消毒供應室護士的職業危害因素與研究綜述TOC\o"1-2"\h\u5483摘要： 1234591.關于消毒供應室護士職業暴露因素的研究現狀 2196101.1生物因素 2175181.2物理因素 2163801.3化學因素 368171.4心理因素 3326292關于消毒室護士安全防護措施的研究現狀 373312.1國外研究現狀 492902.2國內研究現狀 4269332.3關于防護措施的研究 4231682.3.1加強安全防護知識培訓 429223.研究評述 523419參考文獻 5摘要：消毒供應室承擔著臨床各科室所有一次性或重復診療物品的回收、清洗、消毒、滅菌、發放等工作[1]。隨著醫療技術的飛速發展以及新的化學物質和新型消毒滅菌技術在消毒供應室的廣泛應用，消毒供應室中的職業暴露也越來越多[2]。由于工作環境的特殊性，消毒供應室護理人員長期接觸致病原、銳器、化學消毒劑等各種危害因素，加上高溫、噪音等不良環境，對護理人員的健康及安全造成很大影響。本文通過查閱相關文獻，綜述消毒供應室護理人員在工作中所存在的職業暴露及安全防護現狀，為醫療機構控制消毒供應室護理人員職業暴露及提高護理人員安全防護措施提供參考。關鍵詞：消毒供應室；職業暴露；安全防護；研究現狀關于消毒供應室護士職業暴露因素的研究現狀職業暴露是指醫護人員進行醫療衛生活動中接觸的有毒有害物質或傳染病病原體，從而直接或間接的對自身健康安全造成危害的情形，嚴重者甚至危及生命[3]。我國醫務人員面臨職業暴露的風險大、危害重、形勢嚴峻，其中護理人員職業暴露的發生率占53.9%[4]。消毒供應室護理人員工作中接觸致病菌的機會較多，且長期與各種污染物、銳利器械、有毒有害物質接觸，更易發生各種職業暴露。1.1生物因素臨床上常見的生物性因素有細菌、病毒、真菌。某些二級醫院的消毒供應室建筑布局不合理，不能達到《規范》要求，使去污區病原微生物濃度不能迅速降低，易發生職業暴露[5]。消毒供應室護理人員處理醫療器械需進行手工分類，器械上的血液、體液、分泌物等含有大量微生物，用手直接接觸器械，將會給護理人員帶來很大的風險[6]。微生物氣溶膠是職業暴露的危險因素，護理人員在使用毛刷手工清洗器械、超聲清洗機運行時都會產生大量的微生物氣溶膠，若安全防護不當，會對人體造成危害[7]。1.2物理因素消毒供應室護理人員職業暴露的物理因素主要有銳器傷、高溫、噪音和粉塵。研究顯示，消毒供應室護理人員發生銳器傷的幾率約為71％[8]。有20多種血源性傳播疾病通過針刺傷傳播，若發生針刺傷，受傷者感染艾滋病的概率為0.3％、感染丙肝的概率為1％~8％[9]。消毒供應室護理人員發生銳器傷多與其工作繁忙、瑣碎、不細心、操作熟練度低、未嚴格遵守操作規程有關。由于護理人員自我防護意識弱，大多數護理人員發生銳器傷后存在僥幸心理，認為被感染的幾率很小，且感染程度輕，應急處理不夠徹底，以致發生血源性感染。高壓蒸汽滅菌器在運行時溫度高達132~134℃，煮沸槽溫度達70℃、干燥柜溫度達90℃，使消毒供應室護理人員長時間處于高溫、高濕環境中[10]。護理人員在開門取物時若不慎觸碰到內膽、不銹鋼物品架等，會發生皮膚燙傷[11]。消毒供應室的噪音主要來源于超聲清洗機、高壓蒸汽滅菌器等，高壓蒸汽滅菌器抽真空時噪聲強度在90~98dB之間，超過我國對工業區噪聲標準，長期處于噪音環境中，輕則引起護理人員注意力分散、心情焦慮、煩躁，工作效率降低；重則造成聽力、視力不同程度的損害，甚至會引起心血管系統、神經系統、消化道、內分泌系統的疾病[12-13]。由于消毒供應室護理人員常常需要制備棉球、準備各種敷料、手術衣物和包裝折疊醫用紗布，在這個過程中會伴隨棉絮、纖維、粉塵等污染物，這些污染物會對護理人員的呼吸系統功能造成傷害，嚴重者會形成塵肺[14]。1.3化學因素消毒供應室的護士暴露的化學因素主要包含：使用氯化劑、環氧乙烷和甲醛等化學品。這是因為消毒供應室的護理人員會經常使用氯消毒劑對儀器設備、特殊感染設備、地板和臺面進行消毒，而大部分消毒劑都是含有氯的，這些消毒劑會對皮膚和黏膜造成刺激和腐蝕性，如果不慎碰到眼睛還會造成會灼傷。除此之外，在使用這些消毒劑的過程中還會因吸入氯氣損害氣道并引起細支氣管炎、肺炎和肺水腫等癥狀。