10/11兒童心肺復蘇指南中華醫學會兒科學分會急診學組中華醫學會急診分會兒科學組中國醫師協會重癥醫學醫師分會兒科專家委員會【摘要】2010年小兒心肺復蘇國際指南進展了重修訂，作了較大修改。現提出我國小兒心肺復蘇的根本流程，以利于加強培訓和推廣。【關鍵詞】心肺復蘇；指南；兒童檢查環境是否安全>5s,<10s)無反響，無呼吸或僅有喘息樣呼吸；派人啟動緊急反響系統源碼，獵取AED/除顫儀1啟動緊急反響系統，獵取AED/除顫儀檢查脈搏，<10s有脈搏3～51次人工呼吸，假設經充分給氧和通氣后脈搏仍<60檢查環境是否安全>5s,<10s)無反響，無呼吸或僅有喘息樣呼吸；派人啟動緊急反響系統源碼，獵取AED/除顫儀1啟動緊急反響系統，獵取AED/除顫儀檢查脈搏，<10s有脈搏3～51次人工呼吸，假設經充分給氧和通氣后脈搏仍<60次/min2分鐘檢查脈搏無脈搏或不能確定有無脈搏1名施救者30:2，2名施救者15:22分鐘后啟動緊急反響系統，獵取AED/可電擊不行電擊1CPR，2分鐘檢查心律CPR，2分鐘檢查心律1兒童根底生命支持流程檢查反響及呼吸輕拍患兒雙肩，并大聲說話是否有呼吸。如沒有自主呼吸，或呼吸不正常，須大聲呼救，并啟動緊急反響系統，獲得自動體外除顫儀(automaticexternaldefibrillatr AED)或手動除顫儀，并預備開頭進展CP。啟動緊急反響系統院內復蘇或多人在場時，應馬上派人啟動緊急反響系統并獵取除/監護儀或AED；院外單人復5個回合CPR后，再啟動緊急反響系統。然而，目擊心臟驟停時應首先啟動緊急反響系統，并獲得除顫儀，再回到患兒身邊進展CPR．評估脈搏醫療人員可最多用10s觸摸脈搏()10s內無法確認觸摸到脈搏，或脈搏明顯緩慢(60次/min)，需開頭胸外按壓。非醫療人員可不評估脈搏。胸外按壓兒童胸外按壓時使用單手或雙手按壓法，掌根按壓胸骨下1/2()；嬰兒1/2處。1001/3(嬰兒大約為4cm，兒童大約為5cm)，用力按壓和快速按壓，削減胸外按壓的中斷，每次按壓后胸部須回彈。翻開氣道及人工通氣外傷的患兒，承受“推舉下頜”法翻開氣道提頦”法。醫療人員在院內進展人工呼吸可使用氣囊面罩通氣。避開過度通氣，僅需要使胸廓抬起的最小潮氣量即可。不推舉常規使用環狀軟骨壓迫法。按壓與通氣的協調30:215:2。一般要求每2分鐘兩名施救者應交換職責，每次交換5s內完成。建立高級氣道后(氣管插管后)負責胸外按壓的醫療人員以每分鐘100次的頻率進展不問斷按壓，負責通氣者以每6～81次人工呼吸的速度(8～10次/min)進展通氣。兩名施救者不再進展按壓與呼吸的協作。僅賜予人工呼吸支持當患兒無自主呼吸或呼吸衰竭時>60次/min，無需賜予胸外按壓，可僅予呼吸支持，每3～51次人工呼吸通氣(12～20次/min)，每次呼吸時間1s，并觀看胸廓是否隨每次呼吸而抬舉。心跳驟停的處理當患兒消滅心跳驟停時，應馬上進展CPR(心跳停0.01mg/kg(0.1ml/kg，1:10000)靜脈注射或骨髓腔注射；或者0.1mg／kg(0.1ml/kg，1:1000)氣管內給藥，3～5min2()，應盡快除顫，首劑2J/kg；2min后再10J/kg。頑固性心室抖動或室性心動過速可予胺碘酮或(6H5T)2。無脈心律可電擊 不行電擊無脈室性心動過速/心室抖動除顫：2J/kg；CPR；2min后復查心律無效除顫：4J/kg；CPR；腎上腺素：靜脈注射或骨髓腔注射：1:10000，0.01mg/kg，11000.1k；2min后復查心律無效除顫：4～10J/kg；CPR；尖端扭轉型室性心動過速〕；2min后復查心律；治療可逆性病因

