小腦出血相關(guān)知識(shí)小腦出血相關(guān)知識(shí)1疾病概述小腦出血是指小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系。疾病概述小腦出血是指小腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系。2病因小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致。易患因素1、高血壓，以收縮壓升高尤為重要；2、脾氣急躁或情緒緊張，常見于生氣、與人爭(zhēng)吵后；3、吸煙、酗酒、食鹽過(guò)多、體重過(guò)重；4、過(guò)分疲勞，體力和腦力勞動(dòng)過(guò)度，排便用力，運(yùn)動(dòng)。病因小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致。3癥狀體征起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無(wú)肢體癱瘓。病人意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，輕癥表現(xiàn)一側(cè)肢體笨拙、行動(dòng)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12－24小時(shí)內(nèi)陷入昏迷和腦干受壓征象，如周圍性面神經(jīng)麻痹、兩眼凝視病灶對(duì)側(cè)（腦橋側(cè)視中樞受壓）、瞳孔縮小而光反映存在、肢體癱瘓及病理反射等；晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，多在48小時(shí)內(nèi)引枕大孔疝而死亡。爆發(fā)型發(fā)病立即出現(xiàn)昏迷，與腦橋出血不易鑒別。癥狀體征起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈4診斷檢查可通過(guò)CT確診診斷檢查可通過(guò)CT確診5治療方案1、內(nèi)科治療患者臥床，保持安靜。重癥須嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通常，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧，動(dòng)脈血氧飽和度維持在90%以上。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位。意識(shí)障礙和消化道出血者宜禁食24－48小時(shí)，之后放置胃管。（1）血壓緊急處理。急性腦出血時(shí)血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，應(yīng)用降壓藥仍有爭(zhēng)議，降壓可影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的，但須非常小心，分支個(gè)體對(duì)降壓藥異常敏感。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。治療方案1、內(nèi)科治療6（2）控制血管源性腦水腫：腦出血后48小時(shí)水腫達(dá)到高峰，維持3－5日或更長(zhǎng)時(shí)間后逐漸消退。腦水腫可使顱內(nèi)壓（ICP）增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血主要死因。常用皮質(zhì)類固醇減輕腦出血后水腫和降低ICP，但有效證據(jù)不充分；脫水藥只有短暫作用，常用20%甘露醇、10%復(fù)方甘油和利尿藥如速尿等；或用10%血漿白蛋白。（3）高血壓性腦出血部位發(fā)生再出血不常見，通常無(wú)須用抗纖維蛋白溶解藥，如需給藥可早期（<3小時(shí)）給予抗纖溶藥物如6－氨基乙酸、止血環(huán)酸等。立止血也推薦使用。腦出血后凝血功能評(píng)估對(duì)監(jiān)測(cè)止血治療是必要的。（4）保持營(yíng)養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡：每日液體輸入量按尿量+500ml計(jì)算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當(dāng)增加入液量。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。（2）控制血管源性腦水腫：腦出血后48小時(shí)水腫達(dá)到高峰，維持7（5）并發(fā)癥防治：①感染：語(yǔ)病早期或病情較輕時(shí)通常不使用抗生素，老年患者合并意識(shí)障礙易并發(fā)肺感染，尿潴留或?qū)蛞缀喜⒛蚵犯腥荆筛鶕?jù)經(jīng)驗(yàn)、痰和尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等選用抗生素治療；保持氣道通暢，加強(qiáng)口腔和呼吸道護(hù)理，痰多不遺咳出應(yīng)及時(shí)氣管切開，尿潴留可留置尿管并定時(shí)膀胱沖洗；②應(yīng)激性潰瘍：可引起消化道出血，可用H2受體阻滯劑預(yù)防，如甲氰咪呱0.2－0.4g/d，靜脈滴注；雷尼替丁150mg口服，1－2次/d；洛賽克（losec）20mg/d；若發(fā)生上消化道出血可用去甲腎上腺素4－8mg加冰鹽水80－100ml口服，4－6次/d；云南白藥0.5g口服，4次/d；保守治療無(wú)效時(shí)可在胃鏡直視下止血，須注意嘔血引起窒息，并補(bǔ)液或輸血維持血容量；③稀釋性低鈉血癥：10%的腦出血病人可發(fā)生，因1000ml液體補(bǔ)鈉9－12g；宜緩慢糾正，以免導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解癥；（5）并發(fā)癥防治：8④腦耗鹽綜合征：心鈉素分泌過(guò)高導(dǎo)致低血鈉癥，治療應(yīng)輸液補(bǔ)鈉。⑤癇性發(fā)作：常見全面性強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作或局灶性發(fā)作，可用安定10－20mg靜脈緩慢推注，個(gè)別病例不能控制發(fā)作可用苯妥英鈉15－20mg/kg靜脈緩慢推注，不需長(zhǎng)期用藥；⑥中樞性高熱：宜物理降溫，如效果不佳可用多巴胺受體激動(dòng)劑量如果溴隱亭3.75mg/d，逐漸加量至7.5－15.0mg/d，分次服用；或用硝苯呋海因0.8－2.0mg/kg，肌肉或靜脈給藥，1次/6－12h額，緩解后100mg，2次/d；⑦下肢深靜脈血栓形成：常見患肢進(jìn)行性浮腫和發(fā)硬，勤翻身、被動(dòng)活動(dòng)或抬高癱瘓肢體可預(yù)防，肢體靜脈血流圖檢查可確診，可用肝素100mg靜脈滴注，1次/d；或低分子肝素4000u皮下注射，2次/d。④腦耗鹽綜合征：心鈉素分泌過(guò)高導(dǎo)致低血鈉癥，治療應(yīng)輸液補(bǔ)鈉。9外科治療

