神經(jīng)科疾病的

高壓氧治療高壓氧簡介腦梗死TIA腦出血顱內(nèi)感染性疾病其他神經(jīng)科疾病高壓氧簡介

定義：國際水下及高氣壓醫(yī)學(xué)會（Undersea&HyperbaricMedicalSocietyUHMS)高壓氧治療專業(yè)委員會這樣描述：病人在高于一個大氣壓的環(huán)境里吸入100％的氧治療疾病的過程叫高壓氧治療。

高壓氧治療的基本原理和作用一、提高血氧張力、增加血氧含量

生理條件下動脈血氧含量是物理溶解氧同血紅蛋白（Hb）結(jié)合氧的總和。其中極少量為物理溶解氧，Hb攜氧居于主導(dǎo)地位。組織、細(xì)胞直接利用的氧為物理溶解氧。通常條件下組織和組織細(xì)胞中氧張力遠(yuǎn)低于動脈血溶解氧，靠張力差從溶解氧中獲取氧供。而Hb中的結(jié)合氧不斷解離為溶解氧，從而維持組織血供。由此可知血液中物理溶解氧是機(jī)體攝氧的必經(jīng)之路.生理條件下組織氧供示意圖毛細(xì)血管壁毛細(xì)血管壁組織、細(xì)胞血紅蛋白結(jié)合氧物理溶解氧高壓氧條件下，物理溶解氧量顯著增多，組織直接利用物理溶解氧，因而很少或無需血紅蛋白結(jié)合氧的解離供氧，改變了供氧方式。

這是高壓氧治療的生理基礎(chǔ)因素。即機(jī)體代謝所需要的氧，無需依賴

氧和血紅蛋白（HbO2）的解離，僅靠物理溶解氧供應(yīng)即可滿足。二、高壓氧明顯改善缺血、缺

氧組織血供，增強(qiáng)微循環(huán)功能試驗證實：對于缺血組織，高壓氧可使其血流速度加快，微循環(huán)得到改善，側(cè)支循環(huán)較早建立。對于缺血性腦血管病等缺血、缺氧性疾病有較好的應(yīng)用價值。對于微循環(huán)灌注量極度減少的情況未必收到預(yù)期效果。三、抗菌作用：氧本身就是一種廣譜抗生素，它不僅抗厭氧菌，也抗需氧菌。對厭氧菌的抗菌作用：

厭氧菌需在無氧或氧分壓較低的環(huán)境中才能生長，氧分壓增高時，其生長便受到抑制。高壓氧也有抗需氧菌作用高壓氧促進(jìn)白細(xì)胞的殺菌作用

四、高壓氧作用下氧的有效彌散半徑加大，彌散深度和范圍增加

根據(jù)氣體彌散規(guī)律：氣體從高分壓環(huán)境向低分壓環(huán)境彌散以取得平衡，分壓差越大彌散的速度越快，距離越遠(yuǎn)。通常腦的毛細(xì)血管網(wǎng)平均距離約為60μm。正常情況下人腦灰質(zhì)毛細(xì)血管的彌散距離有效半經(jīng)約為30μm，而在高壓氧下可達(dá)100μm。在炎癥、外傷、燒傷等情況下，組織細(xì)胞水腫，細(xì)胞與毛細(xì)血管間距加大，在常壓下吸氧滿足不了組織細(xì)胞的氧供，而高壓氧的正確應(yīng)用可很好改善上述缺氧情況。五、其他

高氣壓對于禁錮于體內(nèi)的氣栓、氣泡所致疾病的療效是不可替代的。高分壓的氧可以加速體內(nèi)其他有害氣體的消除。如：CO、二氯甲烷等。另外，有學(xué)者認(rèn)為，0.25MPa的HBO可明顯抑制結(jié)核菌生長

