永久起搏器植入與護(hù)理

一、定義

心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心功能障礙。二、永久起搏器的組成起搏器及起搏電極

程控儀

三、心臟起搏器的種類

單腔起搏器：心房起搏、心室起搏

固定頻率起搏器

按需型起搏器雙腔起搏器

心房同步型起搏器（P波觸發(fā)心室起搏器）雙腔按需起搏器全自動(dòng)型起搏器

四、心臟起搏器的功能類型1、心房按需型（AAI）此型起搏器電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動(dòng)心室，以保持心房和心室順序收縮。四、心臟起搏器的功能類型

2、

心室按需型（VVI）起搏器電極置于心室。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心室。

四、心臟起搏器的功能類型3、雙腔起搏器（DDD）

此型起搏器心房和心室都放置電極四、心臟起搏器的功能類型4、三腔起搏器（CRT)心臟再同步治療心力衰竭。此型起搏器需植入三根電極，分別植入在左心室的靜脈，右心室心尖和右心房。五、手術(shù)方法

起搏器電極均經(jīng)穿刺左鎖骨下靜脈送入右心房和/或左心室，經(jīng)起搏閾值、感知和阻抗測定符合要求后，起搏電極導(dǎo)線與起搏器連接，起搏器埋于左胸大肌處皮下囊袋內(nèi)，囊袋內(nèi)止血逐層縫合。

雙腔起搏電極

三腔起搏電極

六、適應(yīng)癥

1、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

2、竇房結(jié)功能障礙，有癥狀，藥物治療無效

3、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率＜40次/分者

4、頸動(dòng)脈竇過敏癥，心率過緩有暈厥發(fā)作者

5、經(jīng)臨時(shí)起搏器治療，自身竇性心律3周以上不能恢復(fù)者七、禁忌癥

1、全身感染、急性心肌梗死

八、術(shù)前準(zhǔn)備

1、進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，還有動(dòng)態(tài)心電圖、胸部X線及心電圖等輔助檢查。

2、為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍：左側(cè)或右側(cè)頸部、腋下及胸部。備皮后，患者需清潔沐浴，病情不允許者應(yīng)用溫水擦洗手術(shù)區(qū)域。

3、對(duì)于正在服用抗凝藥物的患者，術(shù)前3~5天停用藥物。如不能停用藥物者，術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備止血藥，以備術(shù)中使用。

4、囑患者術(shù)前1~2天練習(xí)床上解大小便，對(duì)于高齡、床上排尿困難的患者應(yīng)留置導(dǎo)尿。

5、術(shù)前心衰患者加強(qiáng)控制心衰，保證患者能平臥1天。

6、飲食給予低脂、易消化、清淡、高營養(yǎng)飲食，少食多餐；術(shù)前禁食6小時(shí)。

7、為減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼緊張，應(yīng)做好心理護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。8、建立靜脈通道，做好藥物過敏試驗(yàn)，術(shù)前給予抗生素。

九、術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)后臥床24小時(shí)，取平臥位禁術(shù)側(cè)臥位，術(shù)側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)及上肢制動(dòng)，禁止外展、抬高，24小時(shí)后，如無不適癥狀，可下床活動(dòng)，以免臥床時(shí)間過長，發(fā)生肺部感染及靜脈血栓等

2、沙袋壓迫傷口六小時(shí)，觀察切口部位有無出血和積血，保持敷料干燥，及時(shí)換藥。防止囊袋出血，形成血腫導(dǎo)致感染。

3、觀察心臟起搏情況，如發(fā)現(xiàn)有心律不齊、期前收縮，應(yīng)立即通知醫(yī)生，避免發(fā)生危及生命的嚴(yán)重心律失常。

4、觀察呼吸頻率、節(jié)律和強(qiáng)度的變化，如果出現(xiàn)呼吸急促和不能解釋的胸痛時(shí)，應(yīng)觀察有無心律失常、咯血、低血壓和發(fā)紺等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀，則提示有肺梗死的可能。

5、觀察體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)體的全身情況，一般術(shù)后3天內(nèi)有低熱，體溫＜

38℃，如果持續(xù)時(shí)間長應(yīng)考慮有感染的可能。

6、預(yù)防性使用抗生素2~3天，禁止使用活血化瘀藥物，防止術(shù)區(qū)皮下瘀血。

十、并發(fā)癥

1、電極移位，起搏失效:其原因可能是植入部位測試參數(shù)不理想，電極沒有真正精確到位；電極導(dǎo)線預(yù)留過少，患者做深呼吸等運(yùn)動(dòng)時(shí)造成電極脫位

2、囊袋感染是起搏器植入術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為囊袋局部紅腫、疼痛、有膿血樣物質(zhì)流出。原因：①術(shù)中無嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；②囊袋內(nèi)有異物；③脂肪液化；起搏器囊袋過小，造成皮膚張力過大，使局部血液循環(huán)

差，導(dǎo)致皮膚壞死、破潰感染。處理：徹底清創(chuàng)，立即使用抗生素。

3、導(dǎo)線斷裂常發(fā)生在電極導(dǎo)線彎曲部位，如鎖骨下靜脈轉(zhuǎn)折處。處理方法：在X線透視下明確診斷，重新植入新電極導(dǎo)線。

4、起搏器綜合征患者表現(xiàn)為疲乏、氣短、眩暈、暈厥、頸部與腹部搏動(dòng)、肺淤血咳嗽等癥狀。處理方法：通過體外程控的方法降低起搏頻率，必要時(shí)更換成雙腔起搏器。

5、心臟穿孔這是一種比較緊急的并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)中出現(xiàn)心包填塞的表現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)明顯的心包壓塞癥狀，如心率、血壓下降，心搏減弱，心影擴(kuò)大，應(yīng)立即行心包穿刺。

6、血?dú)庑爻Ｔ谶M(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為胸痛，不敢深呼吸及無法解釋的低血壓現(xiàn)象。處理方法：如患者出現(xiàn)氣促、呼吸窘破等癥狀，或

癥狀進(jìn)行性加重，應(yīng)立即行穿刺抽氣或放置閉式引流。

十一、出院指導(dǎo)

1、患者出院后需每天自測脈搏，一般應(yīng)在安靜時(shí)和早上醒來未起床時(shí)進(jìn)行測定，并做記錄。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)到醫(yī)院檢查。

2、保持安裝起搏器囊袋處皮膚清潔、干燥，衣服寬松，防止摩擦，洗澡時(shí)不要用力揉搓，防止出現(xiàn)皮膚破潰、感染。3、患者如有心慌、心悸、頭暈、心率低于起搏器設(shè)定的頻率時(shí)，應(yīng)立即赴醫(yī)院。

4、要告知患者不能做核磁共振、超聲波檢查，避免進(jìn)入有磁場的環(huán)境，如理療室、高電壓區(qū)等。避免術(shù)側(cè)肢體提舉重物，以防電極脫位。

5、定期到醫(yī)院做起搏器功能檢測，術(shù)后1~3個(gè)月需要復(fù)查一次，此后每半年一次。告知患者所按起搏器工作的年限，在起搏器工作后期到醫(yī)院進(jìn)行檢查以防意外。

十二、起搏器隨訪

起搏器術(shù)后