常用中藥針劑在急診臨床上的

辨證應(yīng)用

近年來，隨著中醫(yī)急診必備中成藥的推廣應(yīng)用，加之中藥注射劑由于使用方便、快捷，療效可靠深受臨床醫(yī)師的青睞，不但中醫(yī)院中醫(yī)師在應(yīng)用，而且西醫(yī)院的醫(yī)師也在廣泛應(yīng)用，臨床上出現(xiàn)了中西醫(yī)并重，中西藥合用搶救急危重癥病人的可喜局面。然而在急診臨床上，怎樣恰到好處地應(yīng)用中藥注射液，就此結(jié)合我們的臨床體會淺談以下三點：

急診臨床中藥針劑的應(yīng)用也要遵循中醫(yī)辨證施治的原則

辨證施治是中醫(yī)的精髓，中藥針劑的應(yīng)用也離不開這個精髓，如果不講辨證地應(yīng)用，有時在臨床上也有一定的療效，但決不會獲得顯效、高效、速效的效果，例如：

1.1外感高熱，臨床上的辨證用藥

1.1.1柴胡注射液具有清熱解表，和解退熱的功效，因此對邪郁太陽之表或邪阻少陽半表半里之發(fā)熱，療效顯著。

1.1.2魚腥草注射液具有清熱解毒、利濕的功效，因此對時疫邪毒所致的風(fēng)溫肺熱證，濕熱邪毒所致濕熱證之發(fā)熱療效顯著。

1.1.3銀黃注射液是由銀花和黃芩提取的，具有辛涼解表，清熱解毒的功效，因此對風(fēng)熱毒邪所致的衛(wèi)氣分高熱療效顯著。

1.1.4雙黃連注射液是由金銀花、連翹、黃芩提取的，具有清熱解毒，清宣肺熱的功效，對于風(fēng)溫毒邪在肺衛(wèi)或風(fēng)熱閉肺所致發(fā)熱療效顯著，適用衛(wèi)氣同病。

1.1.5穿琥寧注射液是由穿心蓮、琥珀，提取穿心蓮內(nèi)脂，琥珀酸半脂單鉀鹽，具有清熱解毒抗菌消炎的功效，對于風(fēng)熱時毒之邪所致的風(fēng)溫肺熱，屬熱在肺衛(wèi)，痰熱壅肺證療效顯著。

1.1.6清開靈注射液是由安宮牛黃丸改制而成，主要成份是牛黃、水牛角、黃芩、金銀花、梔子，具有清熱解毒，化痰通絡(luò)，醒神開竅之功效，對于風(fēng)熱時毒之邪所致營血熱盛，熱陷心包證有較好療效。

1.1.7醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸改制的注射液，具有清熱解毒，涼血開竅，醒神止痙，行氣活血的功效，對于風(fēng)熱時毒之邪所致的營血熱盛，神昏抽搐有較好療效。

如果邪在衛(wèi)分的發(fā)熱不用辛涼解表，疏風(fēng)清熱之品，而偏用苦寒清熱解毒，清營涼血之品，不但療效差還會引邪入內(nèi)，冰伏邪遏，使病情加重，如果邪熱在營血，不用清營透熱，涼血之品而用辛涼解表之品，就會造成病重藥輕，藥不及病，怡誤病情，正如溫?zé)嵴撜f：“在衛(wèi)汗之可也，到氣方可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血動血，真須涼血散血。”以上七種藥，雖然都治外感高熱，但銀黃注射液、雙黃連注射液、柴胡注射液治療衛(wèi)氣同病之發(fā)熱；魚腥草注射液、穿琥寧注射液治療氣分熱盛療效顯著，清開靈、醒腦靜注射液治療營血熱熾，療效最佳，我們只有辨證選藥，才能藥到病除。

1.2卒中風(fēng)臨床上的辨證用藥卒中風(fēng)包括西醫(yī)急性出血性腦血管疾病和急性缺血性腦血管疾病，可供急性缺血性腦血管疾病應(yīng)用的中藥針劑有多種，要想取得最好療效仍然要以中醫(yī)辨證為依據(jù)。

