泌尿及男性生殖系感染Infectionofurologicalandmalegenitalsystem2023/9/131精選課件重點與難點難點

慢性前列腺炎細菌學檢查中關于分段尿培養結果的判斷

腎結核的病理重點腎結核的診斷與治療，特別是診斷2023/9/132精選課件第六十章泌尿及男性生殖系

非特異性感染

(Non-specificinfectionofurinaryandmalegenitalsystem)泌尿系的組成上、下尿路男性生殖系的組成精囊輸精管附睪睪丸前列腺尿道2023/9/133精選課件病原菌：

1）革蘭氏陰性菌。大腸桿菌，占85%以上。變形桿菌克雷白希菌屬糞鏈球菌綠膿桿菌腸球菌腸桿菌

1）

革蘭氏陽性菌：葡萄球菌鏈球菌2023/9/134精選課件

3）其他：淋球菌衣原體支原體霉菌原蟲病毒2023/9/135精選課件感染途徑：

1）上行感染：致病菌—→尿道口—→膀胱—→輸尿管—→kidney.

2）

血行感染：致病菌—→血液—→Kidney.（癤、癰、中耳炎）2023/9/136精選課件3)淋巴感染：致病菌從附近病灶—urinarytract.4）直接感染：附近病菌延至Urinarytract.（少見)2023/9/137精選課件一、

上尿路感染：（一）

急性腎盂腎炎

2023/9/138精選課件（二）

腎積膿：

1、定義：

腎實質感染引起廣泛化膿性破壞或尿路梗阻腎積水感染化膿成為一個含膿液的囊腔稱為腎積膿。

2023/9/139精選課件2、臨床：

寒戰、高熱、消瘦貧血。WBC↑↑患側腰痛劇烈并有腫塊。IVP腎功能喪失，鏡下ureterorifice噴膿。病情重先造瘺。對側腎正常時切腎。

2023/9/1310精選課件3、

鑒別：

右側與化膿性膽囊炎。2023/9/1311精選課件（三）

腎皮質多發膿腫：

1、定義：血行傳播細菌（多為金葡菌）散布腎皮質形成膿腫。

臨床：表現如上，抗炎體質好后可自愈，血培養有細菌生長。B超、CT可發現1cm以上膿腫。治療選偏陽性菌之廣譜抗生素。2023/9/1312精選課件（四）腎周圍炎：

1、由腎表面的膿腫直接感染到腎周組織,腎周間隙組織疏松，易蔓延。少見直接從血運，淋巴管傳播。

2、臨床：高熱、患側腰病劇烈，壓痛劇。血白細胞升高，尿中幾乎無變化。僅可見少量白細胞，刺激腰大肌，使髖關節伸直難，同側隔肌活動受限、抬高。2023/9/1313精選課件

X線：脊柱保護性彎向患側，腰大肌影消失。

B超：腎體積腫大但包膜完整，腎周有低回聲區。

抽吸：可抽出膿液。

早期加強抗菌治療，如形成膿腫則切開引流。2023/9/1314精選課件二、

下尿路感染：2023/9/1315精選課件膀胱粘膜分泌粘液素尿道內、外括約肌正常防御感染機制尿液沖刷機械梗阻神經受損結石、異物2023/9/1316精選課件1、急性膀胱炎

(Non-specificepididymitis)上行性感染下行性感染女性多于男性尿道短污染機會多性生活時遠1／3細菌擠壓入膀胱2023/9/1317精選課件診斷臨床表現實驗室檢查尿頻尿急尿痛尿常規尿沉渣涂片中段尿培養2023/9/1318精選課件一般處理抗生素解痙止痛治療多飲水勤排尿2023/9/1319精選課件2、慢性膀胱炎

