腎移植術后感染并發癥（精選）腎移植術后感染并發癥（精選）腎移植術后感染并發癥（精選）器官移植術后感染并發癥第二軍醫大學長征醫院腎移植中心朱有華前言●發生率沈昌理術后1年內70%患者至少次感染夏穗生移植早期感染死亡高達40~78%何長民術后1年75%各種不同感染死亡26%AbstractRuralbasiceducationoccupiesveryimportantpositioninthewholeeducationsystem，whichaffectstheoverallascensionofeducationcareer，alsoaffectsthedevelopmentofruraleconomy.Comparedwiththepast，thecountrysideelementaryeducationhasacertaindevelopment，andperformancereceivedtheaffirmationofthesocialdevelopment，buttherearestillmanyproblemswaitingtosolve.Inthisarticle，throughcomprehensiveanalysisoftheseproblems，andputsforwardsomecountermeasures：thescientificandreasonableconstructionofruralschool，renewaleducationidea，reformteachingmethods，increasingeducationinvestment，improvingteachers'treatment，improveteachers'quality，ensurethequalityofeducation，etc.Thepurposeistoimprovethelevelofruraleducation，improveruraleducationappeared.Keywordsthecountryside；basiceducation；countermeasures1農村基礎教育的現狀與以前相比，農村基礎教育取得了很大的成績，這些成績是值得肯定的。它改變了以前的落后狀況，逐步向現代化教育的方向?l展。比如農村基礎教育教學設施有了很大的改進。大部分農村孩子的學習環境得到了改善，一些農村小學也配備了一些多媒體教學設備。雖然農村基礎教育取得了顯著的成就，但我們必須承認在一些落后山區農村教育現狀并沒有太大的改變，還影響著教育活動的正常開展。1.1農村辦學點多而分散據2011年7月6日云南日報報道稱，在云南，小學的覆蓋率達到了98%，幾乎每個村都有一所小學，每個鄉鎮都有一所初中。近幾年來，農村各地中小學擇?，F象愈演愈烈。由于農村師資水平、教學質量偏低，農村優秀學生不斷轉出，有條件的家庭想方設法把孩子轉到城鎮中的小學就讀，這就造成有的農村學校一人一校的奇怪現象出現。有的學校甚至出現斷級的情況。教師對著極少數的學生沒有教學積極性，學生也沒有學習的積極性。這種現象不僅造成了農村基礎教育的教學質量嚴重下降，也造成了教育資源的極大浪費。1.2教育觀念落后2011年9月，通過對師宗縣丹鳳鎮峰嶺完小的調研，該校的黎老師說到，她們班的一位學生課本丟失了，家長也不當回事，總以為這是學校的事，與他們無關。結果這名學生整整一個學期手無教材，兩手空空的讀書。在農村這樣的現象還大量的存在，很多家長從不關心孩子在學校的成長，他們都認為教育是學校的事，與家長無關。