支氣管哮喘

-呼吸內科護理查房

支氣管哮喘

-呼吸內科護理查房疾病知識回顧病例導入治療和護理經過護理診斷護理措施疾病知識回顧病例導入治療和護理經過護理診斷護理措施概念：

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥引起的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的呼吸系統疾病。

病因：1、吸入物（如花粉、塵螨、動物皮屑、異常氣味等）2、感染（反復呼吸道感染尤其是病毒感染）3、飲食（如牛奶、魚類、蝦蟹和蛋類等）4、氣候變化（與氣溫、適度、氣壓和空氣中的離子等改變有關）5、藥物（如阿司匹林、抗生素等）6、其他（如職業因素、運動、精神因素等）

支氣管哮喘概念：支氣管哮喘簡稱哮喘，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋臨床表現（一）癥狀典型表現：1、發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難2、發作性胸悶、咳嗽3、夜間和凌晨發作和加重4、緩解期無任何癥狀

非典型表型：咳嗽變異性哮喘(二）體征發作時胸部呈過度充氣征象，叩診呈過清音，雙肺可聞及廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣音延長。嚴重哮喘發作時常有呼吸費力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運動、心率增快、奇脈等體征。臨床表現支氣管的哮喘的分期急性發作期慢性持續期（可分為輕、中、重、危重度）緩解期

并發癥發作時可并發氣胸、縱隔氣腫、肺不張。反復發作和感染可并發慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病支氣管的哮喘的分期并發癥實驗室及其他檢查（一）痰液檢查：涂片可見較多嗜酸性粒細胞（二)肺功能檢查：緩解期肺通氣功能多數在正常范圍。（三）血氣分析：嚴重發作時可有PaO2降低。氣道堵塞嚴重時，可出現CO2潴留，PaO2上升，表現呼吸性酸中毒。重癥哮喘可出現呼酸或合并代酸。（四)胸部X線檢查：哮喘發作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態。合并感染時，可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影;在緩解期多無明顯異常。（五）特異性過敏原的檢測：大多數病人對眾多的變應原和刺激物敏感。實驗室及其他檢查治療要點治療目的為控制癥狀，防止病情惡化脫離變應原防治哮喘最有效的方法。如能找到引起哮喘的變應原或其他非特異刺激因素立即使病人脫離變應原的接觸。治療要點藥物治療1、支氣管舒張劑1）.β2-腎上腺素受體激動劑：是緩解哮喘發作和預防運動性哮喘的最佳藥物。支氣管擴張劑激動β2-腎上腺素受體可松弛痙攣的支氣管平滑肌，使支氣管擴張。如萬托林定量氣霧劑。2）.抗膽堿藥：如溴化異丙托品（商品名如愛全樂）等，可阻斷乙酰膽堿所致的支氣管平滑肌收縮和粘液分泌亢進，可和β2-腎上腺素受體激動劑聯合應用，其不良反應較少。3）.茶堿類：如氨茶堿、喘定等。由于茶堿類藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近，所以最好在用藥時可以監測其血中茶堿濃度，不能任意自行加大劑量，而且許多藥物與茶堿同時應用時可以提高茶堿的血藥濃度，所以在合用藥物時應咨詢醫師。對于輕中度哮喘病人，推薦使用口服緩釋茶堿，不良反應較少。對嚴重發作者，可靜脈使用茶堿。藥物治療1、支氣管舒張劑2、抗炎藥1.糖皮質激素：是當前控制哮喘發作最有效地藥物。而激素的吸入治療是目前推薦長期抗炎控制哮喘的最常用方法。吸入方法應用激素的全身副作用少，可長期使用，注意吸藥后用水漱口可減少口腔殘余。口服或靜脈應用激素全身不良反應多，用于中重度哮喘發作時，癥狀緩解后改為吸入長期維持。2.其它抗炎藥物白三烯調節劑、色苷酸鈉和酮替酚等有一定的輔助作用。2、抗炎藥查訪對象床號：0226住院號：0624444姓名：馮菊仙

