第十章老年康復護理

第四節老年安寧照護的康復護理

第十章老年康復護理

第四節老年安寧照護的康復1

學習目標1.掌握：安寧照護和安寧居家照顧的優點、目的與做法。2.熟悉：照護需求、人員配置、醫療照護服務。

3.了解：安寧照護的來源、概念、簡介、服務對象。學習目標2

主要內容0102030405安寧照護的來源、概念、簡介、服務對象安寧照護和安寧居家照顧的優點安寧照護的目的與做法人員配置醫療照護服務SED

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INCIDIDUNT主要內容0102030405安寧照護的來源、概念、簡介、服3

安寧照護方式的開創者是英國人桑德絲(DameCicelySaunders)。于1976年開創了全世界第一家有特殊服務方案的醫院，取名Hospice，以醫療團隊合作方式照顧癌癥末期病人，陪他們走完生命全程。并輔導家屬度過哀慟時期。一、安寧照護的來源、概念、簡介、服務對象1、安寧照護的來源安寧照護方式的開創者是英國人桑德絲(DameCi42、安寧照護的概念安寧照護（姑息治療）不同于一般傳統醫療，它是針對癌癥末期臨終病人及其家屬的特別照顧。是通過由醫生、護士、志愿者、社工、理療師及心理師等人員組成的團隊服務，為患者及其家庭提供幫助，在減少患者身體上疼痛的同時，更關注患者的內心感受，在整個照顧過程中，病人擁有最大的自主權，家屬亦全程參與，滿足病人身體的、情緒的、社會的、精神的，以及病人家屬的需要，是一種提升癌癥病人與家屬生活質量的（全面照顧）。讓患者有尊嚴地走完人生最后一段旅程。死者了無牽掛，生者還得堅強地繼續自己的人生。2、安寧照護的概念5

3、安寧照護的簡介安寧照護又稱安寧和緩醫療、安寧療護、姑息療法。20世紀70年代中期，美、德、法等發達國家建立起各種形式的臨終關懷機構。1987年，中國有了第一家臨終關懷醫院(海南寧養院)，為海南癌癥晚期患者提供臨終關懷服務的機構，寧養院能提供約550人的服務。內地一些城市也確定試點醫院，提供臨終關懷床位。紹興市人民醫院首先推出了“安寧照護”。3、安寧照護的簡介安寧照護又稱安寧和緩醫療、安寧療護、姑6

3、安寧照護的簡介安寧照護主要做法是：首先，臨床醫生診斷，患者已處于臨終期，現有醫療水平不可能使其痊愈；其次，護士與家屬溝通，是否接受“安寧療護”，即不進行插管、心肺復蘇等無謂的、創傷性搶救措施，而主要針對不適癥狀進行處理，如針對患者的水腫、疼痛、尿失禁等癥狀進行照護；隨后，心理護理跟進，幫助患者平靜地面對死亡，完成心愿。3、安寧照護的簡介安寧照護主要做法是：首先，臨床醫生診斷74、安寧照護的服務對象.罹患癌癥末期的病人，且已不愿接受治愈性、積極性的癌癥治療；并拒絕臨終前的任何急救措施。

1.病人之病情不需住院，但仍需安寧居家醫療照護者。2.病人及家屬均認同接受安寧居家療護模式，并具有照顧意愿及能力，且能配合醫護小組之衛教與處置。3病人的活動情況為可移動，百分之五十以上醒著時間臥床或臥椅；需要照顧者協助生活作息和常需醫療照顧4病患住家距離為以本院為中心，出租車之車程在三十分鐘以內。5安寧照護的服務對象是以癌癥病人為主。4、安寧照護的服務對象.罹患癌癥末期的病人，且已不愿接受治愈8三、安寧照護和安寧居家照顧的優點在醫護小組的醫療服務與衛教指導下，家屬能熟練的照顧病人，并可增進家屬與病患之間的親密感。緩和的居家療護照顧，在臨終的關懷與處理，或讓病患在家安息，亦合乎我國的民間習俗。BCA能給患者帶來溫馨與安全感。三、安寧照護和安寧居家照顧的優點在醫護小組的醫療服務與衛教指9四、安寧照護的目的與做法（一）目的提供病患及照顧者有關癥狀治療、護理等專業知識及照顧技能。提供病患順利度過臨終期，尊嚴而平安的過世；家屬亦能順利度過照顧臨終病患與喪親的心路歷程。幫助、尊重病患、減輕痛苦、照顧他們，讓病患能擁有生命的尊嚴及完成心愿，安然逝去；家屬也能勇敢地渡過哀傷，重新展開自己的人生。

