胰腺囊性及囊實性病變

隨訪學習胰腺囊性及囊實性病變

隨訪學習例一:F,64歲,病史已不詳.2007年,CT所見:胰腺區一巨大囊實性腫塊影，下至骶髂關節，大小約11.1cmX22.3cmX27cm病灶邊緣實質性部分強化，CT值:動脈期56Hu，門脈期68Hu，實質期84Hu囊性部分無強化，CT值24Hu，與胰腺體部境界不清.例一:F,64歲,病史已不詳.胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件前組考慮?術后5年.因“膽囊結石

慢性膽囊炎急性發作”行B超檢查發現胰尾部占位.行CT增強掃描示:前組考慮?術后5年.因“膽囊結石

慢性膽囊炎急性發作”行B超胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件1：2007（胰腺腫物）送檢囊壁樣組織為纖維組織，伴玻璃樣變性及慢性炎癥細胞浸潤，無襯覆上皮，考慮假囊腫改變。2012（小腸）胃腸間質瘤。1：2007（胰腺腫物）送檢囊壁樣組織為纖維組織，伴玻璃例2胰腺體尾部交界處可見一類圓形囊實性密度影，呈不均勻強化，動脈期CT值約為31--52Hu，實質期CT值為33-54Hu，大小約為2.2cmX2.1cm例2胰腺體尾部交界處可見一類圓形囊實性密度影，呈不均勻強化胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件2：漿液性微囊性腺瘤。2：漿液性微囊性腺瘤。例3：F35無病史B超發現

胰腺尾部見一不規則形腫塊影，大小約9.3cm×8.8cm，CT值25-40HU,其內可見不均勻強化，動脈期、門脈期、實質期CT值分別為25-72HU、31-69HU、28-63HU,例3：F35無病史B超發現

胰腺尾部見一不規則形腫塊影，胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件2：漿液性微囊性腺瘤。2：漿液性微囊性腺瘤。3：（胰腺腫物）實性-假乳頭狀腫瘤，侵犯包膜、包膜外胰腺組織及神經，伴包膜血管內瘤栓形成3：（胰腺腫物）實性-假乳頭狀腫瘤，侵犯包膜、包膜外胰腺組織例4M54入院前1個月，進食油膩食物后出現中上腹痛、腹脹，呈持續性悶痛，以臍周明顯，無向他處放射

入院當日胃鏡檢查后進食面條，急性腹痛，以急性胰腺炎發作收住我院例4M54入院前1個月，進食油膩食物后出現中上腹痛、腹出院后偶有左上腹悶痛，20天復查血脂肪酶1373U/L,血淀粉酶169U/L,尿淀粉酶231U/L胰頭區見類橢圓形低密度影，CT值約38Hu，似呈環形強化，各期CT值為42-48Hu。

出院后偶有左上腹悶痛，20天復查血脂肪酶1373U/L,胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件3個月后MR3個月后MR4：（胰頭鉤突腫物）鏡下于纖維脂肪組織內查見異型腺體浸潤，考慮中分化腺癌。4：（胰頭鉤突腫物）鏡下于纖維脂肪組織內查見異型腺體浸潤，考例5F63入院前10余天患者無明顯誘因左上腹疼痛，呈持續性悶痛，疼痛無向腰背部放射，無明顯加重及緩解因素檢查發現胰尾占位胰尾-左腎之間見一類圓形灶，大小為4.3cmX5.1cmX5.5cm，密度不均勻，CT值為7-34Hu，增強三期CT值為10-49Hu、6-42Hu、12-49Hu.例5F63入院前10余天患者無明顯誘因左上腹疼痛，呈持胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件5：（胰腺）粘液性囊腺瘤。5：（胰腺）粘液性囊腺瘤。例6女62體檢發現胰尾占位1月余

胰尾囊性占位，約4.8X5.4cm，CT值15Hu，見一弧形鈣化影例6女62體檢發現胰尾占位1月余

胰尾囊性占位，約胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件下頁病理下頁病理6：（胰尾+脾+腫物）粘液性囊腺瘤，灶區上皮輕度異型增生，查見鈣化、骨化。腫物位于胰腺，緊鄰脾被膜6：（胰尾+脾+腫物）粘液性囊腺瘤，灶區上皮輕度異型增生，查例7M52,無明顯誘因中上腹陣發性疼痛1月余，向背部放射；胰尾區見不規則等低密度腫塊影，大小為5.7cm×3.2cm,平掃CT值42HU，增強后不均勻強化,呈相對低密度,累及脾門區，包繞周緣血管；脾臟前緣見一等低密度病灶，范圍約3.3cmX3.4cm，平掃CT值43HU，輕度強化。例7M52,無明顯誘因中上腹陣發性疼痛1月余，向背部放射；胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件下頁病理下頁病理7：（胰體尾＋脾）彌漫性大B細胞性淋巴瘤（DLBCL），伴大片壞死，腫瘤累及脾臟及胰體尾周淋巴結。7：（胰體尾＋脾）彌漫性大B細胞性淋巴瘤（DLBCL），伴大例8F72入院前1個月，無明顯誘因出現反復腰腹部酸痛，呈陣發性，伴四肢乏力、納差，口服用藥治療無明顯好轉.