另外，倘若不小心吸入高濃度的氯，還會導致快速死亡[15]。另外，在消毒劑中，環氧乙烷通常用于對不能承受高溫和濕熱的無菌一次性物品以及電子、光學和其他診斷和治療設備的消毒。但護理人員如果長期接觸低濃度的環氧乙烷，會導致人體出現神經衰弱綜合征和自主神經功能障礙，還會刺激呼吸道，引起支氣管感染等癥狀。而環氧乙烷過高則會抑制人體的中樞神經系統，并會因此造成心肌損傷、肝功能障礙、白內障、貧血等身體損傷，嚴重時還會導致流產和致癌，還會引發細胞突變，并且這一損傷還具有聚集效應[16]。而低溫狀態下的甲醛蒸汽主要用作對那些無法負荷高溫的醫療器械的消毒環節。但在進行消毒過程中，甲醛會對護理人員的黏膜造成刺激，并會降低呼吸功能和神經系統的信息整合功能，還會對人體的免疫反應造成一定影響。同時還會毒害人體的心血管系統、內分泌系統、消化系統、生殖系統和腎臟，并會帶來致癌作用。如果甲醛濃度過高則會引發人體的職業性哮喘和急性肺水腫等癥狀。但根據調查發現，在對消毒劑的認識方面，有11.3%的護理人員認為消毒液濃度越高能起到更好的消毒作用，同時，只有15.4%的護理人員能意識到甲醛對人體的損傷[17]。1.4心理因素由于護理人員壓力過大，其疲倦感較其他職業人員嚴重。消毒供應室的護士很容易因工作辛苦、緊張而產生心理焦慮。由于工作量大并且長期處于高壓力下，護士會感到高度疲倦。通過調查發現我國有59.1%的護士對工作感到非常疲倦。同時由于受傳統思想的制約，大多數人認為消毒室護理人員只是醫院的后勤部門，這些護理人員的工作狀況得不到重視和認可，同時對這一科室的定位不夠清晰，這也導致護理人員的工作付出無法得到較高的認可，讓這些護理人員背負著較大的心理壓力，長此以往也會導致心理失衡。[18]2關于消毒室護士安全防護措施的研究現狀2.1國外研究現狀美國職業安全衛生所在1991年規定，醫院必須上報醫務人員血液暴露及針刺傷發生情況，目前血液暴露防治通報網絡系統除在美國本土應用外，還在加拿大、澳大利亞、西班牙、英國及日本等國家采用[19]。2000年，美國通過了預防針刺傷方面的法案，把醫護人員的職業防護問題上升到了法律的高度。美國疾病控制與預防中心評估表明，有62%~88%的銳器傷是可以通過實施世界衛生組織（WHO）的標準預防措施防范的。2.2國內研究現狀目前，我國護理人員在工作過程中存在的職業暴露相對較多，而消毒供應室護理人員職業暴露問題嚴重。2004年，原衛生部已下發了《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》，使醫療機構及醫務人員對HIV職業暴露的預防及暴露后的處理有了依據[20]。郭穎暉[21]等研究表明，護理人員安全防護知識與護齡、學歷有關，且大多數護理人員對職業損傷的相關因素、處理、防護等知識存在模糊概念。班紅霞[22]等調查顯示，46%的護理人員安全防護知識欠缺，40%的護理人員安全防護用具使用不到位，52%的護理人員防護評估不到位。2.3關于防護措施的研究2.3.1加強安全防護知識培訓對消毒供應室護理人員進行安全防護知識培訓，嚴格執行操作流程，實施標準預防，加強手衛生，可有效減少消毒供應室職業暴露的發生。科室組織護理人員學習安全防護知識，對各項操作進行培訓考核，演練如何正確的應對職業暴露。在工作中，護理人員應嚴格按照操作流程進行器械的處理，進入各區域時做好標準預防，穿防護服，戴防護面罩、口罩、雙層手套，防止發生血源性感染，提高對手衛生的依從性，嚴格按照七步洗手法洗手，有效去除手上的暫住菌。2.3.2物理性防護美國疾病控制和預防中心評估表明，62%~88%的銳器傷是可以預防的[23]。消毒供應室應建立銳器傷防護制度，嚴格管理損傷性醫療廢物；督促科室護理人員學習銳器傷防護知識，加強對銳器傷的重視程度，規范其處理銳器時的防護程序，在處理銳器時需借助工具，糾正引起銳器傷的危險行為。使用高壓蒸汽滅菌鍋進行物品滅菌時必須嚴格執行操作規程，在滅菌結束30min、壓力降為0Mpa方可打開柜門，當溫度降至40℃以下時才可卸載滅菌物品，卸載物品時戴隔熱手套、袖套，防止發生燙傷[29]。儀器設備發生故障時，其運行過程中產生的噪音往往增大，如高壓蒸汽滅菌器的真空泵密封不嚴，其噪聲成倍增加。