心跳停搏/無脈電活動CPR；腎上腺素：靜脈注射或骨髓腔注射：1:10000，0.01mg/kg，2分鐘檢查心律；治療可逆性病因可逆性病因(6H5T)：Hypovolemia低血容量Hypoxia低氧血癥Hydrogenion酸中毒Hypo／hyperkalemia低/高鉀血癥Hypoglycemia低血糖Hypothermia低體溫Toxins中毒Tamponade，cardiac心包填塞Tensionpneumothorax張力性氣胸Thrombosis(coronaryorpulmonary)冠脈栓塞或肺栓塞Trauma創傷2無脈心律的處理流程參考文獻：略

20124192期生兒復蘇指南(2011年北京修訂)中國生兒復蘇工程專家組第一局部指南目標和原則確保每次分娩時至少有1名嫻熟把握生兒復蘇技術的醫護人員在場。加強產兒科合作，在高危產婦分娩前，兒科醫師要參與分娩或手術前爭論；在產床前等待分娩及實施復蘇；負責復蘇后生兒的監護和查房等渡。在衛生行政領導干預下將復蘇指南及常規培訓制度化內復蘇領導小組。在ABCDE復蘇原則下，生兒復蘇可分為4個步驟：(1)快速評估和初步復蘇；(2)正壓通氣和氧飽和度監測；(3)氣管插管正壓通氣和胸外按壓；(4)藥物和(或)擴容。其次局部生兒復蘇指南一、復蘇預備每次分娩時有1名嫻熟把握生兒復蘇技術的醫護人員在場，其職責是照看生兒。1(師)1名。多胎分娩的每名生兒都應有專人負責。復蘇小組每個成員需有明確的分工，均應具備嫻熟的復蘇技能。生兒復蘇設備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。二、復蘇的根本程序1。評估措施決策圖評估措施決策圖1 復蘇的根本程序3個體征中的每一項來確定每一步驟是否有效，其中，心率對于打算進入下一步驟是最重要的。三、復蘇的步驟2)。(一)快速評估誕生后馬上用幾秒鐘的時間快速評估4項指標：足月嗎?羊水清嗎?有哭聲或呼吸嗎?肌張力好嗎?以上4項中有1足月嗎?是，與母親在一起有呼吸或哭聲嗎?肌張力好嗎?否

保持體溫●清理氣道〔必要時〕●擦干●評估●保持體溫，清理氣道〔必要時〕擦干全身，賜予刺激 否否 30s 心率＜100次/min或喘息樣呼吸

呼吸困難或持續紫紺？是是60s否

正壓通氣心率＜100次/min？

清理氣道氧飽和度監測持續氣道正壓通氣是否 矯正通氣步驟 復蘇后護理心率＜80次/min？是矯正通氣步驟給氣管插管

胸外按壓與正壓通氣協作考慮低血容量

心率＜60次/min？是

生后導管前氧飽和度標準1min60％～65％2min65％～70％3min 70％～75％4min 75％～80％5min 80％～85％●氣胸 靜脈腎上腺素2生兒復蘇流程圖