(chroniccystitis)病因臨床表現與急性膀胱炎相同治療強調病因抗生素中藥局部2023/9/1320精選課件三、非特異性附睪炎

(Non-specificepididymitis)病因臨床常見病、多發病好發中、青年男性多由大腸桿菌引起逆行感染多血行感染少2023/9/1321精選課件診斷慢性者：癥狀較輕，有墜痛、脹痛或腹股溝區、下腹部不適等。附睪增大、質地較硬。………常累及尾部急性者：起病急驟、全身寒熱、局部疼痛明顯、附睪明顯增大變形。………常累及附睪頭部與體部2023/9/1322精選課件鑒別診斷附睪結核附睪結核有輸精管串珠狀改變，且附睪常與皮膚有粘連或瘺管形成陰囊內絲蟲病

絲蟲性結節與輸精管、附睪無粘連。晚間血查到微絲蚴可確診。2023/9/1323精選課件治療選用廣譜抗生素，如慶大霉素、青霉素等。急性期臥床休息、使用陰囊托。急性期采用冷敷、慢性期可采用熱敷。體溫高時可適當補液及對癥治療。一般治療抗生素手術治療2023/9/1324精選課件手術治療手術指征急性附睪炎有膿腫時行切開引流術。慢性附睪炎久治不愈、癥狀明顯、已經生育者，可考慮作附睪切除術。2023/9/1325精選課件四、急性前列腺細菌性炎：

1、病因：

多見上行感染

2、病理：

彌漫性白細胞浸潤、組織水腫。有細菌、衣原體、厭氧菌、淋菌。大多炎癥治療后消退，少數轉膿腫。

2023/9/1326精選課件3、癥狀：突然起病、高熱寒戰、排尿痛、會陰痛、尿道分泌物、出現排尿困難和尿潴留(AUR)。2023/9/1327精選課件

4、診斷：

DRE前列腺腫脹、壓痛、局部溫度高.禁忌作按摩或穿剌。

5、并發癥：

尿潴留、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎。。

2023/9/1328精選課件6、診療：臥床休息、支持治療、止痛解痙、退熱、排尿困難可行膀胱穿剌造瘺。抗菌藥物：S.M.Zco1.0Bid.頭孢菌素、紅霉素，可適時作培養藥敏，厭氧菌用甲硝唑—滅滴靈。預后良好。前列腺較大膿腫可抽吸。2023/9/1329精選課件五、慢性前列腺炎

（Chronicprostatitis）1、病因感染途徑與非特異性附睪炎相同。

致病菌葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、類白喉桿菌等。過度房事與飲酒誘發前列腺炎。2023/9/1330精選課件2、診斷臨床表現

1.疼痛2.膀胱刺激癥狀3.其它癥狀2023/9/1331精選課件前列腺檢查1.直腸指診

質地稍大、稍硬、輕度壓痛；2.前列腺液檢查

白細胞>10個/HP，卵磷脂小體減少或消失；染色時可發現細菌、原蟲、寄生蟲等。3.前列腺液培養及分段尿檢查2023/9/1332精選課件前列腺擠出液可進行細菌學檢查，并作藥物敏感試驗，但：尿道遠端1/3正常有細菌，前列腺液流出時有可能被污染。

分段尿檢查類似于尿三杯試驗。2023/9/1333精選課件4.結果判斷

如為尿道感染則前10ml的細菌數大于前列腺或第三杯的細菌數尿三杯試驗與尿道分泌物的檢查2023/9/1334精選課件急性期

休息多飲水適當應用抗生素膿腫切開引流3、治療2023/9/1335精選課件慢性期

運動避免擠壓，不騎車飲食忌刺激食物、煙酒理療

藥物

中醫治療

2023/9/1336精選課件UnspecificInfectionSpecificInfectionInfectionofUrinaryandMaleGenitalSystem2023/9/1337精選課件UnspecificInfectionCystitisEpididymitisChronicProstatitis2023/9/1338精選課件CystitisAcutecystitisChroniccystitis

1Frequencyurination2Ergencyurination3Paininurination2023/9/1339精選課件Acutecystits—DrinkingmorewateassoonaspossibleUrinationfrequentlyantibioticsChroniccystits—comprehensivenesstreatmentmethodsCystitisTreatment2023/9/1340精選課件ChronicProstatitisClinicalsymptomsPainBladderirrination