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文檔簡介
放射影像診斷規范化培訓初步探討
1整理ppt醫學影像規范化培訓目標一、了解醫學影像學范圍內放射醫學的現狀和發展前景,建立較為完整的現代醫學影像概念。二、能夠合理選擇和正確掌握影像學檢查方法(比較影像學)。三、建立影像學基礎上的臨床思維。
2整理ppt醫學影像學的構成
X線放射醫學CTMRI醫學超聲醫學介入放射學影像學影像核醫學3整理ppt影像規范化培訓過程走進影像→深入影像→跳出影像→回歸影像4整理ppt走進影像1.了解影像科工作內容和流程;2.了解和掌握各種影像技術的基本原理、特點及操作要領:3.熟悉影像解剖,尤其是斷層解剖;4.合理選擇和正確掌握影像學檢查方法(比較影像學及臨床應用)5整理pptX線:黑白圖像,相互重疊,空間分辨率高CT:斷層圖像,相互重疊干擾小,密度分辨率高MRI:對比分辨率高,多方位多參數成像6整理pptCT影像表現基本分類影像表現病理基礎高密度(白色)骨化、鈣化、結石、血腫(新鮮)中密度(軟組織)(灰色)滲出、增殖、結節和腫塊水樣密度(深灰)壞死、液化、含液囊腫脂肪密度影(黑色)脂肪聚集、脂肪瘤氣體樣密度影像(黑色)空洞、氣腫、空腔和含氣臟器圖像的黑白程度取決于密度的高低、組織的物理學密度差異為診斷疾病的基本依據之一7整理pptTraditionalradiographyandCT老年男性,無不適,體檢發現8整理ppt基本病變T1WIT2WI含液病變軟組織脂類病變新鮮血腫(亞急性期)骨化鈣化含氣病變長T1低信號黑色較長T1灰黑色高信號(白色)高信號白色低信號黑色無信號黑色長T2高信號白色較長T2灰白色較高信號(灰白)高信號白色低信號黑色無信號黑色MRI影像表現基本分類圖像的黑白程度取決于信號強度和馳豫時間長短9整理ppt怎么看MRI序列及信號看掃描參數:TE、TR值看片子上的標記10整理ppt方法學的重要性11整理ppt方法學的重要性12整理ppt方法學的重要性支氣管囊腫巨淋巴結增生13整理ppt中樞神經系統優選MRI垂體微腺瘤膠質瘤1級腦膿腫T1WI-C+T1WI-C+FLAIR14整理ppt超急性腦梗死優選MRI彌散加權成像(DWI)或CT灌注F70y癥狀出現90分鐘后,CT平掃正常,腦血液流量CBF示大腦左側降低右側大腦半球梗死
大腦中動脈供血區15整理ppt外傷性病變首選X線復雜部位或臨床可疑X線不明確,須進一步行CT及三維重建16整理ppt關節內損傷優選MRI(半月板桶柄狀撕裂)17整理ppt冠心病篩查首選CTALADLCXRCA18整理ppt左前降支狹窄和軟斑塊與DSA對照,結果相一致19整理ppt胃腸影像學檢查CTcolonography,CTC
Doublecontractcolonography美國癌癥協會推薦結腸低劑量CT篩查,奧巴馬總統于2010年在加州大學洛杉磯分校醫學中心做了此項檢查。20整理ppt
21整理ppt早期肺癌篩選檢查方法的優選也是與時俱進,不斷發展的LowdoseCT(低劑量CT)透視胸片CTLowdoseCT
美國癌癥協會2013年發布了新的肺癌篩查指南,明確指出肺癌篩查的主要方式是低劑量CT,而不是胸部X線檢查。
22整理ppt深入影像全面系統的觀察
—認識正常與異常—對異常病變詳細地觀察、描述描述內容:解剖部位、形態、大小、密度、周界狀態異常影像表現分類對異常影像表現進行分析和推理23整理ppt生長障礙線肱骨髁上突蛛網膜粒壓跡正常變異認識正常與異常24整理ppt對病變的觀察與描述
⑴病變的部位和分布⑵病變的數目⑶病變的形狀⑷病變的大小⑸病變的邊緣⑹病變的密度⑺器官本身的功能變化⑻病變周圍的組織結構25整理ppt病例舉例26整理ppt病灶本身的描述右肺上葉后段(部位)數目(孤立)分葉狀(形態)均質軟組織密度(密度)邊緣短毛刺(邊緣)增強后均質中度強化(強化)3.5cm×4.0cm(大小)27整理ppt相關改變的描述上葉后段支氣管被腫塊截斷第一:提供是腫瘤的證據;第二:提供鑒別中心型與周圍型肺癌的證據;這些與病灶本身的描述一樣,都是在為最后診斷提供依據.28整理ppt如何描述本病變?平掃動脈期靜脈期實質期29整理ppt異常影像表現的分類