6min 85％～95％(二)初步復蘇保暖：將生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜實行保溫措施，如用預熱的毯子裹住生兒以<1500gverylowbirthweightinfatVLBW醫療單位可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好體位后連續初步復蘇的其他步驟。因會引發呼吸抑制，也要避開高溫。12F或14F(10s100mmHg(1mmHg=0.133kPa羊水中有胎糞？是生兒有活力？a否羊水中有胎糞？是生兒有活力？a否否是吸引氣管內胎糞連續進展初步復蘇的其他局部：清理口鼻腔分泌物●擦干全身，賜予刺激，重擺正體位●a有活力指規章呼吸或哭聲洪亮．肌張力好及心率>100次/min。31項不好者為無活力3羊水胎糞污染時的處理擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。刺激：用手拍打或用手指輕彈生兒的足底或摩擦背部2次，以誘發自主呼吸，如這些努力無效，說明生兒處于繼發性呼吸暫停，需要正壓通氣。有關用氧的推舉：建議縣以上醫療單位制造條件在產房添置空氧混合儀以及脈搏氧飽和度儀。論足月兒或早產兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監測指導下進展。足月兒可用空氣復蘇，早產兒開始給30％～4040％)進展正壓通氣90s100％。器與儀器連接前，先將傳感器與嬰兒連接，有助于最快速地獲得信號。(三)正壓通氣生兒復蘇成功的關鍵在于建立充分的正壓通氣。1．指征：(1)呼吸暫停或喘息樣呼吸。(2)心率100次/min。2．氣囊面罩正壓通氣20～25cmHO(1cmH0=0.098kPa)，少數病情嚴峻的生兒可用2～330～2 240cmH020cmH0。2 2通氣頻率40～60次/min30次/min)。有效的正壓通氣應顯示心率快速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來評價。如正壓通氣達不到有效通氣過下頜。30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步削減并停頓正壓通氣。如自主呼吸不充分。或心率<100次/min，須連續用氣囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及矯正通氣操作。如心率<60次/min，予氣管插管正壓通氣并開頭胸外按壓。>2min)可產生胃充盈，應常規插入8F胃管，用注射器抽氣和通過在空氣中放開端口來緩解。(250m1)壓力表。自動充氣式氣囊不能用于常壓給氧。3．T-組合復蘇器(T-Piece復蘇器)T-組合復蘇器是一種由氣流掌握和壓力限制的機械裝置級醫院，需要使用或制造條件使用T-組合復蘇器，尤其對早產兒的復蘇更能提高效率和安全性。指征：用于足月兒和早產兒正壓通氣。用法：需接壓縮氣源，氧氣由T-組合復蘇器的生兒氣體出口經一個管道輸送到生兒端，與面罩相連使與口鼻密封或與氣管導管相連20～25cmHO5cmHO、2 2最大氣道壓(安全壓)30～40cmHO。操作者用拇指或食指關閉或翻開T2吸氣時間，使氧氣直接流入生兒氣道。由于供給恒定全都的呼氣末正壓及吸氣峰壓量，更適合早產兒復蘇時正壓通氣的需要。本裝置簡潔操作、使用敏捷不易疲乏。(四)喉鏡下經口氣管插管氣管插管的指征：需要氣管內吸引去除胎糞。氣囊面罩正壓通氣無效或需要延長。(3)胸外按壓。經氣管注入藥物。特別復蘇狀況，如先天性膈疝或超低誕生體重兒。預備：在每個產房、手術室、生兒室和急救室，應將氣管插管必需的器械和用品保存在一起，以隨時備用。常用的氣管導管為上下直徑全都的直(cm)刻度。如使用金屬管芯，不行超過管端。表1供給了氣管導管型號和插入深度的選擇方法。生兒體重〔g〕1不同體重氣管導管型號和插入深度的選擇導管內徑〔mm〕≤10002.56～7～20003.07～8～30003.58～9＞30004.0注：a為上唇至氣管導管管端的距離9～10方法01號)的喉鏡進展經口氣管插管。將喉鏡夾在拇指與前3滑入，將舌頭推至口腔左側，推動鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷。