兒童醫院手術相關科室急危重癥病人綠色通道管理預案隨著社會的不斷發展和進步，急危重癥綠色通道的發展水平已成為社會基礎保障職能非常重要的內容，而且已成為衡量當代城市公共衛生體系建設不可缺少的重要部分，也是一個醫院綜合實力的象征。提高對小兒復合傷、腦外傷、氣管異物等病人的搶救成功率，防止和減少醫療糾紛，加強醫院手術相關科室危急重癥綠色通道建設，對于我院來說是非常重要的。急危重癥綠色通道是指醫院內部專門為危急重癥患者提供的一套完整快速高效的服務系統，具體包括急診患者的預檢室、搶救室、手術室、重癥監護室、藥房、血庫、化驗檢查和影像檢查等。由于生命的搶救必須室爭分奪秒的，因此通道的建設和管理必須保證快捷、暢通無阻、無障礙，其目的是為急危重癥患者贏得專科治療的寶貴時間，有效降低醫院就醫死亡率，充分體現當代醫院“一切以患者為中心”，“仁心仁術、至誠至善”的人文關懷理念。在院領導的領導下，醫務科經與各相關科室充分溝通與協商后，制訂了我院手術相關科室急危重癥病人綠色通道管理預案有關內容如下：綠色通道的管理1．人員配備急危重癥綠色通道的醫務人員配置是要保證相對固定的，外科急診科必須是已經完成規范化培訓的高年資住院醫師，外科各病房有住院總值班醫師和二線醫生24小時在崗，同時配備經驗豐富的急診護士。2．設備配置外科急診要配備有先進的心電監護儀、無創性氧監測儀、血氣分析儀、轉診床、外科急救設備，急診科要有綠色通道專用章。目前已和內科急診和ICU共同擁有齊全、充足的設備配置，為搶救急危重病人提供了強有力的硬件保證。3.具體流程安排=1\*GB3①.院前急救：院總值班或各科室接到院外電話，有急危重癥病人要轉運到我院急救，必須立即通知相關專業住院總值班醫生，住院總值班醫生根據具體情況，必要時通知二線醫生、手術室、科室主任做好準備，住院總值班醫生要提前在急診科等候，做好急救準備。=2\*GB3②.院內急救：早期處理遵循迅速、準確、有效三大原則。做到先救治，后診斷；邊救治，邊診斷；先治療其標，后治療其本，標本兼治；專科與整體兼顧，把搶救生命放在首位，確保綠色通道的暢通。首診醫生首先要快速評估病情，根據病情決定是否進入綠色通道，在住院證和各項檢驗申請單上加蓋“綠色通道專用章”標示，（醫院各相關科室看到蓋有“綠色通道”標示的申請單，均采取“先辦理，后交費”的原則，優先辦理）。實施快速準確的急救措施，包括維持呼吸道通暢，建立靜脈通路，傷口止血，維持呼吸、循環功能，保護受傷部位，抽血做術前檢查等，要在相對封閉的房間進行搶救，同時立即通知相關專業的住院總值班醫師5分鐘內到場，專科住院總值班醫生到達后根據首診醫生的病情介紹，快速做出診斷，有針對性的進行胸腔、腹腔穿刺、氣管切開、胸腔閉式引流等措施。首診醫生根據病情認為需要立即轉入PICU病房時，要跟PICU的住院總值班或二線溝通，由他們決定是否轉入PICU。遇到群體傷事件，在傷員較多的情況下，首診醫生有權做出病人分流的決定，各科室決不能相互推諉。對于不能有效止血的主要血管損傷、腦疝、氣管異物堵塞嚴重、急性開放性氣胸等病人需要緊急進入手術室，不能按照一般常規術前做準備，特別危重的可不等檢驗結果。如需要控制電梯運送患者直達手術室或指定樓層，可與消防中心聯系，有專人負責。在生命體征穩定的情況下，由專科醫生護送下對患兒進行放射學檢查、彩超檢查，生命體征不穩定的患兒要立即通知放射科、超聲科到達現場，做床旁檢查，并給出臨時報告。術前必要的檢驗（急診血常規、急診生化、凝血功能）要盡快出結果，并電話通知科室。急危重癥外科患者無論是單一器官系統受損還是多臟器、多系統受累均應視為全身綜合性的損傷，需要多個科室會診，及時手術治療以及時挽救患兒的生命，同時術后強有力的后續救治的重要性不亞于急診手術本身。對于復合傷（多發損傷）患兒不能明確收治科室的，由負責組織搶救的上級醫生決定，先救治最危及生命的系統疾患，（顱腦外傷→心胸外傷→腹部傷→四肢傷）。手術后由手術醫生和麻醉醫生根據病情做出是否轉回病房或轉入ICU，并電話通知，提前做好準備。轉入ICU的患兒日常的治療工作主要由ICU醫生負責，專科醫生每日必須到達ICU查房，與ICU醫生協商治療方案，并負責專科病情的病程記錄和傷口換藥等專科治療。本預案自發布之日執行二○一一年一月二日綠色通道總流程急診科醫生接到電話院前急救急診科醫生接到電話通知相關專業通知相關專業醫師，提前在急診科等候首診醫生實施急救措施，首診醫生實施急救措施，完善檢查，快速做出診斷，根據病情決定患者去向進入綠色通道直接進入手術室轉入PICU搶救直接進入手術室轉入PICU搶救通知專科值班醫師到達通知專科值班醫師到達采取專科急救措施。病情穩定后進入手術室進入手術室手術后PICUPICU腦疝的綠色通道管理流程腦外傷或其他腦部疾患所致瞳孔散大的病人就診腦外傷或其他腦部疾患所致瞳孔散大的病人就診進入綠色通道立即轉入PICU立即轉入PICU，采取強力脫水和急救措施同時通知神經外科住院總值班五分鐘內到達盡快盡快完善術前檢查，通知手術室做準備進入手術室（不等檢驗結果）進入手術室（不等檢驗結果）手術后PICUPICU小兒復合傷（多發損傷）綠色通道的管理流程急診科醫生接到電話院前急救急診科醫生接到電話通知相關專業住院總值通知相關專業住院總值班醫師，提前在急診科等候住院總值班向二線醫生匯報住院總值班向二線醫生匯報并做好相應準備首診醫生實施急救措施，完善檢查首診醫生實施急救措施，完善檢查，快速做出診斷，根據病情決定患者去向進入綠色通道直接進入手術室轉入PICU搶救直接進入手術室轉入PICU搶救通知專科住院總值班通知專科住院總值班醫師到達，采取專科急救措施，通知二線醫生到達。先救治最危及生命的系統疾患，（顱腦外傷→心胸外傷→腹部傷→四肢傷）。病情穩定后進入手術室進入手術室手術后PICUPICU睪丸扭轉綠色通道門急診接診醫生確診或高度懷疑睪丸扭轉者門急診接診醫生確診或高度懷疑睪丸扭轉者進入綠色通道收入外四科收入外四科住院醫師請示上級醫生，上級醫生決定手術住院醫師請示上級醫生，上級醫生決定手術。=1\*GB3①盡快完成彩超檢查（超聲科）。=2\*GB3②護士立即采集術前檢查血標本。=3\*GB3③醫生告知家長手術必要性和解釋術前檢查。=4\*GB3④心電圖、胸片不作為常規檢查。家長簽字同意手術后，即送手術通知單到手術室，不等化驗檢查結果家長簽字同意手術后，即送手術通知單到手術室，不等化驗檢查