對所見異常影像,按其表現特點進行分類,概括,形成異常影像的整體性概念。30整理ppt1.男,29歲,電焊工,進行性氣憋1年余2.男,16歲,干咳1月余,無其它癥狀。3.男,38歲,近半年來呼吸困難、干咳、少痰,伴胸痛。①②③HRCT(highresolutionCT)高分辨率CT舉例31整理ppt分類①結節位于小葉中心,胸膜下無結節。無小葉間隔、中軸支氣管血管束、葉間胸膜增厚小葉中心分布結節32整理ppt②結節隨機分布,包括胸膜下、小葉間隔、小葉內,大小不等,無小葉間隔、中軸支氣管血管束、葉間胸膜增厚。隨機分布結節33整理ppt③結節位于胸膜下、小葉間隔,伴小葉間隔、中軸支氣管血管束、葉間胸膜增厚。淋巴管分布結節34整理ppt兩肺彌漫性結節病變胸膜下有結節隨機分布的結節淋巴管周圍結節胸膜下無結節小葉中心結節結節分布均勻隨機分布的結節血播肺結核血行轉移瘤胸膜下及支氣管血管周圍淋巴管周圍結節癌性淋巴管炎塵肺結節病樹芽征小氣道結節支氣管播散結核彌漫性細支氣管炎無樹芽征非小氣道結節過敏性肺炎嗜酸性肉芽腫特發性肺含鐵血黃素沉著癥炎癥35整理ppt跳出影像影像診斷必備的正常與異常解剖、病理及臨床知識;搜集相關資料進行論證方法:查閱病歷、與臨床醫師交流會診、直接詢問患者或親屬、親自檢查病人--檢查申請單的重要性(病史采集)36整理ppt病例患者,女,80歲,突發腹痛1h。37整理ppt腹痛的病因腹痛的部位?腹痛的性質及程度?體征?腸型,腸蠕動,氣過水聲……壓痛、反跳痛、腹肌緊張……癥狀與體征分離?38整理ppt回歸影像
結合臨床資料,包括病史,癥狀,體征以及其他臨床檢查資料進行分析推理,作出結論。報告單書寫規范書寫報告的過程,實際上就是診斷的過程。報告的水平,就代表了診斷水平。重點突出;層次分明;表達準確;描述全面;語言簡練。結論:5種情況:1.正常或未見異常;2.病變肯定,性質肯定;3.病變肯定,性質不肯定;4.可疑病變;5.補充或進一步檢查。39整理ppt1.氣道吸入性結節2.甲狀腺癌肺轉移3.結節病①②③HRCT(highresolutionCT)高分辨率CT舉例40整理ppt病例診斷:門靜脈積氣
(hepaticportalvenousgas,HPVG)發病機制:1)胃腸壁黏膜屏障的破壞;2)胃腸道擴張、壓力增大;(3)膿毒血癥。病因:2001年Kinoshita等回顧總結了182例HPVG,其中包括腸壞死(43%)、消化道擴張(12%)、腹膜內膿腫(11%)、潰瘍性結腸炎(4%)、胃潰瘍(4%)、克羅恩病(4%)、內鏡檢查并發癥(4%)、腹腔腫瘤(3%)及其他原因(15%)。41整理ppt互動42整理ppt病例1:女36歲,外傷后行頭部CT檢查,平時偶爾覺得左頂部疼痛,較輕微CTMRIT2WI43整理ppt女36歲,外傷后行頭部CT檢查,平時偶爾覺得左頂部疼痛,較輕微T1WIT1WI-C+44整理ppt病例2男,40歲,疲乏無力,無發熱盜汗,無明顯咳嗽咳痰。實驗室檢查:血白細胞計數13.0X109,中性83%,淋巴16%;血沉15mm/hX線片:右上肺大片狀陰影,考慮肺癌45整理pptX線片46整理pptCT47整理ppt抗炎治療3天后CT增強掃描48整理ppt抗炎治療2周后X線片1月后復查CT49整理ppt
病例3:女,49歲,頭暈半年余,左耳聽力下降兩年余T1WIT2WICT平掃50整理ppt女,49歲,頭暈半年余,左耳聽力下降兩年余T1WI-C+51整理pptMedicineisascienceofuncertaint
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