暴露聲門：承受一抬一壓手法，輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行朝鏡柄方向移動使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露壓環狀軟骨使氣管下移，有助于看到聲門。在暴露聲門時不行上撬鏡片頂端來抬起鏡片。插入有金屬管芯的氣管導管：將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點。整個操作要求在20sHemlish2指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產生，聲門就會張開。胎糞吸引管的使用：施行氣管內吸引胎糞時，將胎糞吸引管直接連接氣管導管，以去除氣管內殘留的胎糞。吸引時復蘇者用右手食指將氣管導管固定在生兒的上腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使其產生負壓，邊退氣管導管邊吸引，3～5s將氣管導管撤出。必要時可重復插管再吸引。推斷導管管端位于氣管中點的常用方法：聲帶線法：導管聲帶線與聲帶水平吻合。胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡，當導管在氣管內前進過程中，小指尖觸摸到管端，則表示管端已達氣管中點。體重法：體重l、2、3kg的生兒唇-端距離分別為6～7、7～8、8～9cm。頭位轉變會影響插入深度。確定導管位置的正確方法：胸廓起伏對稱。聽診雙肺呼吸音全都，尤其是腋下，且胃部無呼吸音。(3)無胃部擴張。呼氣時導管內有霧氣。心率、膚色和生兒反響好轉。有條件可使用呼出氣CO2檢測儀，可有效確定有自主循環的生兒氣管插管位置是否正確。(五)喉罩氣道喉罩氣道是一個用于正壓通氣的氣道裝置。指征-通氣。小下頜或舌相對較大，如Robin綜合征和唐氏綜合征。(3)生兒體重≥2000g。罩越過舌得到比面罩更有效的雙肺通氣。承受“盲插”法2～3ml15mm氣。(六)胸外按壓指征：充分正壓通氣30s后心率<60次/min。在正壓通氣同時須進展胸外按壓。1/3進展按壓。拇指法：雙手拇指端壓胸骨，依據生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手圍繞胸廓支撐背部。此法不易疲乏，能較好的掌握下壓深度，并有較好的增加心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果。2個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其余手指不應離開胸壁。胸外按壓和正壓通氣需默契協作：需要胸外按壓時，應氣管插管進展正壓通氣。由于通氣的3:1，即90次/min按壓30次/min呼吸，到達每分鐘約120個動作。因此，每個動作約0.5s，2s3次胸外按壓加1次正壓通氣。30s<60次/min，除連續胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。(七)藥物心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。腎上腺素(1)指征：心搏停頓或在30s<60次/min。(20.1～0.3ml/kg1:100000.5～1ml/kg1:10000溶液，必要3～5min11:1000腎上腺素會增加早產兒顱內出血的危急。(31:10000，0.5～1ml/kg一次，假設需重復給藥則應選擇靜脈途徑；無條件開展臍靜脈導管的單位依據指征仍可承受氣管內注入。情況情況病史/臨床病癥措施氣道機械性堵塞胎糞或粘液堵塞胎糞污染羊水胸廓運動不良后鼻孔閉鎖哭時紅潤，安靜時紫紺口腔氣道，氣管插管咽部氣道畸形〔Robin綜合征〕舌后墜進入咽喉上方將其堵塞，空氣進入困難俯臥體位，后鼻咽插管或喉罩氣道肺功能損害氣胸呼吸困難，雙肺呼吸音不對稱胸腔穿刺術持續紫紺/心動過緩胸腔積液呼吸音減低馬上插管持續紫紺/心動過緩胸腔穿刺術，引流放液先天性膈疝雙肺呼吸音不對稱氣管插管持續紫紺/心動過緩，舟狀腹插入胃管心臟功能損害先天性心臟病持續紫紺/心動過緩診斷評價胎兒失血/母出血蒼白，對復蘇反響不良擴容，可能包括輸血(1)指征：有低血容量、疑心失血或休克的生兒對其他復蘇措施無反響時，考慮擴大血容量。(2)擴容劑的選擇