胰頭-胰頸部可見一類圓形低密度病灶，邊緣尚清晰，大小約2.9cmX2.4cm，平掃CT值37HU，增強后三期病灶可見不均勻強化，三期CT值為39-62Hu、53-80Hu、78-92Hu，胰管輕度擴張例8F72入院前1個月，無明顯誘因出現反復腰腹部胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件下頁病理下頁病理8：（胰頭）梭形細胞腫瘤，結合形態及免疫組化結果考慮非典型性和富于細胞性神經纖維瘤。

8：（胰頭）梭形細胞腫瘤，結合形態及免疫組化結果考慮非典型性例9M48反復排便異常1年，加劇2月。檢查發現占位胰腺體尾部團塊狀軟組織影，大小約9.7cm*7.9cm，密度不均勻，明顯不均勻強化，中央見無強化區，胰管未見擴張，左側腎上腺增粗，腹腔內腸管擴張，見多發氣液平。例9M48反復排便異常1年，加劇2月。檢查發現占位胰腺胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件下頁病理下頁病理9：（胰體尾）高分化神經內分泌癌伴血管內癌栓形成。胰腺周圍淋巴結（1/2）查見轉移癌。

9：（胰體尾）高分化神經內分泌癌伴血管內癌栓形成。胰腺周圍淋例10F56，反復中上腹悶痛不適3月余，余病史不詳胰頭區見不均勻明顯強化腫塊影，大小約5.5x6.3x7.7cm，呈分葉狀，邊緣欠光整，密度不均勻，呈囊實性改變，其內可見強化的索條狀分隔，胰管稍擴張例10F56，反復中上腹悶痛不適3月余，余病史不詳胰頭區胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件胰腺囊性及囊實性病變課件下頁病理下頁病理10：（胰頭）漿液性微囊性腺瘤，部分區域上皮呈乳頭狀增生，可查見少量核分裂，且腫瘤與正常胰腺無明確境界10：（胰頭）漿液性微囊性腺瘤，部分區域上皮呈乳頭狀增生，可小結胰腺，毗鄰大部分腹部臟器、腹膜及腹膜腔、血管、腸道及腸系膜，淋巴道，并承擔內外分泌多種功能；故病種繁多，牽涉面廣。含有囊性成分的病變，依來源分為胰腺原發性囊性病變、胰腺腫瘤或炎癥的演變的繼發性囊性病變、鄰近胰腺的胰外病變。小結胰腺，毗鄰大部分腹部臟器、腹膜及腹膜腔、血管、腸道及腸系一：胰腺原發性囊性病變：

漿液性囊腺瘤/癌：胰腺任何部分均可發生，體尾部多見，多單發，可為大量小于2cm的小囊及分隔形成蜂窩狀結構，亦可較小的囊狀結構，囊壁及分隔可見強化，中央偶見星芒狀瘢痕及鈣化；囊壁增厚及結節要考慮惡變或感染。一：胰腺原發性囊性病變：

漿液性囊腺瘤/癌：胰腺任何部分均可粘液性囊腺瘤/癌：體尾部多，平均6-10cm，大單囊或幾個小囊（》2cm），包膜光整，囊壁及分隔可見強化，部分壁較厚并見結節，囊壁及間隔線樣鈣化及內容物不定型鈣化，病灶旁胰腺常萎縮；不規則壁厚+結節+實性增多，囊壁模糊融合及胰腺周邊改變，考慮惡變。粘液性囊腺瘤/癌：體尾部多，平均6-10cm，大單囊或幾個小假性乳頭狀瘤/乳頭狀囊性腫瘤：多年輕女性，平均9-10cm，易誤診為胰腺癌，為乏血供囊實性占位，可伴出血壞死而無明顯分隔，鈣化多樣；很少或不明顯的胰管擴張。

假性乳頭狀瘤/乳頭狀囊性腫瘤：多年輕女性，平均9-10cm，胰腺導管內乳頭狀粘液樣瘤：好發頭鉤部，預后較好，主胰管型為節段/彌漫性主和/或支胰管擴張，伴或不伴遠端胰萎縮，有時有無定形鈣化，導管內為粘蛋白物質；支胰管型分葉狀多發囊（胰管擴張），多簇狀，見分隔，伴胰管擴張，導管內為顆粒及絨毛狀腫瘤。可沿胰管播散，可見主胰管與囊相通。真性囊腫，少見，多<3cm，單薄，為發育異常或因儲留性、寄生蟲性形成儲留囊腫。胰腺導管內乳頭狀粘液樣瘤：好發頭鉤部，預后較好，主胰管型為節二胰腺腫瘤或炎癥的演變的繼發性囊性病變：假性囊腫：病史；單薄；胰腺癌壞死囊變，囊多在中央，與實性分界不清，多有胰管擴張，結合周圍改變；亦可為儲留性囊腫。無功能性胰島素細胞瘤，體尾部多，為壞死囊變，壁較厚且均勻，富血供強化。囊性胰腺結核，多位于胰頭，囊壁見鈣化，環形強化，壁分隔強化，無壁結節，伴胰周淋巴結腫大或鈣化。胰母細