1.2.1復(fù)方丹參注射液是由丹參、降香經(jīng)提取制成的無菌水溶液，具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心、涼血消癰、清心安神的功效，對于氣滯血瘀之中風(fēng)療效顯著，尤對血熱而滯者療效更好。

1.2.2刺五加注射液是由刺五加提取精制而成，具有平補肝腎、益精壯骨、活血通絡(luò)的功效，對于老年肝腎不足所致中風(fēng)療效顯著。

1.2.3血塞通注射液是由三七提取的有效活性成分，具有活血祛瘀、止血定痛、通脈活絡(luò)的功效對于氣虛血瘀之中風(fēng)療效顯著。

1.2.4脈絡(luò)寧注射液是由玄參、牛膝等中藥經(jīng)提取精制而成具有滋補肝腎、養(yǎng)陰清熱、活血化瘀功效，對肝腎陰虛，肝陽亢盛所致中風(fēng)療效顯著。

1.2.5燈盞花注射液是由燈盞花提取精制而成，具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒、舒筋止痛功效，對陽虛寒凝血瘀所致中風(fēng)療效顯著。

1.2.6清開靈注射液、醒腦靜注射液均是由安宮牛黃丸改制而成的中藥針劑，具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅之功能，對于中風(fēng)中臟腑之閉證，屬痰熱內(nèi)郁，痰瘀痹阻，清竅閉塞所致中風(fēng)痰熱證療效顯著。

出血性腦血管疾病屬于中風(fēng)閉證者，可應(yīng)用清開靈、醒腦靜注射，對于中風(fēng)脫證的治療，要根據(jù)陰脫與陽脫的不同，分別選用參麥注射液或生脈注射液益氣救陰固脫，或參附注射液益氣回陽固脫，用藥的依據(jù)就是根據(jù)病因、臨床證候進行辨證選擇。參麥注射液具有益氣養(yǎng)陰固脫的功效，用它來治療氣陰兩虛證和陰脫證療效最佳，而用它治療陽氣虛衰之陽脫證療效就遠不如參附注射液，所以中藥針劑的應(yīng)用也要遵循辨證施治的原則。

辨證用藥，異病同治

掌握中醫(yī)辨證施治的根本，根據(jù)每種中藥針劑的功能主治，可以異病同治，不斷擴大中藥針劑的使用范圍。如：

2.1清熱解毒劑

2.1.1柴胡注射液功能：清熱解表，和解退熱。主治：外感表熱證，邪在少陽癥之發(fā)熱。臨床上不論是哪種疾病，凡有外感表熱證之癥狀或邪在少陽發(fā)熱癥狀，都用它治療，均取得了滿意的退熱效果。

治療病種：①流行性感冒；②普通感冒;③瘧疾；④急性腎盂炎；⑤急性膽囊炎;⑥急性肝炎

2.1.2魚腥草注射液功能：清熱解毒，利濕排膿。主治：風(fēng)溫肺熱證、濕熱證、痰熱咳嗽、帶下色黃。

治療病種：①急性上呼吸道感染；②肺炎；③肺膿腫；④急性泌尿系感染；⑤急性腸炎；⑥痢疾；⑦癰癤；⑧婦科附件、宮頸炎、陰道炎；⑨化膿性睪丸炎。

2.1.3雙黃連粉針劑功能：清熱解毒，清宣肺熱。 主治：風(fēng)溫毒邪在肺衛(wèi)或風(fēng)溫肺熱證。

治療病種：①急性上呼吸道感染；②急性支氣管炎；③急慢性咽炎；④化膿性扁桃體炎；⑤肺炎；⑥傳染性單核細胞增多癥；⑦病毒感染性疾病、小兒麻疹、秋冬季腹瀉、心肌炎；⑧泌尿系感染；⑨眼科疾病：急性淚囊炎、眼瞼蜂窩織炎、角膜潰瘍、角膜葡萄、急性假膜性結(jié)膜炎。