六、高壓氧對神經(jīng)系統(tǒng)的影響高壓氧對大腦皮層活動的影響興奮期：約高壓氧吸氧30分鐘。一般人感覺思維敏銳，注意力容易集中。學(xué)習(xí)、閱讀、寫作能力、記憶力、理解力均增強(qiáng)。抑制期：注意力分散，思維遲鈍，上述能力下降。上述變化與腦部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有關(guān)。高壓氧影響正常的中樞神經(jīng)非特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能活動，是表現(xiàn)時相性變化的主要原因。高壓氧對血腦屏障的影響高壓氧可增加血腦屏障的通透性，這種通透性是可逆的，因而可以利用高壓氧使血液中的化學(xué)藥物通過血腦屏障，使腦部感染或惡性腫瘤得到有效的治療。高壓氧對腦組織及腦脊液的氧分壓影響高壓氧下腦血流量有所減少，但腦組織及腦脊液的氧分壓卻增高，因而對于解除或減輕腦缺氧，從而恢復(fù)腦功能有積極作用。高壓氧對腦血流量的影響使正常腦血管收縮，阻力增加，腦血流量減少。促使椎－基底動脈系統(tǒng)血流量增加。對缺血腦血管無明顯收縮作用，因而腦血液流經(jīng)病灶腦組織要比正常腦組織多。降低顱內(nèi)壓。高壓氧下血壓變化主要取決于心輸出量和血管收縮所致外周阻力兩個變化因素心輸出量減少明顯，則受縮壓下降，同時伴有外周阻力明顯增加，則收縮壓稍有升高，而舒張壓明顯升高腦梗死

眾所周知，神經(jīng)元的代謝需求較其它組織為高，而能源的儲存極為有限，需靠不間斷血供隨時供應(yīng)。無論何種類型的腦梗死，最后原因是神經(jīng)元的代謝需求與局部血循環(huán)所能提供的氧及其他營養(yǎng)物（主要是葡萄糖）之間驟然供不應(yīng)求。

梗死灶中央部神經(jīng)元壞死，周邊部存在尚可恢復(fù)的神經(jīng)元和水腫帶（缺血半影區(qū)，ischemicpenumbra）。梗死灶的大小和可逆程度，取決于閉塞動脈口徑大小、側(cè)支循環(huán)建立的有效性、血流動力學(xué)因素等等因素。高壓氧治療腦梗死的機(jī)理一、高壓氧提高血氧分壓及血氧含量，提高組織氧儲備。常壓下組織毛細(xì)血管動脈端內(nèi)氧分壓可達(dá)90mmHg，若血流減少一半可降至20mmHg，如在0.3Mpa下吸純氧，動脈血氧分壓可達(dá)2140mmHg，此時最細(xì)的毛細(xì)血管動脈端血氧分壓可達(dá)450～550mmHg，即使血管血流量減少一半，其氧分壓仍可比常壓下高得多。可以迅速改善病灶區(qū)域供氧，減少酸性代謝產(chǎn)物。二、高壓氧可以增加組織內(nèi)毛細(xì)血管氧的彌散半徑三、高壓氧可以控制腦水腫，減低顱內(nèi)壓機(jī)理：高壓氧收縮腦血管，減少腦血流量和血管床容積；腦血流量減少可減少血液水分向組織滲透，減輕組織水腫；同時改善組織缺氧狀態(tài)，恢復(fù)有氧氧化、打斷惡性循環(huán)。高壓氧降低顱內(nèi)壓，并且沒有藥物降顱壓的副作用，如脫水、電解質(zhì)紊亂、增加心臟負(fù)擔(dān)等。四、高壓氧增加椎－基底動脈血流量

高壓氧下全身的血管均處于收縮狀態(tài)，只有椎－基底動脈特殊，在高氧分壓下椎－基底動脈反而擴(kuò)張，增加腦干和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的供血、供氧，有利于昏迷患者的清醒。實驗證明在0.2Mpa下吸氧，椎動脈血流量增加18％左右。五、高壓氧的反盜血現(xiàn)象

