講座提綱不孕不育的定義及病因宮腔鏡在不孕不育診治中的應用宮腹腔鏡聯合檢查子宮發育異常的診治子宮內膜息肉的診治粘膜下肌瘤的診治宮腔粘連的診治1講座提綱不孕不育的定義及病因1

不孕不育的定義不孕不育（sterilityinfertility），分為不孕癥和不育癥

育齡夫婦同居一年以上，有正常性生活，沒有采用任何避孕措施的情況下，未能成功懷孕者稱不孕癥雖能受孕但因種種原因導致流產、死胎而不能獲得存活嬰兒的稱為不育癥因男性原因導致配偶不孕者，稱男性不孕癥或男性不育癥，習慣稱男性不育

2不孕不育的定義不孕不育（sterilityinfert不孕不育國內外患病現狀全球不孕不育發生率為2%-32%，患病人數超過1億我國報道不孕不育發病率10%-15%，患病人數近5000萬患病率呈上升趨勢，與環境污染，工作及心理壓力加大，生殖疾病傳播蔓延等有關已成為21世紀人類三大疾病之一（腫瘤、心血管疾病、不孕癥）不孕不育國內外患病現狀全球不孕不育發生率為2%-32%，患病3不孕不育的相關知識生育力正常的夫婦婚后懷孕率3個月60%，1年87%，2年94%不孕夫婦，如果不治療，1年內懷孕的機會為14%-20%，2年內為25%-30%

如果治療，高達70%的不孕夫婦可以懷孕及時正確的治療非常重要4不孕不育的相關知識生育力正常的夫婦婚后懷孕率4女性不孕不育的原因輸卵管因素：約占50%排卵障礙：約占25%-35%子宮因素：約占7%，包括畸形、肌瘤、炎癥、息肉、粘連、縱隔子宮、內口機能不全等子宮內膜異位癥：約35%的內膜異位癥婦女合并不孕異位妊娠：輸卵管妊娠最常見內分泌因素：黃體功能不足等免疫因素：同種免疫或自身免疫異常原因不明不孕：查不到明確原因5女性不孕不育的原因輸卵管因素：約占50%5

宮腔鏡在女性不孕不育

診治中的作用宮腹腔鏡檢查及手術，具有直觀、微創、恢復快、術后粘連少等優點，在不孕不育診治中的應用非常廣泛盆腔病變及宮腔病變同時存在時，宮腹腔鏡聯合應用可達到在一次手術下同時完成多部位疾病的診斷及治療（盆腔、宮腔，輸卵管內、外）6宮腔鏡在女性不孕不育

診治中的作用宮腹腔鏡檢宮腔鏡在輸卵管性不孕中的應用

常用術式包括：宮腹腔鏡聯合檢查術宮腹腔鏡聯合COOK導絲輸卵管疏通術

7宮腔鏡在輸卵管性不孕中的應用7宮腹腔鏡聯合檢查術

可以檢查診斷宮腔內和盆腔內的異常，輸卵管通暢性檢查，并能同時對發現的異常進行微創治療宮腹腔鏡聯合檢查術8999宮腹腔鏡聯合COOK導絲輸卵管疏通術適用于輸卵管近端梗阻患者10宮腹腔鏡聯合COOK導絲輸卵管疏通術適用于輸卵管近端梗阻患者子宮因素與不孕不育癥的關系子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連等都是造成不孕不育的原因11子宮因素與不孕不育癥的關系子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔鏡在子宮性不孕不育中的應用宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除術宮腔鏡子宮內膜息肉切除術宮腔鏡子宮縱隔切除術宮腔鏡子宮粘連分離術宮腹腔鏡聯合雙角子宮矯正術宮腔鏡單角子宮矯正術宮腔鏡子宮疤痕妊娠清除術宮腔鏡子宮疤痕憩室切除術12宮腔鏡在子宮性不孕不育中的應用12子宮肌瘤與不孕癥的關系子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤子宮肌瘤患者不孕率可達30-40%，遠遠高于一般人群其中粘膜下肌瘤可影響精子通行和胚泡的著床，壁間肌瘤不僅影響受孕，還常常引起流產或早產分娩時影響子宮收縮造成難產、產后大出血等13子宮肌瘤與不孕癥的關系子宮肌瘤是女性最常見的13

宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除術14宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤切除術14子宮內膜息肉與不孕不育的關系子宮內膜息肉是很常見的子宮內膜病變主要癥狀為月經量增多或不規則子宮出血，是導致不孕的常見原因息肉充塞宮腔，妨礙精子和孕卵存留和著床，息肉合并感染，改變宮腔內環境，不利于精子和孕卵的成活超聲見內膜增厚或呈團塊狀回聲；作宮腔鏡檢查或診刮送病理可以明確診斷15子宮內膜息肉與不孕不育的關系子宮內膜息肉是很常見的子宮內膜病子宮內膜息肉與不孕不育的關系不孕癥及試管嬰兒失敗者33%-45%有宮腔病變，宮腔鏡是診斷的金標準國外在2003年已經提出宮腔鏡是不孕癥的首選和常規檢查不孕癥宮腔鏡檢查息肉發生率25%-37%，息肉切除后80%在12個月內妊娠宮腔鏡手術對息肉、肌瘤、縱隔或粘連導致不孕者有明顯的改善作用IVF失敗者經宮腔鏡檢查及治療后可以提高成功率子宮內膜息肉與不孕不育的關系不孕癥及試管嬰兒失敗者33%16子宮內膜息肉的宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查：子宮內膜息肉可發生于宮腔任何部位，大小不等，形態不一，呈脂肪樣色或桃紅色。加壓子宮時息肉顫動而不脫落，可取活檢以明確診斷17子宮內膜息肉的宮腔鏡檢查宮腔鏡檢查：子宮內膜息肉可發生于宮腔宮腔鏡子宮內膜息肉切除術18宮腔鏡子宮內膜息肉切除術18縱隔子宮與不孕不育的關系子宮縱隔占子宮畸形80%左右，為引起自然流產、早產及不孕的最常見子宮畸形。子宮縱隔造成流產主要是縱隔區缺血及子宮內膜發育不良，受精卵受著床后供血不足而影響胎兒正常發育19縱隔子宮與不孕不育的關系子宮縱隔占子宮畸形80%左右，為引起縱隔子宮子宮縱隔20縱隔子宮子宮縱隔20縱隔子宮雙角子宮21縱隔子宮雙角子宮21宮腔鏡子宮縱膈切除術22宮腔鏡子宮縱膈切除術22一例陰道縱隔和子宮縱隔手術治療23一例陰道縱隔和子宮縱隔手術治療23宮腔粘連

宮腔粘連24宮腔粘連宮腔粘連24宮腔鏡宮腔粘連分離術（腹腔鏡監視）25宮腔鏡宮腔粘連分離術（腹腔鏡監視）2526宮腔鏡宮腔粘連分離術

（腹腔鏡監視）26宮腔鏡宮腔粘連分離術

（腹腔鏡監視）26宮腔鏡子宮疤痕妊娠切除術子宮疤痕妊娠是一種特殊類型異位妊娠，是剖宮產遠期嚴重并發癥之一，患病率不斷增加分內生型和外生型陰道超聲是首選診斷方法，MRI為輔助診斷方法治療方法有藥物治療及手術治療（術前介入或化療）宮腔鏡子宮疤痕妊娠切除術子宮疤痕妊娠是一種特殊類型異位妊娠，27宮腔鏡子宮疤痕憩室切除術剖宮產切口憩室是剖宮產的遠期并發癥之一，隨著剖宮產率的逐年升高發病率明顯升高分輕、中、重三度陰式超聲聯合宮腔鏡檢查準確安全是診治剖宮產術后子宮憩室的首選方法

子宮瘢痕憩室可以通過宮腔鏡、腹腔鏡或宮腹腔鏡聯合進行手術治療宮腔鏡子宮疤痕憩室切除術剖宮產切口憩室是剖宮產的遠期并發癥之28雙角子宮與不孕不育雙角子宮可影響受精卵著床常引起不孕。即使受孕，因宮腔不能隨之擴大，易發生流產，早產29雙角子宮與不孕不育雙角子宮可影響受精卵著床常引起不孕。即使受雙角子宮宮腹腔鏡聯合矯正術較傳統手術，創傷小，恢復快宮腔鏡下橫向切開宮底，腹腔鏡下縱向縫合30雙角子宮宮腹腔鏡聯合矯正術較傳統手術，創傷小，恢復快30單角子宮與不孕不育單子宮因宮腔狹窄可影響受孕且容易發生流產。另外，因為只有一個卵巢，排卵的幾率也少，也影響受孕。妊娠后容易發生流產或早產31單角子宮與不孕不育單子宮因宮腔狹窄可影響受孕且容易發生流產。單角子宮宮腔鏡宮腔擴大術一般認為單角子宮沒