單側忽略的診斷與評價單側空間忽略是腦損傷后常見的并發(fā)癥之一。1918年首先由GHolmes提出，但直到1941年RBraim詳細報導了3個病例才引起學者的興趣,近年已成為神經心理學及康復醫(yī)學界關注的課題。患者在完成各種空間的行為作業(yè)時往往表現出對腦損害對側的刺激無反應,給日常生活帶來諸多不便,妨礙他們獲得獨立自理能力。因此對其進行評價與治療是十分重要的。

定義單側忽略（unilateralneglect）又稱單側空間忽略（unilateralspatialneglectUSN）、單側不注意或單側空間失認，是指對來自損傷半球對側的刺激無反應，主要以視覺形式表現，也可以表現在近體空間的觸覺及空間表象上。表現為以體軸為中心，離體軸越遠越容易忽略。多見于右腦頂葉以及顳—頂—枕葉結合部位的損傷，也見于枕葉、額葉以及丘腦、內囊等部位的損傷。左側大腦半球的病變也可以出現忽略癥狀，但發(fā)生率低且很少遷延到慢性期。單側忽略與偏盲是性質完全不同的障礙。偏盲是由于視束和視中樞受損所致，患者通常了解障礙的存在并主動轉頭代償；而單側忽略者不能意識到存在的障礙而無主動代償動作，即使反復提醒也不能完成。病變部位

主要在顳－頂－枕交界處，以右側半球頂小葉病變?yōu)橹鳎鹉X后部也是主要病變部位，額葉、皮質下結構如基底節(jié)、腦白質損傷也可導致USN。左側半球損傷也有報導。知覺忽略與頂葉病損有關，運動忽略與額葉病損有關。發(fā)病機制

有關本病的發(fā)病機制學說很多，如知覺障礙學說、感覺輸入障礙學說、半球間抑制學說和注意覺醒障礙學說。視覺空間功能主要依賴右側半球，右半球在注意、警覺、情感活動方面占優(yōu)勢。有研究表明，大腦左半球僅注意來自對側的刺激，而右半球同時注意來自雙側的刺激，是注意控制的優(yōu)勢半球。因此左側半球損傷時，右側仍然能夠通過繼續(xù)注意來自同側的刺激來代償左半球損傷，但右半球損傷時，對來自左側的刺激表現出明顯的忽略或不注意，故臨床以右半球病變引起的左側忽略最為常見。左半球的優(yōu)勢是對小面積注意、分析，而右半球的優(yōu)勢是對大面積注意、分析。臨床上更傾向于覺醒-注意缺陷（arouse-attentiondefect）這一理論。臨床癥狀單側空間忽略以體軸為中心,離體軸越遠越容易忽視。

1

單側空間忽略的書面作業(yè)表現

單側空間忽略者線段二等分試驗的一般特征(左USN):線段越偏左側,二等分越偏右。線段越長,二等分越偏右。在這些檢查中,除典型病人外,不一定各項都表現異常。而且問題的嚴重程度不一定相同。

2閱讀、書寫障礙

閱讀障礙的表現在漏讀文章的左側或一個字及單詞的左邊。橫寫比豎寫明顯。如“謝”讀作“射”；clever-ever或lever。混淆詞尾相同的單詞或右邊相同的字,如singing-something、襯-村、特-持。難從一行換到另一行。書寫障礙表現在筆劃重復。寫的行失去水平性,而成階梯形；只在一張紙的右手邊寫；單詞間失去結構,出現空白。如新()聞；抄寫時遺漏左邊的字或左側偏旁。計算障礙是由于位數的錯誤或忽略了位數的一部分或運算符號,運算原則仍保留。

3行為特征

臉眼偏向健側

對忽略側的刺激無反應

與人說話不目視對方

殘留忽略側食物

遺漏忽略側餐具

忽略側臉洗不干凈、牙漏刷、胡子剃不干凈

遺漏對忽略側的化妝及配戴飾物

漏穿忽略側的鞋、襪、手套、一只袖子、一條腿漏系扣子

穿衣困難

忽略側足未蹬踏板

忽略側手閘未掣動

移乘動作完成困難

手紙未扔紙簍

忽略左側沖水把手

便在外面

走過左側目標

迷路

無視左側行人及建筑物

不走直線,撞在忽略側物體上

4

合并癥

視野缺損：單側忽略常伴有視野缺損,尤以右腦損傷發(fā)生率高。

運動維持困難:如閉眼、伸舌、凝視、開口等。

體象障礙:半側身體失認,疾病否認。此外還有感覺減弱、注意障礙、偏癱、智力障礙、精神異常、穿衣失用評定方法1刪除試驗(cancellationtest)－Albert測驗

檢查者用鉛筆在白紙正中的任意一條線段上示范勾劃動作，并要求被檢者用鉛筆勾劃在一張B5紙上隨機分布的40條線段，被檢者的頭與眼睛可以自由活動，檢查時間無限制。對不理解該方法者可以重復演示一遍。評分標準：3分為實驗紙一側被刪除的線段數量小于或等于1/3；2分為實驗紙一側被刪除的線段數量大于1/3，小于2/3；1分為實驗紙一側被刪除的線段數量大于2/3；0分為實驗紙上的線段全部被刪除。2數字消去法

要求被檢者將一組隨機數字中的數字“1”(共12個)全部用鉛筆劃掉。檢查者可做示范，不理解該方法者，可以重復演示一遍。評分標準：3分為劃去實驗紙上1～4個數字“1”；2分為劃去實驗紙上5～8個數字“1”；1分為劃去實驗紙上9～11個數字“1”；0分為劃去實驗紙上全部數字“1”。3平分直線法(linebisectiontest)－Shenckenberg測驗

在紙的中央畫一條水平線段，要求被檢者通過目測找出中點。選取3條不同長度的線段,，分別為5cm、7.5cm和10cm。評分標準：3分為所找中點位于線段一側小于1/5處；2分為所找中點位于線段一側大于1/5，但小于1/3處；1分為所找中點位于線段一側大于1/3，但小于1/2處；0分為所找中點位于線段中心點或左右不超過0.5mm處。推薦應用5cm或7.5cm長的線段，異常在中度以上會更有意義。畫鐘試驗(clock-drawing)

要求被檢者在直徑為6.5cm的圓環(huán)形紙內填寫12個鐘點數字。不會寫字者可用短線代替數字，檢查者在一旁注明數字。評分標準：4分為將12個數字全部寫在右側；3分為將大部分數字的位置放置錯誤；2分為每個數字間隔均等，但位置不準確，或僅將12點至6點的數字放在右側的正確位置上；1分為大部分數字的位置放置準確，個別數字位置不準確；0分為數字放置完全正確。雖然畫鐘試驗是檢測空間任務的一種方法，但大多數人都知道鐘面有12個數字，這些口頭表達和空間編碼知識的代償，使得一些USN