哮病9/11/2023中醫內科學哮病8/3/2023中醫內科學1

概述1、定義一種發作性的痰鳴氣喘疾患臨床特征：發作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥2、范圍支氣管哮喘喘息性支氣管炎嗜酸性細胞增多癥9/11/2023中醫內科學概述1、定義8/23、歷史源流

《內經》《素問·陰陽別論》“……起則熏肺,使人喘鳴”

《金匱要略》《肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”《痰飲咳嗽病脈證并治》“膈上病痰，滿喘咳吐，……,必有伏飲”

《諸病源候論》《呷嗽候》

《圣濟總錄》《普濟方》上氣、呷嗽

《丹溪心法》

“專主于痰”，“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”

《醫學正傳》“哮以聲響言，喘以氣息言”

9/11/2023中醫內科學3、歷史源流

《內經》8/3/2023中醫內科學3

病因病機病因外邪侵襲外感風寒或風熱之邪，失于表散，邪遏肺氣，氣布不津，聚液生痰。吸入花粉、煙塵、異味氣體等，肺失宣降，津液停聚，痰濁內蘊。飲食不當過食生冷，津液凝聚，寒飲內停。嗜食酸、咸或甘肥甜膩之類，積痰蒸熱。進食海膻發物病后體虛素質不強，易受邪侵。（幼稚天哮）病后體弱，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內生；或陰虛陽盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。9/11/2023中醫內科學病因病機病因8/4病機

病理因素以痰為主

痰為夙根肺不能布散津液脾不能運輸水精腎不能蒸化水液

病位在肺，關系到脾腎

脾為生痰之源，肺為貯痰之器肺為氣之主，腎為氣之根

發病機理痰氣搏擊，壅阻氣道，肺失宣降。《證治匯補·哮病》“內因有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病”9/11/2023中醫內科學病機

病理因素以痰為主8/3/2023中醫內科學5病理性質

發作期以邪實為主病因于寒（素體陽虛，痰從寒化）——寒痰——冷哮病因于熱（素體陰虛，痰從熱化）——痰熱——熱哮痰熱內與郁，風寒外束——寒包熱哮寒痰內郁化熱或熱證久延轉從寒化間歇期以正虛為主從實轉虛寒痰傷及脾腎之陽，痰熱灼傷肺腎之陰。虛實互為因果肺脾腎臟氣虛弱，因虛生痰，因痰發病，愈發愈虛。大發作期正虛與邪實并見肺腎同病，病及于心，甚則喘脫。9/11/2023中醫內科學病理性質

發作期以邪實為主8/3/2023中醫內科學6

診查要點1、診斷依據反復發作。發病先兆：鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等。發時喉中痰鳴有聲，呼吸困難，不能平臥，甚則面色蒼白，唇甲青紫，數分鐘、數小時后緩解。平時一如常人；病久正氣虧虛，常有哮鳴，甚至大發作持續難平，出現喘脫。誘因：氣候突變，飲食不當，情志失調，勞累等。家族中有哮病史。9/11/2023中醫內科學診查要點1、診斷72、病證鑒別哮病與喘證

聯系：哮必兼喘；哮病久延，可發展為痰喘。區別：哮以聲響言，是一種反復發作的疾病；喘以氣息言，為急慢性疾病的一個癥狀。哮病與支飲

聯系：均有痰鳴氣喘的癥狀。區別：哮病呈間歇發作，突然起病，迅速緩解；支飲病情時重時輕，發作與間歇界限不清。9/11/2023中醫內科學2、病證鑒別哮病與喘證8/3/2023中醫內科學83、相關檢查血常規：WBC總數、N、E血清IgE肺功能：PEF血氣分析胸部X線檢查9/11/2023中醫內科學3、相關檢查8/3/2023中醫內科學9辨證論治1、辨證要點邪實寒痰熱痰或兼表證正虛肺、脾、腎（心）——陽（氣）虛肺、腎——陰虛9/11/2023中醫內科學辨證論治1、辨證要點8/3/20102、辨證思路明確哮證診斷后，應分清哮證屬發作期或是緩解期發作期哮證應先辨清寒熱緩解期以虛證為主，需辨明肺、脾、腎之別9/11/2023中醫內科學2、辨證思路明確哮證診斷后，應分清哮證屬發作期或是緩解期8/113、治療原則

發時治標，平時治標。

發時（邪實）—攻邪—祛痰利氣—寒痰—溫化宣肺—熱痰—清化肅肺—寒包火—溫清并用平時（正虛）—扶正—辨其陰陽—陰虛—滋養—陽虛—溫補—區別臟腑—補肺—健脾—益腎9/11/2023中醫內科學3、治療原則

發時治標，平時治標。8/3/2023中醫內科學123、證治分類（發作期）

冷哮

癥狀：喘憋氣逆，喉中哮鳴有聲—寒痰伏肺，遇寒觸發，痰升氣阻，壅塞氣道，肺失升降。胸膈滿悶如塞，咳不甚，咯痰量少—肺氣閉郁，不得宣暢。痰色白、稀薄而多泡沫—痰從寒化為飲。口不渴，或喜熱飲—病因于寒，內無郁熱。形寒怕冷，面色青晦—陰盛于內，陽氣不得宣達。天冷或受寒易發—外寒引動伏飲。舌苔白滑，脈弦緊—寒痰內盛。