因此，消毒供應室護理人員應定期對儀器設備進行檢查維修，發現問題及時上報設備科進行維修處理；也可以采用隔音材料，在墻上安裝隔音板，可有效降低噪音。為避免粉塵對人體健康的危害，科室應設置獨立的敷料間，盡量使用一次性滅菌成品敷料及無紡布包裝材料，可以減少粉塵對工作環境的污染。護理人員在制作敷料、包裝器械時需戴口罩，防止粉塵吸入。2.3.3化學性防護要想做好化學防護，就需要消毒室護理人員對消毒液的配制、濃縮和使用方法等方面更為熟練，并且要重視配制和使用過程中的防護重要性，同時要做好個人防護措施，防止消毒液污染皮膚和黏膜。此外，要嚴格按照使用說明書和操作手冊進行規范操作，當運用環氧乙烷和低溫甲醛蒸汽滅菌器消毒時。除此之外，還消毒供應科室還要注重環境的勤通風，并配置專門的排氣設備，以保證進行消毒滅菌后室內有足夠的通風換氣時間。同時還要保證使用環氧乙烷消毒時處于負壓條件下的空氣是流動的[24]。總之，消毒室的每個區域都要保證經常通風和換氣，以緩解消毒劑揮發氣體的濃度。2.3.4心理防護消毒供應室護理人員需要學會自我調節情緒，正確的排解壓力，利用業余時間參加健康有益的文娛社交活動,建立良好的人際關系，營造團結和諧的工作氛圍[32]；護士長優化排班,合理安排工作量，護理人員之間合作完成工作，減輕工作壓力，降低心理疲勞；若存在心理隱患，應該給予正確疏導調節，使其保持健康的心理狀態。3.研究評述結合文獻和臨床實踐發現，關于消毒供應室護理人員的職業暴露如銳器傷、燙傷、粉塵等，我國已制定相關防護制度，并實施有效的安全防護措施。而消毒供應室護理人員的心理健康問題容易被忽視。近年來，艾滋病、乙肝等傳染病的發病率居高不下，以及2019年持續至今的新冠肺炎疫情等狀況都加大了消毒室護理人員的心理壓力，這也讓護理人員的生理和心理健康變為我們持續關注的重點。對此，醫療機構可以通過設立心理咨詢中心，讓護理人員有一個可以表達情緒，放松心情，輕松應對職場壓力，消除和減輕精神疲勞的傾訴環節。通過對以上關于消毒供應室護理人員的職業暴露因素的研究現狀歸納分析發現：這一科室的護理人員主要要面對生物、物理、化學和心理四大方面的危害因素干擾。此外，通過對和安全防護措施相關的文獻資料梳理發現，有一定比例的護理人員并沒有意識到消毒劑的危害。綜上所述，消毒供應室護理人員需要熟練掌握和重視安全有效的防護措施，要注重學習安全防護相關知識，提高自我防護意識，降低職業接觸的發生率，提升護理人員的身心健康水平。參考文獻[1]陳愛莉,邱俊玲.醫院消毒供應室發展現狀及發展措施[J].中西醫結合護理(中英文),2017,3(08):29-31.[2]毛玉蘭.消毒供應室工作人員心理健康狀況對消毒供應室工作質量的影響分析[J].心理月刊,2021,16(05):218-219.[3]秦啟彤,石悅.醫務人員職業暴露的法律保護[J].中國衛生事業管理,2016,33(01):53-55.[4]孫建,徐華,顧安曼,等.中國醫務人員職業暴露與防護工作的調查分析[J].中國感染控制雜志,2016,15(09):681-685.[5]田桂登,譚家瓊.CSSD去污區安全隱患與管理對策[J].中國消毒學雜志.2010,28(4):526．[6]楊旭東,闞文穎,馬曉玲.2l所二級醫院消毒供應室現狀分析及對策[J].武警醫學,2015,26(7):745-746.[7]費連鳳,曹力.醫院消毒供應室去污區職業暴露危險因素及其安全措施[J].武警醫學,2016,27(09):954-956.[8]賀蕓.消毒供應室護理人員的職業暴露因素與防護措施(綜述)[J].安徽衛生職業技術學院學報,2017,(02):24-25.[9]陳寬榮.消毒供應室人員職業暴露與防護進展(綜述)[J].安徽衛生職業技術學院學報,2012,(02):107-108.[10]馬曉娜,張國晶,李曉輝.消毒供應室護士的職業暴露因素及自我防護措施研究[J].養生保健指南,2016,(30):173.[11]陳學梅,馬紅娟.醫院消毒供應室職業暴露分析與防護對策探討[J].養生保健指南,2020,(35):82-83.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