家長的任務就是讓孩子吃飽穿暖，很多家長只是開學第一天帶領孩子找老師辦理手續，以后就從不找老師交談孩子在學校的事，造成了學校與家庭教育的脫軌。1.3教學方法陳舊目前，農村還有相當一大部分教師仍舊使用著粉筆加課本的教學方法，課堂教學缺乏獨特的創意，沒有體現學生的主題地位，只是一味的教師教，學生跟著學，教師與學生成為了獨立的個體，學生在整個教學過程中都處于被動地位。加之教育部門過于重視應試教育，對教師或對學生的評價只是局限在學生考試的分數上。學生考得分數高，就意味著這個教師教的好，會使用教學方法和教學技能，同時也意味這個學生聰明、認真、勤奮、學習態度好。反之，則不然。就這樣，許多教師為了追求高分，把壓力施加在學生身上，盲目地進行教學，增加學生的學習量，使得很多學生厭倦上學，把學習當成一件很痛苦的事。1.4教師素養偏低農村教師素質偏低，也是制約農村基礎教育發展的一個重要因素。農村學校由于條件差，很多教師不愿意在農村工作，所以導致了農村師資缺乏，教師的綜合素質偏低。教師在教育教學的過程中專業素質發揮了至關重要的作用，專業素質的高低直接決定了教師教學水平的高低，教師綜合素養的提升對教育教學有很大的幫助作用，對促進學生的全面發展起到了至關重要的作用。在平時的工作學習中教師應該提高自身的專業素養和綜合素質，尤其是農村教師，更應該有意識的提升自身水平，提高教學質量，進而提高教育質量，促進農村教育的發展。1.5教育經費不足教育經費不足，這是我國教育面臨的普遍問題，在貧困山區表現得尤為突出。一方面，由于經費短缺，導致一些學校辦學條件十分艱苦，在貧困山區還有土坯房和泥巴桌的使用，很多孩子同時擠在一個教室，而且還是不同年級的學生。盡管由于各屆的關注，一些農村學校的教學條件得到了很大的改善，但是還是落后于城市的辦學條件，長此以往的話就會導致農村教學質量低，教育質量不容樂觀。另一方面，由于農村學校教學設施落后，工作條件艱苦，教師成長環境不佳，很難留住優秀教師和年輕教師。近年的一些師范畢業生，如果戶籍不在工作鄉鎮的，普遍在三五年內就想方設法調走，鄉村教師流失嚴重，在社會中形成“村里的教師鎮上走，鎮里的教師縣里走，縣里的教師市里走”的外流模式。第三方面，教師的待遇低，由于教育經費短缺，教師的工資、醫療、保險、養老等缺乏制度的保障。教師待遇低不能?未康睦斫馕?工資低。1.6輟學現象較為嚴重隨著近年來九年義務的普及，以及人們認知水平的提升，父母都愿意把孩子送進學校接受教育，但輟學率仍然居高不下，據統計師宗縣未成年人輟學情況調查顯示，初三時候的輟學率是15%，今年初三的輟學率達到了30%，有些鄉鎮的輟學率竟達到了50%，這也是很少見的一種現象。這些統計只是一個保守數字，實際的情況遠不止如此，有的會高于這個輟學率。原因總結如下：一是教育經費不足導致了教學資源缺乏，最終的結果導致了教學質量差，教學體系評價不完善。二是雖然九年義務教育免除了部分的學雜費，但有些地方由于教育經費的緊張，學校把部分壓力轉嫁到家長身上，家長們還應付集資辦學和分擔教師酬勞等費用。許多家庭無力承擔這些費用，不得已讓孩子輟學。三是隨著就業形勢的嚴峻，許多家長和學生都產生了“讀書無用”的心理，他們受街鄰、親朋好友的影響，以為讀書既費時又費錢，還不如出去打工，早點掙錢回家建新房，長期的封閉落后，形成了他們“一切以金錢為中心”的價值取向和思維方式。2針對農村基礎教育提出發展對策2.1科學合理的建設農村教學點如果在山村還出現一個年級只有兩三個學生或斷級的學校，那么就要考慮有沒有必要繼續辦下去，辦下去只會消耗更多的教學資源，如果把部分教學點撤并到具備條件的附近定點小學，并為不方便回家的學生提供食宿。