不同壓迫面積對(duì)不同經(jīng)橈動(dòng)脈采血止血效果的影響

動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟蓸油ǔ＿x擇仰光動(dòng)脈，但由于壓力法的不適當(dāng)，穿刺部位出血、血腫和皮下出血并不罕見。壓迫止血常用棉球或棉簽,在使用棉簽止血時(shí),又根據(jù)棉簽與血管方向的不同分為直壓法和橫壓法。有研究報(bào)道,止血效果較好的是棉球(片)法和棉簽直壓法。但因直壓法要求拔針后迅速、準(zhǔn)確按壓穿刺點(diǎn)的要求較難掌握,且棉簽體積較小,按壓過程中棉簽易偏移皮膚穿刺點(diǎn)而致出血。橫壓法拔針時(shí)對(duì)于拔針后及時(shí)準(zhǔn)確按壓的要求不高,但缺點(diǎn)是棉簽頭直徑較小,導(dǎo)致按壓面積不足。棉球(片)法克服了棉簽本身的缺點(diǎn),其體積大、按壓范圍廣,顯著減少皮下出血的發(fā)生,但缺點(diǎn)是操作上不如棉簽方便,如用手直接接觸時(shí),容易造成穿刺點(diǎn)污染。為此,在結(jié)合臨床實(shí)際和充分利用臨床資源的基礎(chǔ)上,本研究探討了更適合橈動(dòng)脈采集血?dú)夥治鰳?biāo)本后的按壓方法,介紹如下。1對(duì)象和方法1.1采血結(jié)果的描述2010年3~4月,選擇呼吸科病房需行血?dú)夥治龅?0例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①采集血?dú)夥治鰳?biāo)本選取橈動(dòng)脈者;②凝血四項(xiàng)檢查正常者;③穿刺血管時(shí)一次進(jìn)針即成功采血者;④知情同意,愿意配合者。排除標(biāo)準(zhǔn):①穿刺點(diǎn)周圍2cm內(nèi)有陳舊性皮下出血及半小時(shí)內(nèi)已采血者;②采血過程中發(fā)生穿刺點(diǎn)出血、血腫者;③血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示為靜脈血者;④躁動(dòng)不能配合者。1.2結(jié)果計(jì)算和分組國(guó)內(nèi)動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集后穿刺點(diǎn)按壓止血時(shí)間通常為5~10min,本研究選擇按壓7min。根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果計(jì)算樣本含量為每組40例,共計(jì)80例,使用CHISS軟件隨機(jī)分組法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)2組人員性別、年齡和疾病種類進(jìn)行比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。試驗(yàn)組采用2根棉簽并排并垂直于血管方向,橫壓于穿刺點(diǎn)上方。對(duì)照組采用1根棉簽垂直于血管方向,在穿刺點(diǎn)正上方按壓。1.3步驟和方法1.3.1材料準(zhǔn)備①動(dòng)脈采血器(美國(guó)BD公司);②棉簽(北京德康公司),棉簽頭長(zhǎng)20~24mm,直徑5~6mm;③無(wú)菌物品;④定時(shí)器。1.3.2方法1.4穿刺失敗的原因按壓成功:按壓規(guī)定時(shí)間結(jié)束時(shí)及拔針24h后,穿刺點(diǎn)無(wú)滲血,穿刺點(diǎn)周圍皮膚正常,無(wú)皮下出血的表現(xiàn)。按壓失敗:按壓規(guī)定時(shí)間結(jié)束時(shí)及拔針24h后,穿刺點(diǎn)繼續(xù)出血,伴有或不伴有血腫存在,以及穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)不同程度的皮下出血等現(xiàn)象。包括:①穿刺點(diǎn)出血:皮膚穿刺處繼續(xù)滲血;②皮下出血:血管性皮膚損害,局部皮膚呈青紫或黃褐色(陳舊性),壓之不退色的瘀血,除血腫外一般不高于皮面。1.5統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2兩組情況的血腫情況試驗(yàn)組按壓失敗6例,其中穿刺點(diǎn)出血1例,皮下出血5例,未發(fā)生血腫情況;對(duì)照組按壓失敗16例,其中穿刺點(diǎn)出血4例,皮下出血16例,血腫3例。試驗(yàn)組按壓失敗總例數(shù)明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.270,P<0.05)。3棉橫壓法的優(yōu)點(diǎn)無(wú)論是穿刺點(diǎn)出血、血腫還是皮下出血,均體現(xiàn)了穿刺部位未被有效按壓。因采用斜穿刺法進(jìn)行采血時(shí)皮膚與血管壁的穿刺點(diǎn)不在同一點(diǎn),按壓面積不足是導(dǎo)致按壓無(wú)效的主要原因之一。直壓法可以很好地解決這個(gè)問題,即拔針時(shí)棉簽與血管走行一致,并壓于穿刺點(diǎn)上,棉簽頂端超過皮膚穿刺點(diǎn)近心端1~2cm,使皮膚與血管壁穿刺點(diǎn)同時(shí)被按壓,可防止局部出血。但由于棉簽體積小,不易于操作。兩根棉簽橫壓法增加了按壓面積和棉簽之間的摩擦力,克服了上述不足。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組按壓失敗總例數(shù)明顯低于對(duì)照組。根據(jù)斜刺法在臨床中常用的穿刺角度(30~60°)和常規(guī)的進(jìn)針深度(針梗長(zhǎng)度的1/2~2/3)計(jì)算出22G血?dú)忉樤谄つw與血管穿刺點(diǎn)之間的距離為5~16mm。兩根棉簽并排的直徑為10~12mm,本研究中采用45~60°進(jìn)針,兩根棉簽橫壓法的方式足以覆蓋住皮膚與血管的穿刺點(diǎn),形成有效按壓。①動(dòng)脈采血。本試驗(yàn)由同一名操作者進(jìn)行采血。患者平臥或半臥位,手臂平放外展15~30°,腕下置棉枕使手臂抬高約10~15cm,手掌背曲呈過伸狀,充分暴露穿刺部位。穿刺點(diǎn)在橈骨莖突與第1掌骨間隙處,距離腕橫紋一橫指、距外側(cè)0.5cm處,以搏動(dòng)最明顯部位為準(zhǔn)。用安爾碘以皮膚穿刺點(diǎn)為圓心螺旋式向外消毒,消毒區(qū)待干后,右手持注射器以45~60°刺入動(dòng)脈,采血1ml。②按壓。采血完畢,試驗(yàn)組采用2根棉簽并排并垂直于血管方向,橫壓于穿刺點(diǎn)上方。對(duì)照組采用1根棉簽垂直于血管方向,在穿刺點(diǎn)正上方按壓。