四、安寧照護的目的與做法（一）目的10四、安寧照護的目的與做法（二）做法由一組醫療專業人員，用專業的醫療服務及愛心陪伴癌癥末期病人走完人生最后一程，提供身、心、靈的全面照顧，并且協助病人及家屬面對死亡的各種調適，以讓生死兩無憾！具體包

1.服務推廣積極對社會大眾推動安寧照護及生命教育之理念，將死亡話題用藝術加以包裝，如：由文學作品、電影、繪畫、攝影等，以講座及討論會形式討論安寧療護及死亡的話題。制作各式文宣手冊、生命教育影音教材，音像、書籍等形式記錄人生最后時刻，延伸生命美好價值。

四、安寧照護的目的與做法11

2.教育培訓以標準化的培訓課程培育安寧照護醫療專業人才，自1993年開辦第一期臨床人員基礎班，到1995年獲衛生署委托辦理課程，迄今以「安寧照護專業人員安寧療護教育信息服務中心」持續辦理相關教育訓練課程，逐漸走出臺灣本土的訓練模式，這二、三年來平均每年受訓人次更超過1000余人，為培育安寧照護專業人才的搖籃。3.課程架構為使課程更符合安寧療護專業人員的需求，將課程學習方向訂定在正確的態度

【Attitude】、熟練的技巧【Skill】與精確的知識【Knowledge】三個方面。但不同層面的專業人員所需并不相同，因此將課程又分為入門【Elementary

Level】、專業在職

【Professional

Level】及專家師資【Specialist

Level】三個階段。4.經濟補助和合作醫院采購醫療儀器贈送合約醫院；提供本會合約醫院貧困末期病患之醫療費用補助（安寧醫療補助申請表下載），使他們能夠安然面對生命終點，尊嚴走完人生旅程。鼓勵醫院加入本會合約醫院，共同推廣安寧療護、并派出咨詢小組協助各院推廣安寧照護或成立病房，為更多病患及家屬提供服務。2.教育培訓以標準化的培訓課程培育安寧照護醫療專業人12五、人員配置（一）醫師1.應有專責之主治醫師負責。

2.應經相關之訓練。3.應提供平均一位病人每周約一小時之訪視。（二）護理人員1.應至少有一名專職訪視護理人員。

2.每名專職訪視護理人員每月超過四十五次訪視后，需增加一名專職訪視護理人員

3.至少二年之內外科臨床經驗。

4.需經下列訓練：安寧醫療照護之理念與則、居家照護之理念與流程、身體評估、癥狀處理、腫瘤急癥、瀕死病人及家屬之心理、社會及靈性需求與照顧、家庭評估、死亡準備、哀傷照顧、瀕死病人照顧之土習俗及倫理觀、溝通技巧及工作人員壓力調適。五、人員配置（一）醫師13（三）社會人員

1.應有專責之社會工作人員負責。

2.應經下列訓練：各層面疼痛緩解概念、臨終病人及家屬社會評估及照顧計劃、溝通會談技巧、社會資源運用、各項個人或團體哀傷治療。（四）個案管理人員

1.應有專責之個案管理人員、負責協調、溝通及個案安排等事宜。2.可由醫師、護理人員、社會工作人員或宗教靈性輔導人員擔任（五）其他人員得視業務需要設置物理治療人員、職能治療人員、臨床心理師及宗教靈性輔導人員。五、人員配置（三）社會人員五、人員配置14六、醫療照護服務

（一）轉介服務系統

1.提供安寧居家療護之醫院需具有完整的病人出院計劃且根據需要轉介病人至安寧居家療護單位。

2.提供安寧居家照護之醫院，可接受由院外轉介之患者，需有醫囑及轉介單，內容應含病人狀況及問題、用藥及家庭關系等情形。（二）服務項目1.病狀控制：含疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、腸阻塞等常見末期癥狀之適當處置。

2.病患之身體照護。

3.病患與家屬心理社會咨詢與照護。

4.病患與家屬靈性宗教需求之照護。

5.死亡準備。

6.病患死亡后家屬之哀傷輔導與后續追蹤。