引導義務教育階段學校建設學生宿舍、食堂、餐廳，能在很大程度上節約教育資源，整合師資力量。對那些不具備集中辦學條件的地方，比如比較邊遠偏僻、交通非常不便利，則仍應保留原有鄉辦、村辦學?；蚪虒W點，并盡力提供相應的教學條件和支持指導，盡可能使每個適齡入學兒童都能接受到最大程度的優質教育。2.2更新教育觀念首先教師要根據情況適時的召開家長會，并對不同學生的情況及時與家長聯系，達到雙方互相了解學生的成長。其次，對教師和學生的評價不再以單純的分數作為標準，而是實行德、智、體、美、勞的全面考核，注重全體學生素質的全面提高。摒棄只以分數為主導的單一的教學評價，促使教學評價朝著更加合理化和科學化的方向發展，調動教師在教學過程中的積極性和學生學習的主動性。學生是學習的主人，是學習活動的主體，學習質量的高低、學習效果的好壞最終取決于學習者的自身。2.3改革教學方法教師必須從根本上轉變教育觀念，改革教學方法，提高教學質量。第一，教師必須關注學生的精神世界和學生的獨特需要，創設引發學生好奇心的問題情景。在教師的啟發引導下，學生獨立解決問題。第二，要特別關注學生的情感體驗和積累，并通過實踐體驗，在學生的心理態度，價值觀和生活方式這些人的發展最深層的指標上有所提高。第三，課堂教學活動要在民主、和諧、寬松的情境中展開，尊重學生的人格，培養學生之間的合作學習精神，鼓勵學生大膽猜測，培養學生的質疑能力，培養學生與人合作的學習精神。2.4加大教育投資傾向，提高教師待遇教育經費短缺是農村基礎教育存在的一個令人頭疼的問題，要想解決這一難題可以采取下列措施：一是中央加大教育經費的投入，地方配合供給，鼓勵民辦教育這樣多方面的渠道的籌措。二是通過愛心教育，向社會熱心人士尋求幫助。提高教師待遇，給予他們基本的生活保障，各地方的政府部門以及教育主管部門，要提高農村教師的地位，讓教師有尊嚴地活著，解決他們在生活和工作中所遇到的困難，解決教師在住房難，子女讀書難，求醫難等問題，使教師安心農村的教育工作，確保教育質量。2.5提高教師素質，保證教育質量俗話說：“名師出高徒”，教師只有自身綜合素質提高了，在教學過程中才能贏得學生的信任與依賴，才能培養出具有創新能力的學生來。教師如果沒有高水平的知識與能力，創新能力就沒有根基，沒有創新能力，所謂使命感、責任感就是一句空話；沒有獨立人格和主體性，也不可能真正有創新精神。因此，教師應注重內強素質，外練操作能力，開展教師大練基本功。通過實踐活動，讓教師自己認識到其自身的素質是通過自身知識的內化形成和積累的，而不是別人給予的。建立教師定期培訓制度，使得教師能按時得到培訓，吸收新知識學習科學的教育模式，加強師德修養，鼓勵教師積極參加繼續教育，提高學歷層次，提高自身的工作能力，完善教師隊伍專業化分配政策，要在教育上真正形成專業的教育，提高學生德、智、體、美的全面發展。要為教學點師生提供更多的參與競賽和大型活動的機會，進一步提高師生的實踐能力和綜合素質。體育課教學是體育教育的主要部分，也是體育教學的主要手段，自從國家教育部、國家體育總局開展體育教育改革以來，初中體育教學便走向了以學生學習體育技能和體育知識為輔，激發學生學習興趣為主的發展道路上來。今后初中體育教學的發展方向就是開放式教學模式。一、開放式教學模式的思想傳統的初中體育教學模式具有一定的封閉性，把學生的全面發展忽視了。因此，為了貫徹素質教育的理念，我們應該堅持以學生為主體，將學生的特長和個性充分發展出來，實施開放式教學，將學習的自由權、主動權交給學生，讓學生自主地、自發地去學習，還學生一個富于追求新意、充滿想象、自由發揮的廣闊空間，讓他們自己去選擇適合自己的運動方式，讓他們理解到運動的樂趣，體驗到運動的樂趣，養成學生良好的體育習慣。