性別：女年齡：56歲

職業：農民入院日期：2012-11-28

查訪對象床號：0226主訴：反復胸悶氣促20余年，再發伴咳嗽、咳痰1月現病史：20余年前起反復于勞累后出現胸悶氣促，伴喘鳴，咳嗽，不劇，咳少量白痰，說話可成句，夜間可平臥，多次在當地醫院就診，診斷為“支氣管哮喘”（具體不詳），勞累后多發，與氣候冷暖無明顯關系，發作時有時洗菜即可出現氣急，長期服用“阿斯美”，“舒利迭”，每年發作10次以上，可自行緩解或者服藥后緩解。患者1個多月前勞累后再次出現胸悶、氣促，說話可成句，稍微活動后即感氣急，咳嗽較多，咳中等量黃色痰，無出汗，無畏寒、發熱，無胸痛、心悸，遂于今日來我院就診，為求進一步治療，門診擬“哮喘”收住入院。本次病來患者神志清，精神可，胃納睡眠一般，兩便無殊，體重未明顯改變。主訴：反復胸悶氣促20余年，再發伴咳嗽、咳痰1月過去史：平素健康狀況一般，否認糖尿病病史，否認結核病史，否認高血壓病史，否認肝炎病史，否認其他傳染病史，否認輸血史，有青霉素過敏史，否認藥源性疾病，否認食物過敏史，否認食物中毒史，16年前曾在平水鎮衛生院行闌尾切除術，否認外傷史，否認其他重大疾病史，有預防接種史個人史：出生地浙江省紹興市，文盲，家庭主婦，否認疫水疫區接觸史，否認外地久居史，否認毒物射線接觸史，否認粉塵接觸史，否認放射性物質接觸史，否認冶游史。否認嗜煙,否認嗜酒，否認其他不良嗜好。婚育史：已婚，配偶及其子1個兒子體健。家族史：

父親已故，死因不詳，母親體健，無糖尿病家族史，無血友病家族史，無高血壓家族史，無肥胖家族史，無傳染病家族史，無腫瘤家族病史，無其他家族性遺傳病。

過去史：平素健康狀況一般，否認糖尿病病史，否認結核病史，否認入院時體格檢查：T.37.7℃，P.104次/分，R.22次/分，BP.140/80mmHg，神清，精神可，口唇無紫紺，無三凹征，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，頸軟，氣管居中，聽診兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及哮鳴音，兩肺未聞及明顯濕性羅音，心率104次/分，律齊，雜音未聞及，無奇脈，腹軟，無壓痛，雙下肢無浮腫，杵狀指陰性，病理反射未引出。輔助檢查：胸片(2012.11.5我院)示：“兩下支氣管炎性改變。主動脈結鈣化”。血常規（2012.11.8紹興市第五醫院）：“WBC6.7×10^9，NE45.1％”。CT胸部平掃1（16層）（2012.11.30.我院）示：兩肺多肺段支氣管擴張伴感染，雙側肺氣腫。兩側胸膜增厚、粘連。入院時體格檢查：T.37.7℃，P.104次/分，R.22次醫療診斷：支氣管哮喘醫療診斷：支氣管哮喘診療計劃：1、呼吸內科常規護理，II級護理，低鹽飲食，必要時吸氧；2.患者老年女性，院外感染，哮喘合并感染，有革蘭陰性菌感染風險，患者青霉素過敏，使用青霉素后全身發紅水腫，予莫西沙星0.4ivgttqd抗炎；3.氨茶堿針，沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入抗炎、平喘，鹽酸氨溴索針、桉檸蒎腸溶軟膠囊止咳化痰，復方甲氧那明止咳、平喘，孟魯司特抗白三烯等治療；4.進一步完善各項檢查，酌情調整治療方案。

診療計劃：1、呼吸內科常規護理，II級護理，低鹽飲食，必要時護理診斷1、氣體交換受損與支氣管痙攣、氣氣道炎癥、氣道阻力增加有關。2、清理呼吸道無效與支氣管黏膜水腫、分泌物增多、痰液黏稠、無效咳嗽有關3、知識缺乏缺乏正確使用定量吸入器用藥的相關知識。護理診斷1、氣體交換受損與支氣管痙攣、氣氣道炎癥、氣道護理措施氣體交換受損（1）環境與體位：有明確過敏原者，應盡快脫離。（2)緩解緊張情緒（3）病情觀察：尤其在夜間和凌晨哮喘易發作，嚴密觀察有無病情變化。（4）按醫囑給予鼻導管或面罩吸氧，氧流量為1～3L/min，哮喘嚴重準備機械通氣。(5)飲食護理：給予清淡、易消化、足夠熱量的飲食（6)口腔與皮膚護理：哮喘發作時，病人常會大量出汗，勤換衣服和床單，保持皮膚的清潔、干燥和舒適。（7）藥物護理護理措施氣體交換受損護理措施清理呼吸道無效（1）病情觀察：觀察病人咳嗽情況、痰液性狀和量。（2）補充水分：鼓勵病人每天飲水2500～3000ml。（3）促進排痰：痰液黏稠可定時給予蒸氣或氧氣霧化吸入。指導進行有效咳嗽、協助叩背有利于痰液排出。護理措施清理呼吸道無效護理措施知識缺乏能正確使用定量霧化吸入器定量霧化吸入法1.搖動吸入器2.呼氣至不能再有氣體呼出，將吸入器放入口腔3.開始緩慢，深深的吸氣，在吸氣開始時，在吸入器頂部加壓釋放藥物，繼續吸氣直到肺完全擴張4.屏住呼吸盡量10秒鐘以上，然后慢慢呼氣，至少1分鐘后再重復下一次護理措施知識缺乏指導病人增加對哮喘的激發因素