/202325精選2021版課件注意事項(xiàng)1.必須在患者無(wú)知覺(jué)時(shí)進(jìn)行除顫。2.除顫前要識(shí)別心電圖類型，以正確選擇除顫方式。3.除顫電極板放置部位要準(zhǔn)確，局部皮膚無(wú)潮濕、無(wú)敷料。如帶有植入性起搏器，應(yīng)避開(kāi)起搏器部位至少10cm。4.消瘦的病人墊4~6層鹽水紗布。5.導(dǎo)電糊涂抹均勻，兩塊電極板之間的距離應(yīng)超過(guò)10cm。不可用耦合劑替代導(dǎo)電糊。6.

除顫時(shí)，操作者及周圍人員不要接觸患者或接觸連接患者的物品，尤其金屬物品。7.病人如果在輸液過(guò)程中需要除顫，應(yīng)將針頭固定牢固。8.

除顫儀默認(rèn)的除顫方式為非同步除顫，需同步除顫時(shí)按SYNC

ON/OFF鍵，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速。19.

除顫儀用后應(yīng)保持清潔，擦掉電極板上的導(dǎo)電湖，防止生銹影響除顫功能。10.

保持除顫儀處于完好備用狀態(tài)，定點(diǎn)放置，定期檢查其性能，及時(shí)充電。9/13/202326精選2021版課件除顫后的護(hù)理1.繼續(xù)觀察心率、心律、呼吸、血壓、面色、肢體情況及有無(wú)栓塞表現(xiàn)，隨時(shí)做好記錄。病情穩(wěn)定后返回病房。術(shù)前抗凝治療者。術(shù)后仍需給藥，并做抗凝血監(jiān)護(hù)。2.臥床休息1天~2天，給予高熱量，高維生