骨三科：健康教育骨三科：健康教育1斷指再植患者健康教育何為斷指再植12斷肢再植分為幾類3如何進行急救處理4離斷肢體術后健康教育5LOREMIPSUMDOLORLOREM6LOREMIPSUMDOLORLOREM斷指再植何為斷指再植12斷肢再植分為幾類3如何進行急救處理42一、何為斷指再植斷指再植是將完全離斷或部分斷離手指的骨、肌腱、血管、皮膚在顯微鏡下連接吻合的手術。一、何為斷指再植斷指再植是將完全離斷或部分斷離手指的骨、肌腱3完全離斷：離斷的肢體完全與人體分開，無任何組織相連或肢體上有少許組織相連，但在清創的過程中必須將這部分組織切斷再植。不完全離斷：斷離的遠端肢體雖有少量皮膚與軟組織與近端相連，但主要血管斷裂或栓塞，只有吻合血管才能使離斷的肢體存活。二、斷肢再植分為幾類1.按離斷的程度分類：完全離斷：不完全離斷：二、斷肢再植分為幾類1.按離斷的程度分4

2.體損傷的性質分類整齊損傷：如銳器切割鋸傷的離斷肢體創面整齊，沒有嚴重的軟組織挫傷和缺損不整齊損傷：多由于機器的攪拌、沖壓、碾軋而導致絞傷、擠壓傷或撕脫傷，組織缺損嚴重而廣泛切除挫傷組織后仍能再植肢體。

2.體損傷的性質分類整齊損傷：如銳器切割鋸傷的離斷肢體創面51.注意病人的全身情況，根據神志、脈搏、呼吸、血壓等判斷有無休克或合并顱腦、胸、腹部等重要臟器損傷，應以搶救生命為主。立即使患者平臥，注意保暖。三、如何進行急救處理1.注意病人的全身情況，根據神志、脈搏、呼吸、血壓等判斷有無6如何進行急救處理2.肢（指、趾）體完全離斷者，離斷的近端應用清潔輔料加壓包扎，夾板固定，最好不用止血帶。離斷肢（指、趾）體遠端應使用無菌輔料包扎其斷面，以減少污染，外用塑料袋，周圍放置冰塊，禁止浸泡在冰塊或冰水中。如何進行急救處理2.肢（指、趾）體完全離斷者，離斷的近端應用7如何進行急救處理3.注意觀察斷指近端滲血情況，若有活動性出血應加壓包扎，若局部加壓包扎仍不能止血時，可應用止血帶，應每小時放松一次。如何進行急救處理3.注意觀察斷指近端滲血情況，若有活動性出血8四、離斷肢體術后健康教育1.術后病人應置于單人病房，室溫保持在20-25℃，濕度60%，病房應定時通風、消毒、嚴禁吸煙。2.觀察神志、生命體征、及皮膚黏膜色澤的改變。3.高位斷肢者，應注意有無少尿或無尿，高血鉀或酸中毒等急性腎功能衰竭及毒血癥的表現。四、離斷肢體術后健康教育1.術后病人應置于單人病房，室溫保持9離斷肢體術后健康教育

4.局部保暖。再植指因神經斷裂，溫度調節功能喪失，極易受外界溫度的影響；再植指組織均用多層紗布包裹保暖，一旦暴露后，皮膚溫度即隨環境溫度而變化，所以再植指應用40瓦～60瓦的烤燈保暖，距離30cm～45cm，24小時持續約1周，烤燈的距離不要太近，以免燙傷。離斷肢體術后健康教育

4.局部保暖。再植指因神經斷裂，溫度調10離斷肢體術后健康教育5.避免主被動吸煙。斷指再植術后必須絕對禁止吸煙，因為主動或被動吸煙，手部血液循環發生持續痙攣，血流量大小均為手指成活與否的關鍵。吸煙極易導致再植失敗率30%以上，因此必須絕對禁止。6.避免疼痛刺激。疼痛和躁動是誘發血管痙攣因素之一，術后3-4天,應給予有效鎮痛，3d后也可行聽音樂等一些分散注意力的活動，避免疼痛刺激。離斷肢體術后健康教育5.避免主被動吸煙。斷指再植術后必須絕對11離斷肢體術后健康教育

7.飲食指導。創傷及手術后需要大量的蛋白質促進傷口的愈合，應多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物.又由于再植術后血管藥物的應用和長時間的臥床，會引起腸脹和腸蠕動減慢，影響吸收，患者感覺腹脹、排便困難，所以要多飲水(溫開水),增加血容量,禁止飲酒,避免辛辣、過涼等刺激性食物,多吃些蔬菜水果等營養豐富、粗纖維易消化食物，不能憋尿、憋便,因為排尿、排便困難、用力過大均會引起吻合血管痙攣,誘發血管危象。離斷肢體術后健康教育

