精選課件顱腦CT讀片程序首先觀察腦池、腦室、腦溝有無擴大、縮小或偏位仔細觀察腦灰質、白質有無異常,可以左右側對照觀察,容易發現異常密度異常有:高密度、低密度、等密度病變,必要時進行ROI測量CT值,有助于定性診斷,但亦有等密度病變,可以應用CECT加以鑒別精選課件顱腦CT讀片程序占位效應(massefect)即腦部產生腫瘤、腫塊時,由于病變不斷發展增大,必然要壓迫腦組織,使腦室、腦池閉鎖移位,中腦導水管及Monro孔閉鎖。亦可引起腦室擴大、腦積水腦增強掃描(CE)對不明顯的腦質破壞、腦腫瘤、腦血管畸形等可表現特征影像有助于確診,可使病變增強,則容易與正常腦組織區分顱骨的觀察需采用骨窗,單純顯示顱骨影像,對確定顱骨有無異常也是重要一環。腦腫瘤可侵犯顱骨,顱骨的本身疾病,尤其是在腦外傷時,更應作詳細地觀察,避免遺漏顱腦動態CT即只作一次CT檢查仍然不夠的,有些疾病可隨時發生,如外傷的遲發性出血、急性腦出血或梗死以及腦的腫瘤轉移等,應根據病情加以定期復查精選課件腦瘤的診斷要求:確定有無腫瘤腫瘤的定位診斷腫瘤的定量診斷腫瘤的定性診斷精選課件CT直接征象病灶密度病灶的深淺位置：可以反映組織起源，有助于判斷腫瘤性質。如腦膜瘤位置表淺；膠質瘤常深在，而轉移瘤多于皮質和皮質下區病灶大小，形狀，數目，邊緣，反映生長方式：轉移瘤——多發、較小、類圓形；腦膜瘤——較大、類圓形；膠質瘤——形狀不規則，大小不定腫瘤壞死、囊變、出血、鈣化（1）生長迅速腫瘤如膠質瘤，轉移瘤，中心常因缺血而壞死，囊變，CT表現為低密，不強化。（2）腫瘤內血管形成不良腫瘤牽拉，擠壓而破裂出血，見于轉移瘤，膠質瘤表現為均一高密度。（3）腫瘤鈣化多見于顱咽管瘤，少突膠質細胞瘤。腦膜瘤，脈絡叢乳頭瘤及松果體區腫瘤。顱咽管瘤鈣化呈弧線狀，位于囊壁，腦膜瘤鈣化呈分散點狀片狀，少枝膠質細胞瘤，條帶狀。增強特征：多數腫瘤發生不同程度和不同類型的強化，強化表現與腫瘤類型有關：腦膜瘤——明顯均一強化；膠質瘤——不規則形強化；轉移瘤——多呈環狀強化。精選課件CT間接征象周圍水腫：水腫發生在髓質，很少累及皮質，CT表現為低密度區，圍繞病灶周圍，范圍不同。占位表現：表現相鄰腦室和腦池、腦溝的狹窄、變形、移位。骨質改變：腦膜瘤——骨增生和骨破壞；垂體瘤——擴大、破壞；聽N瘤——內聽道擴大軟組織腫塊：腫瘤破壞，侵蝕或膨入相鄰結構，則出現欠組織腫塊：垂體瘤——膨入蝶竇

呈軟組織腫塊；脊索瘤——膨入鼻咽腔

呈軟組織腫塊；腦膜瘤——破壞顱壁侵入頭皮，可出現向顱處膨出的軟組織腫塊精選課件膠質瘤（glioma）膠質瘤起于神經膠質細胞，屬于腦內腫瘤，發生率占全部顱內腫瘤40%，包括星形細胞瘤，少突膠質瘤，室管膜瘤和髓母細胞瘤，其中從星形細胞瘤最常見。精選課件星形細胞瘤(astrocytoma)成人多發生于大腦，兒童多見于小腦，按腫瘤分化程度分四級：I級

