膽石病和膽道感染病人的護(hù)理解剖概要

膽囊

--肝臟臟面膽囊窩內(nèi)

--呈梨形，容積40～60ml

--分為底、體、頸三部分

--頸上部呈囊性膨大，稱Hartmann袋

（膽囊結(jié)石嵌頓部位）

※膽總管

--長(zhǎng)7～9cm，直徑0.6～0.8cm

--十二指腸上段、十二指腸后段、

胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段

生理功能1、膽汁的生成、分泌和代謝2、膽管和膽囊的生理功能膽汁的生成、分泌和代謝※膽汁的生成:800～1200ml/天，75%是肝細(xì)胞分泌，

迷走神經(jīng)興奮、促胰液素、胃泌素、胰高糖素、腸血管活性肽促進(jìn)膽汁分泌。※膽汁的生理功能

--乳化脂肪

協(xié)助脂溶性維生素的吸收

抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)和內(nèi)毒素形成

刺激小腸和結(jié)腸蠕動(dòng)

中和胃酸

膽囊的生理功能

濃縮功能:濃縮膽汁5~10倍。排出膽汁:膽囊收縮素(CCK)、迷走神經(jīng)→收縮分泌粘液:20ml/h，主要是粘蛋白，保護(hù)潤(rùn)滑膽囊粘膜。膽囊管梗阻時(shí)呈白膽汁、膽囊積液。膽囊排空與進(jìn)食的種類和量有關(guān)小腸粘膜分泌膽囊收縮素(CCK)，使膽囊收縮刺激迷走神經(jīng)時(shí)膽囊收縮，Oddi氏括約肌松弛，使膽汁排入腸道刺激交感神經(jīng)抑制膽囊收縮，Oddi氏括約肌收縮膽管生理功能

輸送膽汁:膽管有蠕動(dòng)作用4次/min貯存與濃縮膽汁:易滲透Na+、K+、H2O參與膽汁的吸收，主動(dòng)分泌水、電解質(zhì)，碳酸氫鈉以中和胃酸易受利膽劑刺激(利膽)尤在膽囊切除后表現(xiàn)出明顯的代償分泌粘液保護(hù)膽管粘膜免受膽汁侵蝕。

膽汁由肝細(xì)胞分泌膽小管

未進(jìn)食時(shí)左、右肝管肝總管膽囊管膽囊貯存與濃縮

當(dāng)進(jìn)食時(shí)1、肝內(nèi)膽汁左、右肝管肝總管膽總管肝胰壺腹十二指腸大乳頭十二指腸降部2、膽囊內(nèi)膽汁膽囊管膽總管肝胰壺腹十二指腸大乳頭十二指腸降部膽汁的分泌與排泄膽石病：膽道系統(tǒng)結(jié)石膽道感染：膽囊壁或膽管壁受到細(xì)菌侵蝕發(fā)生的炎癥反應(yīng)，包括膽囊炎和膽管炎疾病概述膽石病因膽道感染:大腸桿菌產(chǎn)生β-葡萄糖醛酸酶，將膽汁中結(jié)合膽紅素水解成游離膽紅素，與鈣結(jié)合成不溶于水的膽紅素鈣，沉淀后即成為膽色素結(jié)石。感染與梗阻互為因果，相互促進(jìn)。菌落、蟲卵、成蟲尸體成為結(jié)石的核心。代謝因素:膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存。膽固醇與膽鹽之比為1:20～1:30，如膽鹽、卵磷脂減少，或膽固醇增多，當(dāng)比例低于1:13時(shí)，膽固醇便沉淀結(jié)晶形成膽固醇結(jié)石。膽結(jié)石分類膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石膽固醇結(jié)石80%發(fā)生于膽囊呈黃色、白黃或淡灰黃色質(zhì)硬多面體，圓形或橢圓形剖面呈放射性條紋狀膽色素結(jié)石75%發(fā)生于膽管呈棕黑色、棕褐色質(zhì)松軟表面光滑粒狀或長(zhǎng)條狀剖面呈層狀，可有或無核心混合性結(jié)石膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成呈現(xiàn)不同的形狀和顏色剖面呈層狀或中心呈放射狀而外周呈層狀六、臨床表現(xiàn)1、膽囊結(jié)石及膽囊炎1）癥狀：腹痛，多數(shù)病人有上腹部疼痛史，表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或夜間發(fā)作。2）消化道癥狀：伴有惡心、嘔吐、厭食等。3）體征：右上腹可有不同程度和不同范圍的壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性。

2、肝內(nèi)外膽管結(jié)石的癥狀可出現(xiàn)典型的Charcot（夏柯氏三聯(lián)癥）腹痛：劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性絞痛，或持續(xù)性疼痛加劇。寒戰(zhàn)、高熱：膽管梗阻并繼發(fā)感染后引起的全身性中毒癥狀，體溫可高達(dá)39—40度。黃疸：黃疸的程度取決于梗阻的程度及是否有感染，病人可有尿色變黃和皮膚瘙癢等癥狀。消化道癥狀：惡心、腹脹、噯氣等。輔助檢查B超：膽道疾病首選診斷方法

--檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食

--在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前經(jīng)皮肝穿剌膽管造影

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)中及術(shù)后膽管造影

纖維膽道鏡檢查PTC的護(hù)理并發(fā)癥：膽汁性腹膜炎、出血、膽道感染護(hù)理

--術(shù)前檢查出、凝血時(shí)間

--普魯卡因、碘過敏試驗(yàn)

--檢查前預(yù)防性應(yīng)用抗生素

--術(shù)前晚服緩瀉劑，