第九章護理臨床路徑護理學導論學習目標知識目標掌握臨床路徑與變異的定義；臨床護理路徑的制定與實施。熟悉臨床路徑的目的與意義；臨床護理路徑變異的分類與處理。了解臨床護理路徑的產生背景。能力目標1.具備將臨床護理路徑運用于臨床護理工作中的能力素質目標1.能夠在臨床護理中運用臨床護理路徑及處理臨床護理路徑的變異。第一節臨床路徑概述一、臨床路徑的定義1.臨床路徑(clinicalpathway）是由一組醫護人員根據循證醫學的原則將某種疾病或手術的關鍵性治療、檢查和護理活動標準化，將治療、檢查和護理活動的順序以及時間安排盡可能達到最優化，使多數罹患此病或實施此手術者由入院到出院依此流程接受治療，使患者獲得最佳的、標準的醫療服務。一、臨床路徑的定義一、臨床路徑的定義一、臨床路徑的定義2.臨床護理路徑

臨床護理路徑是臨床路徑在護理實踐中的應用，是由醫院各部門、各專業的專家，依據某種診斷、疾病或手術方法制定的一種治療護理模式，讓患者由住院到出院都依據此模式來接受治療護理。二、臨床路徑的產生背景臨床路徑產生于工業生產管理中的“路徑”概念

臨床路徑最早稱“關鍵路徑法”（CriticalPathsMethod,CPM）是美國杜幫公司在1957年為新建一所化工廠而提出的用網絡圖判定計劃的一種管理技術之一。

二、臨床路徑的產生背景為抑制醫療費用，實行DRGs

20世紀80年代中期，美國政府為了抑制醫療費用不斷上漲的趨勢和提高衛生資源的利用，以法律的形式，實行了以耶魯大學研究者提出的診斷相關分類為付款基礎的定額預付款制。（DRGs，DiagnosisRelatedGroups）二、臨床路徑的產生背景

美國波士頓新英格蘭醫療中心揭開了臨床路徑應用篇章

1985年美國波士頓新英格蘭醫療中心最早制定出第一步護理臨床路徑，她們以護理部為發展中心，參加人員為臨床醫師及護理人員，對某些采取DRG管理的病例按一定的醫療護理計劃進行診療護理，既可達到預期效果，又可縮短住院天數，節約費用，當時取名為關鍵路徑。1990年報告了實施經驗。二、臨床路徑的產生背景美國近60%的醫院使用臨床路徑之后世界性推廣1981年美國政府提出DRGs-PPS

Shoemaker提出將“路徑”用于臨床工作中21世紀20世紀90年代20世紀80年代20世紀70年代1990年新英格蘭醫療中心報告了實施臨床路徑的經驗

我國于2009年下半年啟動了臨床路徑管理工作三、臨床護理路徑的目的與意義（一）目的

通過觀察并記錄患者的醫療過程與結果，找出一個最具成本效益的治療模式，以減少醫療費用、維持或增進醫療質量，并且是大部分患者可以接受的方法。三、臨床護理路徑的目的與意義（二）意義節約醫療資源，降低醫療成本規范診療行為，提高護理質量加強部門協作，提升團隊精神鼓勵患者參與，提高自護能力第二節臨床路徑運用一、臨床護理路徑的制定（一）臨床護理路徑制定遵循的原則

遵循循證醫學和循證護理1.針對一種疾病制定的護理流程2.綜合多學科知識3.依據住院的時間流程，結合治療效果，規定檢查治療的項目、順序和時序。4.建立一套標準化診療護理模式，規范護理行為、減少變異，減低成本，提高護理質量。一、臨床護理路徑的制定（一）臨床護理路徑制定遵循的步驟1.尋求醫院各科室的支持基參與，達成共識。2.確定適合標準化診療模式的疾病或癥狀。3.成立臨床護理路徑的多學科團隊并開展教育培訓。4.決定臨床路徑的形式，如流程圖、表格法等。5.記錄目前的診療護理過程。一、臨床護理路徑的制定（一）臨床護理路徑制定遵循的步驟6.研究目前針對該疾病的相關醫療行為，收集最新臨床指南及相關文獻。7.制定特定診斷的臨床護理路徑。8.制定推行與管理臨床路徑的過程。9.確定評價臨床護理路徑的指標體系。10.建立收集數據的程序一、臨床護理路徑的制定（一）臨床護理路徑制定遵循的步驟11.教育培訓相關護士和其他臨床人員。12.實施臨床護理路徑。13.分析效果。14.檢查并修改臨床路徑。二、臨床護理路徑的實施（一）實施程序1.學習和培訓2.組建團隊3.篩選合適病種4.制定路徑5.修正調整6.路徑評價二、臨床護理路徑的實施（二）注意事項1.患者出現以下情況之一時，應退出臨床護理路徑

患者出現嚴重并發癥或其他疾病，需要改變原治療方案

患者個人原因無法繼續實施

對入院第一診斷進行修正

其他嚴重影響臨床護理路徑實施的二、臨床護理路徑的實施（二）注意事項2.患者在臨床護理路徑實施過程中出現危機情況，醫院應當立即組織專家進行評估，確定是否退出路徑，確保患者安全。3.實施過程做好臨床護理路徑變異的記錄、分析、報告和討論工作。二、臨床護理路徑的實施（三）臨床路徑舉例——急性單純性闌尾炎的臨床護理路徑P142表9-1三、臨床護理路徑的變異（一）臨床路徑變異的定義指預期決定的臨床護理