主講：楊磊

股骨頸骨折教學目的了解：股骨頸骨折的藥物治療熟悉：股骨頸解剖特點掌握：股骨頸骨折的病因病機、診斷要點、復位手法及固定方法。

部位：松質骨與密質骨交界占全身骨折6%~10%

多見60歲以上老人近年發病率有所上升股骨頸骨折股骨頸骨折認識二個角頸干角：股骨頸與股骨干之

間的內傾角。正常值：110o~140o

前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點連線所成夾角。正常值：12~15o股骨頸骨折認識股骨頭血供的三個途徑

關節囊小動脈

（營養頸、大部分頭）

股骨干滋養動脈

（從基底部）

圓韌帶動脈（營養頭下小部分）旋股內、外側動脈圍繞股骨頸根部，共同組成囊外動脈環。這兩條動脈是供應股骨近端的一級血管。支持帶動脈（即關節囊動脈），來自旋股內、外側動脈的分支，為供應股骨頭的主要血供來源。由于支持帶血管緊貼骨面或位于骨內，張力高、移動度小，骨折時極易斷裂。左圖裂隙骨折血管可能沒有損傷，右圖骨折錯位，血管中斷。

股骨頸骨折股骨上端骨小梁系統Ward三角老年人骨質疏松時，該區只有脂肪填充，非常脆弱抗壓力骨小梁抗張力骨小梁股骨頸骨折

股骨距（femoralcalcar）是位于小轉子深部股骨頸、體連接部的內后方的致密骨板，是股骨體后內側皮質向松質內的延伸。被描述為“真正的股骨頸”。是股骨上端偏心性受載的著力點，相當與起重機基梁的基礎。增強了頸、干連接部對應力的承受能力，明顯加強了抗壓力和抗張力骨梁的最大受力處的連接。在股骨頸發病機制及治療、假體置換術方面，有重要意義。股骨頸骨折骨折病理分型

按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，骨折難愈合，預后差血供破壞少，骨折易愈合，預后好股骨頸骨折骨折病理分型

按骨折線走向外展型內收型移位少，骨折穩定，

血運破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩定，

血運破壞大，愈合率低按骨折移位程度分類（Garden分型）

Ⅰ型不全骨折

Ⅱ型完全骨折，不移位

Ⅲ型完全骨折部位移位

Ⅳ型完全骨折完全移位股骨頸骨折Garden分型Garden指數股骨頸骨折診斷要點

髖部疼痛

髖關節功能喪失

畸形

X線照片股骨頸骨折治療方法（1）傳統療法手法整復

皮膚牽引

骨牽引配合中藥穿丁字鞋股骨頸骨折治療方法（2）手術療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶血管植骨人工髖關節治療方法（3）PCCP:percutaneouscompressionplate經皮加壓鋼板（國內也稱“雙頭DHS”內固定，粗隆間骨折多用）。

股骨頸骨折治療上的二大難題

股骨頭缺血性壞死（占20~40%）

骨折不愈合率高

并發癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖

尿病……骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中

風、腎炎、泌感、褥瘡……等）影響骨折不愈合的因素：年齡骨折錯位（復位）程度骨折線的傾斜度手術時間（<1~2周）開始負重時間（骨性愈合后）股骨頸骨折骨折不愈合的表現：臨床表現：疼痛多不嚴重，患者無力和不敢負重，下肢旋轉受限等。X線表現：1骨折線清晰可見2骨折線兩側骨質內有囊性變3部分患者骨折線雖不明顯，但連續拍片見股骨頸漸被吸收變短4頭逐漸變位，股骨頸內傾角逐漸增加，頸干角變小

股骨頸骨折附：股骨頭壞死分期：Steinberg分期即賓夕法尼亞大學分期0期平片、骨掃描與磁共振正常I期平片正常，骨掃描或/和磁共振出現異常

A-輕度股骨頭病變范圍<15%

B-中度15-30%

C-重度:>30%

II期股骨頭出現透光和硬化改變

A輕度:<15%

B中度:15-30%

C重度:>30%

III期軟骨下塌陷（新月征），股骨頭沒有變扁

A輕度:<關節面長度15%

B中度:關節面長度15-30%

C重度:>關節面長度30%

IV期股骨頭變扁

A輕度:<15%關節面或塌陷<2-mm

B中度:15-30%關節面或塌陷2-4-mm

C重度:>30%關節面或塌陷>4-mm

V期關節狹窄或髖臼病變

A輕度

B中度

C重度VI期嚴重退行性改變股骨頸骨折股骨頭壞死的治療非手術治療：找出消除病因減少負重中藥補益肝腎西藥改善循環補鈣股骨頭壞死的治療手術治療髓芯減壓手術帶血管蒂腓骨瓣移植手術帶血管蒂髂骨塊移植手術鉭棒支撐術全髖置換術介入治療病例介紹（1）

患者男，42歲，兩年前外傷后右股骨頸骨折后行閉合復位空心釘內固定術，術后功能滿意，兩年后取內固定時拍片發現股骨頭密度改變，考慮股骨頭有壞死。但患者基本無異常感覺。術后一年術后二年1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。242、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。