病機：寒痰伏肺，遇感觸發，痰升氣阻，肺失宣。

治法：溫肺散寒，化痰平喘。

方藥：射干麻黃湯、小青龍湯加減。9/11/2023中醫內科學3、證治分類（發作期）冷哮13熱哮

癥狀：喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作——痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，阻塞氣道。咯痰粘濁稠厚，排吐不利，或黃或白——熱蒸液為痰，痰熱膠結于肺。汗出，面赤，口苦——痰火郁蒸。口渴喜飲——病因于熱，肺無伏寒。舌質紅，苔黃膩，脈滑數——痰熱內盛。

病機：痰熱壅肺，壅阻氣道，肺失清肅。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

方藥：定喘湯、越婢半夏湯加減。9/11/2023中醫內科學熱哮

癥狀：喘而氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作14寒包熱哮

癥狀：喉中痰鳴如聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆—痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，阻塞氣道。咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼—熱蒸液為痰，痰熱膠結于肺。煩躁，口渴，便干—痰熱內郁。惡寒，發熱，無汗，身痛—風寒外束。舌邊尖紅，苔白膩罩黃，脈滑弦緊—風寒夾有郁熱。

病機：痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降。

治法：解表散寒，清化痰熱。

方藥：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。9/11/2023中醫內科學寒包熱哮

癥狀：喉中痰鳴如聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆—15風痰哮

癥狀：喘咳胸滿，不能平臥—痰阻氣道，肺氣不降。痰涎壅盛，喉如拽鋸，咯痰粘膩難出，或白色泡沫不爽—痰濁伏肺。起病多急，常忽來去，鼻、咽、耳發癢，噴嚏，鼻塞，流涕，迅即發作—風邪引觸，善行數變。舌苔厚濁，脈滑實—痰濁之征。病機：痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。治法：祛風滌痰，降氣平喘。方藥：三子養親湯加味。9/11/2023中醫內科學風痰哮

癥狀：喘咳胸滿，不能平臥—痰阻氣道，肺氣不降。8/316

虛哮

癥狀：發作頻繁——久病正虛。發時喉中痰鳴如鼾——肺虛痰蘊。聲低，氣短不足以息——肺不主氣，腎不納氣。咳痰清稀——氣不化津，津液成痰。面色蒼白，形寒肢冷，口不渴——陰虛陽盛。或咽干口渴，煩熱——病久氣陰不足，陰虛生熱。口唇、爪甲青紫——痰氣瘀阻。舌質淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數。——氣陽或氣陰不足之征，或氣虛血瘀之象。

病機：痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。

治法：補肺納腎，降氣化痰

方藥：平喘固本湯加減。9/11/2023中醫內科學

虛哮

癥狀：發作頻繁——久病正虛。8/3/2023中17證治分類

（緩解期）

肺脾氣虛

癥狀：喉中時有輕度痰鳴——痰飲伏肺，氣道不利。氣短聲低，咯痰清稀色白——肺虛不能主氣，氣不化津，痰飲內蘊。自汗，怕風，常易感冒，氣候變化誘發——衛氣虛弱，衛陽不能充實腠理，外邪易侵。倦怠無力氣短——中氣不足。食少便溏——脾虛健運無力。舌淡苔白，脈細弱——肺脾氣虛之征。

病機：肺脾氣虛，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。

治法：健脾益氣，補土生金。

方藥：六君子湯加減。9/11/2023中醫內科學證治分類（緩解期）肺脾氣虛8/3/2018

肺腎兩虛

癥狀：短氣息促，動則益甚，吸氣不利——久病腎虛，攝納失常，氣不歸元。咯痰質粘起沫——腎虛水泛，或虛火灼津為痰。腦轉耳鳴，腰膝腿軟，不耐勞累——腎虛精氣虧乏，不能充養。心慌——腎虛水泛為痰，水飲凌心。或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質胖，脈沉細——陽虛外寒。或五心煩熱，顴紅，口干，舌紅少苔，脈細數——陰虛則生內熱。

病機：肺腎攝納失常，氣不歸元，津液為痰。

治法：補肺益腎。

方藥：生脈地黃湯合金水六君煎加減。9/11/2023中醫內科學

肺腎兩虛

癥狀：短氣息促，動則益甚，吸氣不利——久病腎虛19病案分析

楊某，男，20歲，工人。經常發作性喉間哮鳴氣急6年，入夏即發。最近哮喘又作，喘息抬肩，喉中痰鳴如鋸，不能平臥，痰黃粘稠，咳吐不利，口渴喜冷飲，胸悶、心悸，疲乏無力，舌紅，兩側糜爛，舌苔薄白，脈象細數。9/11/2023中醫內科學病案分析

楊某，男，20歲，20病例思維程序示范

第一步：明確哮喘的診斷。根據患者經常發作性喉間哮鳴氣喘，不能平臥，診斷為哮證無疑。第二步：分清患者是緩解期還是發作期哮證。根據患者喘息抬肩，喉中痰鳴如鋸，不能平臥，胸悶、心悸等癥，當屬哮喘發作期。第三步：分清患者屬寒哮還是熱哮。根據患者入夏即發，痰黃粘稠，咳吐不利，口渴喜冷飲，舌紅，兩側糜爛，舌苔薄白，脈象細數等癥，有熱象表現，故屬熱哮。第四步：確