星形細胞瘤II級成星形細胞瘤，IIIIV級

多形性成膠質細胞瘤。[CT表現]I級

腦內低密度病灶，與腦質分界較清，占位效應不明顯，無/輕度強化。II-IV級1、密度：略高密度，混雜密度，囊性腫塊2、形態不規則，邊界不清。3、可有斑點狀鈣化和瘤內出血。4、占位效應及水腫明顯。5、不均勻性強化，環形伴壁強節強化。總之星形細胞瘤CT表現較為復雜，其密度形態及其周圍情況變化多種多樣，缺乏特異性。精選課件星形膠質細胞瘤女，43歲，發作性意識喪失，四肢抽搐1次，神經系統(-)(1)T1像左側額頂圓形長T1信號，邊緣光滑，其間信號略有不均勻；(2)T2像呈均勻長T2信號；(3-5)增掃無強化。精選課件小腦蚓部膠質瘤男61歲，發作性頭痛4月，雙視乳頭水腫。(1)T1像后顱凹下吲部囊狀T1異常信號，后部有等T1小結節，境界清；(2)呈長T2信號，后部有少許等T2結節；邊緣水腫；(3-5)增掃后部小結節均勻強化，幕上腦室較大，室管膜下腔腦脊液滲透出。精選課件少突膠質細胞瘤(oligodendroglioma)占顱內膠質瘤5%—10%，它是顱內最易發生鈣化的腫瘤之一。好發年齡35-45歲，常見部位額葉白質。臨床表現：癲癇，偏癱感覺障礙，高顱壓。CT表現：1、密度：多數為低密度或等密度。2、形態：類圓形，邊界清楚。3、病灶出現條帶狀鈣化是其特征性變化。4、水腫及占位效應輕。5、增強掃描，輕度強化。CT顯示鈣化優良，定性診斷，CT優于MRI精選課件髓母細胞瘤(medulloblastoma)它是兒童最常見的后顱窩腫瘤。主要發生在小腦蚓部，容易突入四腦室——梗阻性腦積水。臨床表現：平衡障礙，共濟失調，高顱壓。CT表現：1、密度：等密度或略高密度。2、位置：小腦蚓部。3、周圍出現水腫。4、四腦室以上，腦室系統擴大。5、增強掃描，明顯均一強化。精選課件膠質母細胞瘤出血男42歲，言語不清，右上下肢體無力3天右側肢體肌力IV。(1)T1像左側頂葉塊狀病變，呈短T1，可見周圍水腫；(2)呈等或短T2信號，周邊有大量水腫；(3-5)增掃呈不均勻輕度強化，邊緣條狀流空影。精選課件腦膜瘤(meningioma)腦膜瘤占顱內腫瘤的15%—20%，常見，多發生在中年以上，起源于蛛網膜粒，多居于腦外，與硬腦膜相連。好發部位：竇旁，腦凸面，蝶骨嵴，嗅溝，大腦鐮。[CT表現]1、密度：平掃呈等密度/略高密度。2、位置：腦膜瘤好發部位，以文基與顱骨內板相連。3、多呈類圓形，卵圓形，分葉狀，邊界清，光滑。4、一般水腫較輕，可有占位效應（腫瘤較大），鈣化常見。5、侵犯顱骨引起骨質增生，破壞。增強掃描：明顯均一強化。精選課件鞍結節腦膜瘤精選課件第四腦室腦膜瘤精選課件額葉凸面腦膜瘤男68歲，發作性意識喪失1次，神經系統(-)。(1)T1像右側額葉凸面大塊長T1灶，基底貼附于腦膜上，局部皮層受壓內移，周圍水腫少許；(2)呈稍長T2信號，中心有放射狀流空現象；(3-5)增掃呈均勻強化，右腦室下移，中線左移。精選課件頂葉腦膜瘤女46歲，眩暈、嘔吐4天，神經系統(-)。(1)T1像右側頂葉皮層旁圓形等T1灶，局部腦回及腦溝界面不清；(2)呈短T2信號；(3-4)增掃呈圓形均勻強化，境界清，貼附于硬膜，局部硬膜強化，皮層受壓內陷。精選課件囊性腦膜瘤男21歲，發作性意識喪失，四肢抽搐3年，癥狀加重1天，神經系統(-)。(1)T1像左側鏞旁大片短T1灶，邊緣清，有水腫，側室受壓明顯；(2)呈均勻長T2信號，可見邊緣包膜呈等T2改變；(3-4)增掃左額極見小環狀及放射狀強化影。精選課件腦膜瘤男76歲，行走不穩3月，雙下肢肌力IV。(1)T1像右側額葉鏞旁小圓形等T1灶，邊緣清，局部灰質受壓；(2)呈等T2改變，(3)增掃均勻強化；(4-5)

刀治療半年增掃呈中心未強化，邊緣強化，周圍有水腫。精選課件嗅溝腦膜瘤精選課件垂體瘤(pituitaryadenoma)發病率僅次于膠質瘤和腦膜瘤。[CT表現]：1、密度：等密度