7.飲食指導。創傷及手術后需要大量的蛋12離斷肢體術后健康教育8.調整睡眠。再植術后由于周圍環境改變、舒適的改變、疼痛及心理因素等,將會不同程度影響睡眠效果,如失眠、黑白顛倒等。根據具體問題對患者進行健康宣教,保證充足的睡眠,恢復體力。9.功能鍛煉。2周開始在醫生的指導下作循序漸進的保護性被動功能鍛煉，3周開始結合主動功能鍛煉,逐漸增大活動量,讓患者用傷手作捏、握、抓的鍛煉,以防止關節僵硬和肌腱粘連。離斷肢體術后健康教育8.調整睡眠。再植術后由于周圍環境改變、13煙草中的尼古丁可使小動脈痙攣，手指血管阻力增加，還可使血小板凝集，黏稠度增加，血流變慢，是動脈危象的誘發因子，而且被動吸煙與主動吸煙同樣有害，即使傷口已經愈合，動脈痙攣仍可導致動脈危象而引起再植指壞死。斷指再植術后為什么要禁煙煙草中的尼古丁可使小動脈痙攣，手指血管阻力增加，還可使血小板14斷指再植術后為什么要使用烤燈?低溫和寒冷可直接導致血管收縮而引發血管危象，夏天病房開冷氣要嚴格控制在25℃以上，嚴禁冷氣直接對人，患手上方放置60W鵝頸燈局部照射，距離為40cm左右，以維持局部溫度。答：斷指再植術后為什么要使用烤燈?低溫和寒冷可直接導致血管收縮而15術后絕對臥床7-10天，取平臥位，患肢石膏托外固定，以軟枕墊高患肢，使其高于心臟15cm左右，利于靜脈回流及減輕局部水腫，禁止患肢臥位，以防患肢受壓，盡量減少翻身和坐起解便動作。如出現便秘應及時處理，避免用力排便和反復更換臥位誘發血管危象，夜間要防止病人入睡后不自覺的活動肢體。斷指再植術后臥位要注意什么術后絕對臥床7-10天，取平臥位，患肢石膏托外固定，以軟枕墊16斷指再植術后如何進行功能鍛煉斷指再植手術后的的功能鍛煉，可使多數再植肢體恢復一定或相當理想的功能。斷指再植的目的是為了恢復手指的功能，使患者盡快走上工作崗位。所以在接活斷指的基礎上，一定要使傷肢恢復最大的功能。功能鍛煉方法如下：斷指再植術后如何進行功能鍛煉斷指再植手術后的的功能鍛煉，可使17斷指再植術后如何進行功能鍛煉2術后第14天，患指在健指的配合下做提拿或挾持沙袋的練習，沙袋重量為50～100g，繼續主動運動患手各個正常關節，每日3小時。1斷指再植術后第5天起，指導患者主動運動患手腕關節、健指的指間關節與掌指關節，每日3小時。斷指再植術后如何進行功能鍛煉2術后第14天，患指在健指的配合18斷指再植術后如何進行功能鍛煉3術后第45天，拔除克氏針，48小時后在康復治療師指導下進行患指指間關節和掌指關節的主、被動運動，被動運動速度以慢為宜，逐漸加大力量，當達到極限角度時，保持10～20分鐘，然后緩慢減少外力，如此反復伸屈。被動運動幅度由小到大，每日或每周遞增。患指主動運動內容為掌指、指間關節各方向的活動以及以掌、對指、抓拳、釋拳等。輔助使用皮筋網板、螺絲與螺帽等工具訓練指力，每日6小時。斷指再植術后如何進行功能鍛煉3術后第45天，拔除克氏針，4819斷指再植術后如何進行功能鍛煉4術后第90天，著重訓練患指動作的靈活性、協調性和精確性，如拍球、投球、接球、投環、用匙、用筷、寫字及梳頭等，并且訓練兩手協同操作的能力，如打結、解結、打字和彈琴等，每日4小時。斷指再植術后如何進行功能鍛煉4術后第90天，著重訓練患指動作20骨皮缺損概念：骨缺損是指骨折端因某種因素導致一些骨質喪失，形成較大的間隙皮缺損是指因外傷或其他原因導致的皮膚缺損什么是骨皮缺損骨皮概念：骨缺損是指骨折端因某種因素導致一些骨質喪失，形成較21禁止吸煙，注意保暖：因煙中的尼古丁容易導致凝血發生栓塞，所以必須嚴格禁主被動吸煙術后采取平臥位，抬高患肢10-20cm，使之高于心臟或與心臟同一水平位。變換體位時，幅度不可過大隨時觀察皮瓣血循環，臥床2周，防止過早坐起或下床，要經常巡視病房，防止患者不自覺變換體位或被褥壓迫皮瓣，影響血循環全身情況觀察：生命體征的觀察術后注意事項禁止吸煙，注意保暖：因煙中的尼古丁容易導致凝血發生栓塞，所以22局部觀察：顏色、溫度、彈性、腫脹、滲血毛細血管充盈實驗術后注意事項疼痛護理：適時應用止疼劑給藥護理：按時應用抗生素及抗凝解痙藥物局部觀察：顏色、溫度、彈性、腫脹、滲血毛細血管充盈實驗術后注23術后注意事項7.加強飲食護理術后注意事項7.加強飲食護理24術后注意事項8做好基礎護理，預防并發癥9功能鍛煉（1）早期：可用手指自皮瓣遠端或肢遠端向近心端按