過敏性紫癜主講人：XXX

目錄概述概念過敏性紫癜是常見的毛細血管變態反應性疾病，主要病理基礎為廣泛的毛細血管炎，以皮膚紫癜、消化道粘膜出血、關節腫脹疼痛和腎炎等癥狀為主要臨床表現，少數患者還伴有血管神經性水腫。部分病人再次接觸過敏源可反復發作。發病年齡兒童和青年，2-6歲兒童多見,75%患者小于8歲，最小病例報道為6個月患兒。性別男：女=1.4-2︰1季節四季均可，春秋季多見1.感染因素：細菌、病毒、支原體、寄生蟲感染引起的免疫反應。2.藥物過敏：抗生素、非甾體類（阿司匹林，布洛芬）、巴比妥。3.過敏食物：蝦、蟹、蛋類。4.其他：疫苗接種、蟲咬,植物花粉，動物毛發，有遺傳傾向。病因：尚不明確遺傳免疫異常環境發病分類：五型單純型：是最常見的，表現為皮膚四肢對稱性紫癜。腹型：常表現為腹痛，部分患者可出現惡心、

嘔吐、腹瀉、便血等消化道癥狀，早期易被誤診。關節型：常累及大關節，表現為受累關節腫脹、疼痛、功能障礙等。腎型：病情最嚴重，患者可出現血尿、蛋白尿、管型尿、偶見水腫、高血壓、腎衰竭等。混合型：在皮膚型紫癜基礎上合并上述兩種以上臨床表現。發病期1-3周多有上呼吸道感染病史皮膚紫癜（多為首發癥狀）消化道癥狀關節癥狀腎臟受累的癥狀其他：循環、神經、呼吸系統臨床表現皮膚紫癜

部位：四肢、臀部，對稱分布性質：大小不一，分批出現，高出皮面，壓之不褪色。可融合成片。紫紅色—暗紫色—棕褐色斑丘疹-消退伴隨癥狀：蕁麻疹和血管神經性水腫，嚴重者可有壞死、水皰4-6周后消退消化道癥狀：半數以上的患兒會出現反復的陣發性腹痛，以臍周及下腹部為主，可伴有嘔吐，嘔血少見，部分可出現血便、黑便，可先于皮膚紫癜出現，可作為首發癥狀。嚴重并發癥：腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等。關節癥狀約占1/3：疼痛、腫張,可出現關節腔積液，多累及踝、膝、腕、肘等大關節；多在數日內消失，不留后遺癥。腎臟受累：(決定遠期預后)兒童最常見的繼發性腎小球疾病多在病程2~4周內出現,也可為首發癥狀多伴血尿、蛋白尿和可見管型尿，伴血壓增高及浮腫——紫癜性腎炎少數可呈腎病綜合征：三高（大量蛋白尿、高脂血癥、高度水腫）一低（低蛋白血癥）可發展為慢性腎炎,決定疾病遠期預后。治療1.一般治療

臥床休息，積極去除病因和去除致病因素，如控制感染，補充維生素等。2.腎上腺皮質激素和免疫抑制劑

潑尼松1~2mg/kg.d，分次口服，癥狀緩解即可停藥，重癥過敏紫癜可加用免疫抑制。3.抗凝治療應用阻止血小板凝集和血栓形成的藥物。4.對癥治療

出血患兒應絕對臥床休息，給予鎮靜劑，有消化道癥狀是限制粗糙飲食，有大量出血時要考慮輸血并禁食。皮膚護理，腹痛及關節痛的指導紫癜性腎炎的護理，行為及心理指導健康宣教疾病知識宣教，飲食指導日常生活護理