可挽救重癥患者生命及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，手術(shù)宜在發(fā)病后6－24h內(nèi)進(jìn)行，預(yù)后直接與術(shù)前意識(shí)水平有關(guān)，昏迷患者通常手術(shù)效果不佳。（1）手術(shù)適應(yīng)證：①腦出血病人顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓體征，如脈緩、血壓升高、呼吸節(jié)律變慢、意識(shí)水平下降等；②小腦半球血腫量≥10ml或蚓部>6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者；③重癥腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水；④腦葉出血，特別是AVM(腦動(dòng)靜脈畸形)所致和占位效應(yīng)明顯者。外科治療可挽救重癥患者生命及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，手術(shù)宜10（2）手術(shù)禁忌癥：腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導(dǎo)致腦葉出血不宜手術(shù)治療。多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術(shù)會(huì)造成正常腦組織破壞。（3）常用手術(shù)方法是：①小腦減壓術(shù)：是高血壓性小腦出血最重要的外科治療，可挽救生命和逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損，病程早期病人處于清醒狀態(tài)時(shí)手術(shù)效果好；②開顱血腫清除術(shù)：占位效應(yīng)引起中線結(jié)構(gòu)移位和初期腦疝時(shí)外科治療可能有效；③鉆孔擴(kuò)大骨傳血腫清除術(shù)；④鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；⑤腦室出血腦室引流術(shù)。（2）手術(shù)禁忌癥：腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導(dǎo)致腦11康復(fù)治療腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量有益。康復(fù)治療腦出血患者病情穩(wěn)定后宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)神經(jīng)功能恢12小腦出血-課件13小腦出血個(gè)案查房黃冉冉小腦出血個(gè)案查房黃冉冉14患者病情14床韓躍兵男72歲患者于2013-11-2815：00因“突發(fā)頭暈三小時(shí)”擬“小腦出血”收入我科，入院時(shí)患者神志清，精神萎，瞳孔直徑2.5/2.5mmT：35.8℃P：72次/分R：20次/分BP:180/100mmHGCT示：右側(cè)小腦半球血腫，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗灶，治療予控制血壓、止血、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)支持、監(jiān)測(cè)血壓等對(duì)癥治療，予一級(jí)護(hù)理臥床休息低鹽低脂飲食記錄24小時(shí)尿量。患者于11-29號(hào)測(cè)體溫37.5℃，予溫水擦拭、減少蓋被。患者病情14床韓躍兵男72歲患者于20115檢查化驗(yàn)11-28CT示；右側(cè)小腦半球血腫，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗灶心電圖示：房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)或室性早搏11-29尿比重：＜＝1.005↓中性細(xì)胞比率：77.8%↑淋巴細(xì)胞比率：14.5%↓嗜酸性粒細(xì)胞比率：0.4%↓平均血紅蛋白濃度：317G/L↓血小板分布寬度：17.4FL↑12-04CT示：右側(cè)小腦半球出血療后檢查化驗(yàn)11-2816護(hù)理問(wèn)題生命體征改變與疾病有關(guān)舒適度改變與長(zhǎng)期臥床以及頭暈、頭痛有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與疾病有關(guān)生活自理缺陷與疾病有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏腦出血相關(guān)知識(shí)便秘營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量焦慮與擔(dān)心疾病愈后有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦疝、再出血、下肢深靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎護(hù)理問(wèn)題生命體征改變與疾病有關(guān)17護(hù)理措施密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后的反應(yīng)及效果。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，觀察尿液的顏色、性狀、量。囑患者臥床休息，保持病室環(huán)境安靜舒適，協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理。每天清潔皮膚,保持床單干燥平整.排便后及時(shí)清洗,減少不良皮膚刺激.預(yù)防皮膚壓瘡.指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂、高維生素飲食，多吃水果蔬菜，保持大便通暢。指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者