高壓氧下正常腦組織收縮，血流量減少，而缺血組織的血管因酸中毒、缺氧而麻痹，對高壓氧作用不敏感而沒有收縮或收縮輕微，故有較多的血液流經(jīng)病灶區(qū)域，稱為“反盜血”現(xiàn)象。六、高壓氧可使血液(抑制紅細(xì)胞生成)粘稠度降低，有利于血液循環(huán)的改善七、高壓氧可以刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。八、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬能力九、控制肺水腫、抗休克，恢復(fù)各器官功能十、高壓氧可恢復(fù)缺血半暗區(qū)域的細(xì)胞功能有學(xué)者認(rèn)為半暗區(qū)的存在可以持續(xù)較長時間，因高壓氧迅速改善半暗區(qū)的氧供，恢復(fù)區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞功能，因而對于某些陳舊性腦梗死患者，高壓氧仍具有一定治療意義。腦梗死的高壓氧治療方法治療時機(jī)：國內(nèi)外較一致意見是早期開始高壓氧治療。由于腦血管堵塞后腦細(xì)胞缺血、缺氧的損害在6小時內(nèi)尚屬可逆狀態(tài)，故應(yīng)爭取在4小時內(nèi)進(jìn)行治療，以挽救更多的腦細(xì)胞。治療壓力：一般采用0.2～0.25MPa，每次吸氧70分鐘（35分鐘×2），急性期可行高壓氧治療Bid。療程：首次治療應(yīng)以30次為宜，之后間斷治療1年。綜合治療：綜合治療的方法很多，對于任何一種治療，臨床醫(yī)師都應(yīng)該客觀加以評價，不能主觀過分贊成或者排斥。根據(jù)現(xiàn)有的條件做最利于患者的選擇！腔隙性腦梗死在高血壓患者，大腦中、大腦前、大腦后動脈直徑在100～400μm的深穿支病變導(dǎo)致腔隙性腦梗死。梗死灶直徑較小，通常在1cm左右。高壓氧對腔隙性腦梗死的療效優(yōu)于較大的腦梗死。原因何在？原因0.3MPa的高壓氧環(huán)境下，毛細(xì)血管氧彌散距離從30μm增至100μm，再增加氧分壓氧，彌散距離也不會增加，因而對體積較小的腔隙性腦梗死病灶，高壓氧療效較佳。短暫腦缺血發(fā)作（TIA）

的高壓氧治療及早診斷和正確處理TIA發(fā)作已被普遍認(rèn)為是一個關(guān)鍵性的重要環(huán)節(jié)。高壓氧對本病絕對有效，如配合常規(guī)治療效果更佳。定期進(jìn)行高壓氧治療可預(yù)防腦梗死。腦出血當(dāng)前大多數(shù)學(xué)者贊同高壓氧可以應(yīng)用于腦出血患者。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)綜合治療，為高壓氧治療創(chuàng)造條件。做好艙內(nèi)的監(jiān)護(hù)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)高壓氧治療時機(jī)，急性期盡量避免高壓氧治療。顱內(nèi)感染性疾病病毒性腦炎、乙腦、散發(fā)性腦炎等的高壓氧治療機(jī)理：改善全腦或病灶區(qū)域的氧供，增強(qiáng)其有氧氧化，改善內(nèi)外環(huán)境，利于受損細(xì)胞修復(fù)。打斷炎癥缺氧－腦水腫－顱內(nèi)壓增高－缺氧的惡性循環(huán)。調(diào)理機(jī)體免疫，恢復(fù)免疫功能低下的免疫細(xì)胞的吞噬殺菌能力。治療效果早期即有高壓氧治療病毒性腦炎的報道，后對急性期病人的高壓氧治療也收到意想不到的療效。近來的大量報道證明高壓氧是乙腦、病毒性腦炎、散發(fā)性腦炎較好的輔助治療方法。對降低死亡率、致殘率、減輕后遺癥，縮短治療時間均有明確的作用。腦膿腫的高壓氧治療機(jī)理：降低顱內(nèi)壓。抑制需氧菌生長和殺滅