2.1.4穿琥寧注射液功能：清熱解毒，抗菌消炎。 主治：風(fēng)溫肺熱屬熱在肺衛(wèi)，痰熱壅肺證。

治療病種：急性感染性疾病：①上呼吸道感染；②急性扁桃體炎；③急性支氣管炎；④病毒性肺炎；⑤流感；⑥泌尿系感染；⑦菌痢。

2.1.5清開靈注射液功能：清熱解毒，化痰通絡(luò)，醒神開竅。主治：熱病神昏，中風(fēng)偏癱，神志不清，濕熱內(nèi)蘊，痰熱內(nèi)閉證。

治療病種：①急性出血性及缺血性腦血管疾病；②各種腦炎、中樞系統(tǒng)感染所致昏迷、抽搐；③上呼吸道感染、肺炎所致高熱神昏；④急慢性肝炎所致昏迷；⑤流行性腮腺炎性腦炎；⑥病毒性心肌炎；⑦電擊傷；⑧肺性腦病；⑨藥物中毒性昏迷；⑩食物中毒性昏迷；11急性胃腸炎；12痢疾；13丹毒；14牙周膿腫；15盆腔炎；16腫瘤患者化療期間；17急性胰腺炎。

2.1.6醒腦靜注射液功能：清熱涼血，醒神止痙，行氣活血，解毒止痛。主治：外感高熱昏迷，痰熱內(nèi)閉中風(fēng)。

治療病種：①急性出血性及缺血性腦血管疾病；②各種腦炎、中樞系統(tǒng)感染所致昏迷、抽搐；③上呼吸道感染、肺炎所致神昏；④新生兒腦缺氧所致昏迷；⑤重癥肝炎、肝昏迷；⑥肺性腦病；⑦流行性腮腺炎性腦炎；⑧急性腎衰所致昏迷；⑨細菌、病毒感染性高熱昏迷；⑩藥物中毒性昏迷；11酒精中毒性昏迷；12毒蕈中毒昏迷；13中暑性昏迷；14高血壓腦病；15急性CO中毒；16癲癇。

2.2活血化瘀劑

2.2.1川芎嗪注射液功能：活血化瘀，鎮(zhèn)靜，緩痙，鎮(zhèn)痛，抑菌制腐。主治：氣滯血瘀證、風(fēng)濕痛痹證。

治療病種：①缺血性腦血管病；②缺血性心血管病；③肺原性心臟病、心衰；④呼吸衰竭；⑤急性左心衰；⑥哮喘性支氣管炎；⑦高粘血癥；⑧糖尿病性周圍神經(jīng)病變；⑨突發(fā)性耳聾；⑩皮膚潰瘍；11無痛性腎小球性血尿；12風(fēng)濕類疾病。

2.2.2丹參注射液功能：活血化瘀，通心養(yǎng)脈。主治：胸痹心血瘀阻癥。

治療病種：①缺血性心腦血管疾病；②血栓閉塞性脈管炎。

2.2.3脈絡(luò)寧注射液功能：滋補肝腎，養(yǎng)陰清熱，活血化瘀。 主治：肝腎陰虛，陰虛內(nèi)熱，瘀血阻滯證。

治療病種：①急性血栓閉塞性脈管炎；②動脈硬化閉塞癥；③腦血栓形成及后遺癥；④多發(fā)性大動脈炎；⑤四肢急性動脈栓塞癥；⑥糖尿病壞疽；⑦靜脈血栓形成；⑧血栓性靜脈炎；⑨結(jié)節(jié)性多動脈炎；⑩急性壞死性血管炎；11冠心病；12高粘血癥；13慢性充血性心力衰竭；14老年性眩暈。

2.2.4刺五加注射液功能：平補肝腎，益精壯骨，活血通絡(luò)。 主治：肝腎不足瘀血證。

治療病種：①缺血性心腦血管疾病；②重癥神經(jīng)衰弱；③更年期綜合癥；④病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

2.2.5血塞通注射液功能：活血祛瘀，消腫定痛，通脈止血。 主治：氣虛血瘀證。

治療病種：①缺血性心腦血管疾病；②腦出血后遺癥；③周圍血管血流障礙性疾病；④高脂血癥，高粘血癥；⑤視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，玻璃體出血，挫傷性前房出血；⑥面肌抽搐癥。

2.2.6燈盞花注射液功能：活血化瘀，舒筋通脈，散寒止痛。 主治：陽虛寒凝血瘀癥。

治療病種：①缺血性心腦血管疾病；②風(fēng)濕類疾病。

2.3補益劑

2.3.1