二、初中體育開放性教學實踐與思考（1）師生關系的開放羅伯遜曾指出：“限制和順從不能養成創造性，權威主義的教育只能造就馴服的、而不是創造性的學生”。師生關系是課堂教學的重要因素，直接影響著教學的效果。在嚴格的教學課堂中，學生被動地學習，主動性和創造性被壓抑和束縛，極大地損害學生的全面發展。我們可以營造輕松愉悅的課堂氛圍，鼓勵學生說出自己的真實想法，大膽展現自己的肢體語言，可以起到事半功倍的效果，教師和學生的關系進一步被開放。（2）教學目標的開放教學目標是預期教學結束時所應達到的學習結果，它既是教學活動的出發點，又是教學活動的歸宿。隨著新形勢下教育改革的不斷深入，教學目標的更新要凸顯出科學性和人文性等特征。教學目標的開放性包括目標的范圍、開放程度以及開放的時間等，需要循序漸進地進行。（3）教學內容的開放教學內容是課堂教學的主線，是主體直接作用的對象——客體，客體能否直接引起主體的心理矛盾，激發學習興趣，是教學目標能否達成的基礎。實施新的體育課程，就必須提高教學內容的開放性。（4）學習方式的開放學習方式對于學生的發展具有重要意義。由于學生的素質發展是多層次、多側面的，因此，必須提高學生學習方式的開放性，使學習方式呈現多種形態，主要有探究性學習方式、交往型學習方式和體驗型學習方式。三、如何加強初中體育開放性教學（1）加強體育教學與其他學科的融合我們在體育教學過程中，應該給學生樹立現代體育意識，讓學生在愉快、輕松的氛圍中培養對體育的興趣。如在給學生進行武術教學的過程中，可以播放諸如《男兒當自強》之類有鏗鏘激昂旋律的音樂，讓學生心情激動，自然打出來的拳穩健而有力。又如可以讓學生觀看《阿甘正傳》、《勝利大逃亡》、《冰雪公主》（花樣溜冰題材）、《哭泣的拳頭》（拳擊）等影片讓學生在扣人心弦的故事情節背后，感受到體育給他們帶來的魅力，在愉快、輕松的氛圍中掌握體育技能。（2）改革體育教學內容和方法基于體育開放性教學思想來看，初中體育開放性教學內容應該選擇那些適合群體性鍛煉、參與性強、學生都愿意參加的項目。但是令人遺憾的是，很多初中體育教學內容都缺乏時代性、基礎性、娛樂性，內容脫離實際，教學重點多放在傳授運動技術上，這樣一來，很多學生覺得體育課程對他們來說沒有任何的吸引力，或望而生畏，或枯燥無味。因此，改革初中體育教學內容和方法就顯得尤為重要。第一，更新競技體育內容。在繼續開展田徑、足球、排球、籃球之類的傳統項目教學時，還應該在初中體育教學中充實體育舞蹈、健美運動、游泳、武術、乒乓球、網球、羽毛球之類的競技體育項目。第二，初中體育教學內容要做到多樣、全面，目的在于培養學生的體育興趣，突出主動性、實用性、終身性、全民性、娛樂性、健身性的特點，教學內容不能過易，也不能過難，要滿足社會和個體的發展需要。第三，注重傳授健身方法和體育知識。初中體育教學應該突出健康體育、娛樂體育、健美體育三個方面，以“健康第一”為指導思想，為學生的終身體育鍛煉打下堅實的基礎。第四，利用隊列隊形對學生進行思想教育。初中體育課一般都是在室外教學，從要求到方法，從形式到內容，都無不體現出強烈的集體性。隊列隊形是體育課中最為基礎的教學，但恰恰通過這個隊列隊形，卻可以培養學生協調一致、動作準確、反應迅速的能力，有利于營造住朝氣蓬勃、紀律嚴明的集體主義精神。同時，體育教師應該利用隊列隊形來與思想教育相結合，及時批評在隊列隊形中破壞整體協調性的同學，培養學生公而忘私、相互理解、先人后己、團結協作、相互尊重、相互配合的集體主義精神，摒棄以個人為中心的錯誤思想。