膽汁淤積發生機制和診治策略Pathogenesis,DiagnosisandManagementofCholestasis陸倫根上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化科上海市消化疾病研究所膽汁淤積發生機制和診治策略1膽汁淤積發生機制和診治策略概述■發病機制■病因斷治療■繼發癥狀的治療膽汁淤積發生機制和診治策略2膽汁淤積定義原因:膽汁分泌或排泄障礙臨床:黃疸、瘙癢、尿色深、糞色變淺和黃斑瘤實驗室:膽紅素、ALP、GGT升高,ALT和AST升高提示有肝細胞損傷膽道影像學有助于提示有否膽道梗阻或未閉組織學:匯管區內可觀察到膽汁,肝細胞可見淤膽,發生肝外梗阻時小葉內膽管和肝組織內可見膽汁呈“膽汁湖”或“膽汁塊”樣分布膽汁淤積定義3膽汁分泌的解剖生理學基礎△△△膽汁分泌膽囊每天600隨膽汁分泌的物質●代謝產物-腎上腺素,甲狀腺素性激素和烴固醇激素膽紅素●重金屬膽汁分泌的解剖生理學基礎4膽汁分泌的解剖學基礎肝細胞膽管細胞毛細膽管Herin官細膽間小膽管域加智二%5節段膽管左卅管總肝管囊膽汁分泌的解剖學基礎5毛細膽管迪氏腔肝細胞細胞核細胞膜毛細膽管毛細膽管6肝動脈膽管門靜脈結締組織門脈區肝(中央)靜脈肝動脈7毛細膽管Herring管和膽管細胞門脈區open9.288靜脈肝動脈肝(中央)靜脈毛細膽管8膽汁淤積性肝病課件整理9膽汁酸代謝■結構分為游離膽汁酸:膽酸、脫氧膽酸、鵝脫氧膽酸、石膽酸結合膽汁酸:甘氨膽酸和甘氨鵝脫氧膽酸牛磺膽酸和牛磺鵝脫氧膽酸來源分為■初級膽汁酸:膽酸、鵝脫氧膽酸及其與甘氨酸和牛磺酸結合產物(肝細胞合成)■次級膽汁酸:脫氧膽酸、石膽酸(腸菌作用)促進脂類的消化和吸收■抑制膽汁中膽固醇析出膽汁酸代謝10膽汁淤積性肝病課件整理11膽汁淤積性肝病課件整理12膽汁淤積性肝病課件整理13膽汁淤積性肝病課件整理14膽汁淤積性肝病課件整理15膽汁淤積性肝病課件整理16膽汁淤積性肝病課件整理17膽汁淤積性肝病課件整理18膽汁淤積性肝病課件整理19膽汁淤積性肝病課件整理20膽汁淤積性肝病課件整理21膽汁淤積性肝病課件整理22膽汁淤積性肝病課件整理23膽汁淤積性肝病課件整理24膽汁淤積性肝病課件整理25膽汁淤積性肝病課件整理26膽汁淤積性肝病課件整理27膽汁淤積性肝病課件整理28膽汁淤積性肝病課件整理29膽汁淤積性肝病課件整理30膽汁淤積性肝病課件整理31膽汁淤積性肝病課件整理32膽汁淤積性肝病課件整理33膽汁淤積性肝病課件整理34膽汁淤積性肝病課件整理35膽汁淤積性肝病課件整理36膽汁淤積性肝病課件整理37膽汁淤積性肝病課件整理38膽汁淤積性肝病課件整理39膽汁淤積性肝病課件整理40膽汁淤積性肝病課件整理41膽汁淤積性肝病課件整理42膽汁淤積性肝病課件整理43膽汁淤積性肝病課件整理44膽汁淤積性肝病課件整理45膽汁淤積性肝病課件整理46膽汁淤積性肝病課件整理47膽汁淤積性肝病課件整理48膽汁淤積性肝病課件整理49膽汁淤積性肝病課件整理50膽汁淤積性肝病課件整理51膽汁淤積性肝病課件整理52膽汁淤積性肝病課件整理53膽汁淤積性肝病課件整理54膽汁淤積性肝病課件整理55膽汁淤積性肝病課件整理56膽汁淤積性肝病課件整理57膽汁淤積性肝病課件整理58膽汁淤積性肝病課件整理59膽汁淤積性肝病課件整理60膽汁淤積性肝病