略高密度。2、位置：鞍內

鞍上。3、多國土類圓形

邊界清

光滑4、可有囊變、出血5、引起蝶鞍擴大，鞍背變薄。6、向下侵入蝶竇，而于蝶竇內出現軟組織腫塊，向上侵犯鞍上池——鞍上池變形，閉塞，增強掃描，多呈均勻，環形強化。精選課件垂體微腺瘤女17歲，頭痛15天。神經系統(-)，泌乳素增高，達正常人3倍。(1)T1像鞍內等T1灶，垂體異常飽滿，邊緣清；(2)呈等T2改變，(3)增掃病灶及垂體均勻強化；(4)鞍隔隆起；(5)鞍隔上抬，鞍內病灶均勻強化，漏壯斗垂體信海綿竇強化。精選課件聽神經瘤(acousticneurinoma)是成人常見的后顱凹腫瘤。[CT表現]1、密度：多數是等、低密度、少數高密度，病灶。2、形態：多呈類圓形。3、位置：內耳道，橋小腦角區。4、四腦室受壓——幕上腦積水。5、內耳道擴大。增強掃描：50%呈均一強化，其次為不均勻強化，環狀強化，均一強化，多為等密度病變，環狀強化多為低密度。精選課件聽神經纖維瘤女50歲，左耳聽力下降，耳嗚，面部麻木1年余。(1)T1像右側橋小腦角區塊狀等T1灶，其間斑點狀長T1病灶；(2)呈等T2改變，其斑點狀長T2影；(3-5)增掃不規則環狀強化，瘤體內有壞死區。精選課件惡性淋巴瘤女34歲，近事遺忘，頭痛數月，共濟失調，四肢有可疑的病理反射。(1-2)T1像左額葉大塊稍長T1灶，周邊有少許水腫，右側腦室三角區片狀略長T1灶，右小腦稍長T1灶；(3-4)左顳頂等T2改變，其間有小塊短T2影，其余呈長T2改變；(5-6)增掃不規則，分散強化。精選課件脂肪瘤女54歲，頭部外傷后幻聽、幻視1月，神經系統(-)。(1)T1像大腦繃裂，胼胝上方條狀短T1灶，邊緣清，腦精通系統無改變；(2)呈長T2改變，(3-6)增掃無強化。精選課件脂肪瘤女33歲，頭痛、惡心2月，神經系統(-)。(1)T1像右側環池內塊狀短T1灶，局部環池擴大；(2-3)呈長T2改變，(4-5)增掃無強化。精選課件蛛網膜囊腫(arachnoidcyst)概念：腦脊液在腦外異常局限性積聚。原因：（1）蛛網膜先天發良異常

（2）外傷，感染，手術所致。病理：（1）囊腫是由囊壁及囊內腦脊液組成。（2）囊腫可推壓腦組織及顱骨——顱骨變薄。（3）好發部位：側裂池，鞍上池，枕大池。臨床表現：輕癱，癲癇發作。CT表現：（1）局部腦裂，腦池擴大。增強掃描無強化。（2）局部顱骨骨質變薄，膨隆。精選課件小腦半球蛛網膜囊腫女3歲，左手活動不靈1月，神經系統(-)。(1)T1像右側小腦半球見大片囊狀長T1灶，右側小腦半球腦干受壓移位；(2)呈長T2改變，(3)增掃無強化精選課件腦室內囊男35歲，頭痛1周，伸舌右偏。(1)T1像左側腦室體部擴大，內側跨越中線，后部外側見線狀高信號，病變與CSF相同，囊壁為等T1改變；(2)呈長T2改變，(3-4)增掃囊內無強化。精選課件轉移瘤(metastatictumorofthebrain)原發灶多為肺癌，女生多為乳癌。[CT表現]：1、密度：多為等或低密度。2、形態：類圓形。3、常多發，大小不等，水腫明顯（小病灶、大水腫）。4、位置：大腦半球皮質、皮質下區。5、中心常發生壞死，出血。增強掃描：多呈均一環形強化。[診斷]大腦半球皮質或皮質下區多發，小的類圓形等/低密度病灶，呈均一或環狀強化，是轉移瘤特征表現。精選課件腦轉移瘤女43歲，頭痛，頭昏，一過性事物不清，左側同向偏盲，有肺癌史。(1)T1像右側顳后內側面塊狀短T1灶，邊緣欠清，有占位性；(2)呈等T2改變，水腫不明顯；(3-4)增掃均勻強化。精選課件腦轉移瘤男52歲，右肢體無力，右口角左偏聽偏1月；B超疑有肝右葉占位性病變，右側中樞性面癱，右側上肢肌力IV。(1)T1像左側額葉等T1灶，邊緣欠清，有大片水腫；(2)呈等T2改變，其間信號不均；(4-5)增掃均勻強化，周邊有小結節灶。精選課件顱咽管瘤(craniopharyngioma)是兒童常見顱內腫瘤，可沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍內、鞍上至第三腦室前部發生，最常見部位是鞍上。腫瘤多為囊性，鈣化常見。臨床表現：1、兒童發育障礙，顱高壓。2、成人多為視野障礙。CT表現：1、密度：多數為囊性低密度，少數為囊性與實質性混合的