另外，體育教師必須有高尚的道德品質。例如，要求學生不遲到，不早退，自己必須先到操場，提前候課。要求學生穿便于運動的服裝，自己必須著運動裝。（3）利用體育游戲對學生進行集體主義教育學生都比較喜歡玩體育游戲，尤其是男同學，在體育課中可以多開展體育游戲。將優育游戲與民族傳統體育相結合，集趣味性、競技性、娛樂性為一體，其實體育游戲的過程并不重要，重要的是體育游戲中的團隊合作和細節。因為合作、細節更關乎成敗，這對學生以后進入社會更為重要。例如，通過足球、籃球、排球等集體項目的比賽，培養集體主義觀念，提高學生的競爭意識、群體意識、協作意識、參與意識。當某班級學生的團隊意識和集體凝聚力較弱的時候，教師可以通過諸如拔河比賽之類的團隊集體活動來讓學生感覺到集體的力量，讓他們感覺到只有心往一處想、勁往一處使、擰成一股繩才能夠取得最后的勝利，實踐證明，這樣的集體體育活動能夠不斷提升學生的集體榮譽感，給他們很大的教育與啟迪。（4）培養學生獨立思考的能力在“開放式”體育教學中，學生探索、解決問題都是一種自覺行為，他們會運用自身已有的知識去解決問題。例如，在4×100米接力跑教學、比賽中，讓學生自己決定如何排列棒次，由誰起跑，誰最后沖刺，采用何種交接棒技術，誰發揮速度優勢，如何合理利用接力區20米等。通過學生自身的實踐活動，他們對接力跑的戰術掌握得會更好、更合理、更全面?？傊?，開放性教學關注學生良好生活方式和健康意識的形成，將與學生密切相關的健康體育方法、技能、知識融合在一起，促進學生社會適應能力、心理素質、身體素質的整體提高，尊重學生的需要和情感，確立學生的主體地位，培養學生的創新精神，重視增進學生健康和提高體育鍛煉能力。體育課程的改革與實施，目前都還在實踐探索階段。要對體育課程的改革與實施獲得從感性到理性的認識，就需要從實際出發，發揮改革熱情，宏揚創新精神，在探索中不斷實踐、反思，再實踐、再反思，達到師生關系全面融洽的開放性教學目的。腎移植術后感染并發癥（精選）腎移植術后感染并發癥（精選）腎移1器官移植術后感染并發癥第二軍醫大學長征醫院腎移植中心朱有華器官移植術后感染并發癥2前言●發生率沈昌理術后1年內70%患者至少次感染夏穗生移植早期感染死亡高達40~78%何長民術后1年75%各種不同感染死亡26%前言3重慶新橋醫院1989年以前86例感染情況總的感染率為744%●呼吸道546%●泌尿道407%●感染病死率219%重慶新橋醫院1989年以前86例感染情況41989年后●總的感染率下降至152%●感染病死率53%目前,國內外文獻術后1年內感染死亡仍在3~10%感染后死亡占首位1989年后5術后不同時間,感染病原菌不同術后1個月內●術前潛在感染灶復發●傷口、導尿管、支架管外源性感染術后不同時間,感染病原菌不同6術后6個月內免疫抑制劑+條件致病菌●病毒、原蟲、細菌及真菌外源獲得流感嗜血桿菌,李斯特菌屬、隱球菌屬內源性復發單純皰疹病毒、肺囊蟲、弓形體、分支桿菌、結核桿菌●常見者有原發或繼發cMV、支原體、乳頭狀瘤病毒、EB病毒術后6個月內76個月后感染肺部泌尿道●鼻竇炎、膽囊炎●少見者有卡氏肺囊蟲、新型隱球菌、軍團菌、曲霉菌感染6個月后感染8總之e病毒50%●細菌30%●真菌5%●混合15%總之9術后感染病原體及時機病原體感染時間(周)病毒單純皰疹0~12CMV4~12EB>7帶狀皰疹任何時候腺病毒細菌傷口血管內壁0~4肺炎(院內)肺炎(院外)>11泌尿道(復發)0~16術后感染病原體及時機10術后感染病原體及時機病原體感染時間(周)真菌念珠菌0~24隱球菌>16曲霉菌其它