健康教育（1）疾病知識宣教：入院時向患兒及家長介紹此病的病因、臨床癥狀、伴隨癥狀及體征，告知此病易反復，讓他們在了解疾病相關知識基礎上做到心中有數，以便配合住院期間的治療和護理。積極尋找過敏源，發現可疑因素應避免再次接觸。(2)飲食指導：告知患兒及家長，此病與某些致敏因素有關，而高蛋白飲食易引起過敏，飲食上應給予清淡、易消化飲食，魚、蝦、蟹、蛋、奶等動物性食品，以及菠菜、花粉等植物性食物有可能成為過敏源，應加以排除，如確定為過敏源應嚴格禁止食用。鼓勵多食用含維生素c豐富的食物如：新鮮的蔬菜、水果，特別是綠葉蔬菜、鮮棗、獼猴桃、梨等，對于維持血管正常功能有重要作用.對有消化道癥狀者，根據情況給予流質、半流質或禁食。有腎臟損害者應限鹽限水。血尿者，忌食辛辣、刺激的食物及海鮮發物如公雞、海魚、羊肉、牛肉等，以免加重病情。尿蛋白多者，應注意不過多食用高蛋白飲食，以防虛不受補。避免過硬及刺激性食物，以保護胃腸黏膜。注意飲食衛生，飯前便后洗手，預防腸道寄生蟲感染。(3)皮膚護理指導：入院時剪短指甲，保持皮膚清潔干燥，防抓傷、擦傷，用溫水清洗皮疹部位皮膚，忌用堿性肥皂;衣著宜寬松、柔軟，選用棉質布料，避免穿化纖類衣服，新買的衣褲鞋襪一律清洗后穿，減少對皮膚的刺激.(4)腹痛的護理宣教：因腹痛時并發嘔吐、嘔血、便血，患兒及家長易出現急燥、恐懼、緊張情緒，護理人員要重視對患兒及家長的解釋工作，告知他們腹痛是因腸道血管炎癥、出血所致。腹痛時囑患兒應臥床休息，囑家長盡量守護床邊，禁止腹部熱敷，以防腸出血。隨著腹痛緩解，嘔吐、嘔血、便血消失，患兒可進食溫涼的流質(如米湯等)待觀察1～2天后可逐漸過渡至溫涼無渣的半流質飲食(如面條、稀飯等)，避免食用刺激性食物及藥物，避免進食硬食和帶刺食物(如魚、排骨、瓜子、硬面餅等)，進食時應細嚼慢咽。(5)關節疼痛的護理指導：當關節疼痛時，囑患兒臥床休息，囑家長協助患兒選用舒適體位，輕輕按摩疼痛的肢體，同時告知家長運用腎上腺皮質激素有助于緩解關節癥狀，不會留下后遺癥。6)紫癜性腎炎的護理：指導患兒適當休息，避免勞累，調整飲食，減輕癥狀，預防感染，病房每日進行空氣消毒，減少探視人數，并與感染患兒分室收治。教會家長觀察患兒尿量、色、質的變化并記錄。肝素治療者，定期進行做凝血時間測定，防止出血。(7)行為指導：指導患兒適當參加體育鍛煉，增強體質，保持心情輕松愉快，預防上呼吸道感染。在花粉季節，過敏體質的患兒宜減少外出，外出時戴口罩。不可濫用藥物，用藥前仔細閱讀說明書，對有引起過敏反應的藥物應避免使用。(8)心理指導：關心、關愛患兒，多與患兒及家長交談，隨時了解患兒的心理變化，鼓勵其說出內心感受，如害怕、憂慮、緊張等表示同情、理解，同時指導家長多給患兒心理支持，使其保持良好情緒，增強信心，積極配合治療和提高自護能力。1)、注意休息，避免勞累，避免情緒波動及精神刺激。防止昆蟲叮咬。祛除可能的過敏源。2)、注意保暖，防止感冒。避免服用可能引起過敏的藥物。控制和預防感染，在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗生素，但應避免盲目地預防性使用抗生素。3)、注意飲食，因過敏性紫癜多為過敏源引起，應禁食生蔥、生蒜、辣椒、酒