肺囊蟲>4奴卡菌結核菌3個月術后感染病原體及時機11腎移植術后感染并發癥課件整理_00212腎移植術后感染并發癥課件整理_00213腎移植術后感染并發癥課件整理_00214腎移植術后感染并發癥課件整理_00215腎移植術后感染并發癥課件整理_00216腎移植術后感染并發癥課件整理_00217腎移植術后感染并發癥課件整理_00218腎移植術后感染并發癥課件整理_00219腎移植術后感染并發癥課件整理_00220腎移植術后感染并發癥課件整理_00221腎移植術后感染并發癥課件整理_00222腎移植術后感染并發癥課件整理_00223腎移植術后感染并發癥課件整理_00224腎移植術后感染并發癥課件整理_00225腎移植術后感染并發癥課件整理_00226腎移植術后感染并發癥課件整理_00227腎移植術后感染并發癥課件整理_00228腎移植術后感染并發癥課件整理_00229腎移植術后感染并發癥課件整理_00230腎移植術后感染并發癥課件整理_00231腎移植術后感染并發癥課件整理_00232腎移植術后感染并發癥課件整理_00233腎移植術后感染并發癥課件整理_00234腎移植術后感染并發癥課件整理_00235腎移植術后感染并發癥課件整理_00236腎移植術后感染并發癥課件整理_00237腎移植術后感染并發癥課件整理_00238腎移植術后感染并發癥課件整理_00239腎移植術后感染并發癥課件整理_00240腎移植術后感染并發癥課件整理_00241腎移植術后感染并發癥課件整理_00242腎移植術后感染并發癥課件整理_00243腎移植術后感染并發癥課件整理_00244腎移植術后感染并發癥課件整理_00245腎移植術后感染并發癥課件整理_00246腎移植術后感染并發癥課件整理_00247腎移植術后感染并發癥課件整理_00248腎移植術后感染并發癥課件整理_00249腎移植術后感染并發癥課件整理_00250腎移植術后感染并發癥課件整理_00251腎移植術后感染并發癥課件整理_00252腎移植術后感染并發癥課件整理_00253腎移植術后感染并發癥課件整理_00254腎移植術后感染并發癥課件整理_00255腎移植術后感染并發癥課件整理_00256腎移植術后感染并發癥課件整理_00257腎移植術后感染并發癥課件整理_00258腎移植術后感染并發癥課件整理_00259腎移植術后感染并發癥課件整理_00260腎移植術后感染并發癥課件整理_00261腎移植術后感染并發癥課件整理_00262腎移植術后感染并發癥課件整理_00263腎移植術后感染并發癥課件整理_00264腎移植術后感染并發癥課件整理_00265腎移植術后感染并發癥課件整理_00266腎移植術后感染并發癥課件整理_00267腎移植術后感染并發癥課件整理_00268腎移植術后感染并發癥課件整理_00269腎移植術后感染并發癥課件整理_00270腎移植術后感染并發癥課件整理_00271腎移植術后感染并發癥課件整理_00272腎移植術后感染并發癥課件整理_00273腎移植術后感染并發癥課件整理_00274腎移植術后感染并發癥課件整理_00275腎移植術后感染并發癥課件整理_00276腎移植術后感染并發癥課件整理_00277腎移植術后感染并發癥課件整理_00278腎移植術后感染并發癥課件整理_00279腎移植術后感染并發癥課件整理_00280腎移植術后感染并發癥課件整理_00281腎移植術后感染并發癥課件整理_00282腎移植術后感染并發癥課件整理_00283腎移植術后感染并發癥課件整理_00284腎移植術后感染并發癥課件整理_00285腎移植術后感染并發