三、社區精神疾病患者管理常用知識與技能1整理ppt內容如何判斷精神是否異常精神疾病癥狀精神分裂癥及防治家庭康復指導社區康復措施2整理ppt如何判斷精神是否異常掌握常見精神病性癥狀是社區全科醫生的基本功要判斷一個人有無精神疾病，主要依據外在表現及精神病性癥狀各種精神疾病臨床表現、診斷、治療等不同，但在心理康復、家庭康復、社區康復等方面存在共同之處精神分裂癥因其發病率高、病因不明、病程持續、治療難度大、社會功能損害嚴重等特點，特作重點介紹3整理ppt縱向比較與過去的一貫行為舉止相比較橫向比較與大多數正常人相比較此時此地結合當事人心理背景和當時的處境具體分析判斷4整理ppt心理活動是否與環境協調統一心理活動自身是否協調統一人格是否相對穩定、完整常識性的區分：離奇怪異的言行、思想和行為過度的情緒體驗和表現自身社會功能不完整影響他人的正常生活5整理ppt精神癥狀的特點癥狀的出現不受病人意識的控制癥狀一旦出現，難以通過轉移令其消失癥狀的內容與周圍客觀環境不相稱癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害6整理ppt心理活動基本心理過程認知：感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能情感：情緒心境、激情情感道德感、理智感、美感意志：動機、意志個性心理特征個性傾向：需要、動機、興趣、理想、信念個性特征：能力、氣質、性格7整理ppt常見精神疾病癥狀一、感知覺障礙感覺：是客觀事物的個別屬性通過感覺器官在人腦中的反映。感覺是最簡單的反映形式，也是最簡單的心理活動（一）感覺障礙1、感覺過敏：是對外界一般強度的刺激感到非常強烈,難以忍受。如感到陽光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等2、感覺減退：是對強烈的刺激感覺輕微或完全不能感知（后者稱為感覺缺失）3、內感性不適（體感異常）：患者體內有某種不愉快的異常感覺。如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。8整理ppt（二）知覺障礙知覺是客觀事物的各種屬性通過感覺器官在人腦中綜合起來，并借助于以往經驗而形成的一個整體的印象錯覺：對客觀事物的不正確感知，是一種被歪曲了的知覺。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態下可產生錯覺，經驗證后可以認識糾正。臨床上多見于錯聽和錯視，如把地上一條繩索看成一條蛇幻覺：沒有現實刺激作用于感覺器官而出現的知覺體驗，這是一種虛幻的知覺9整理ppt根據所涉及的感官分幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內臟性幻覺幻聽：最常見，患者可聽到單調的或復雜的聲音。最常見的是言語性幻聽（包括評論性幻聽、議論性幻聽、命令性幻聽）幻視：為常見的幻覺形式。內容豐富多樣，從單調的光、色、各種形象到人物、景象、任務場面等幻嗅：患者聞到一些不愉快的氣味，如腐臭、血腥氣……等。因而以手捂鼻，或有厭惡表情幻味：患者嘗到有某種特殊的怪味道，因而拒食幻觸:也稱為皮膚粘膜幻覺。患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺。如蟲爬感、針刺感，也可有性接觸感內臟幻覺：患者的內臟器官產生異常感覺，可清楚地加以描述，如腸扭轉、肺扇動、心壓縮等10整理ppt3、感知綜合障礙：指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產生錯誤的感知。常見：視物變形癥：患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等發生了變化。看到物體的形象比實際增大稱作視物顯大癥，如看到他的父親變成了巨人，頭頂著房頂；比實際縮小稱為視物顯小癥，如：一成年男性患者感到自己睡的床只有童床那么大小，認為容納不下自己的身體而坐著睡覺。空間知覺障礙：患者感到周圍事物的距離發生改變，如候車時汽車已駛進站臺，而患者仍感覺汽車離自己很遠11整理ppt時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢出現不正確的知覺體驗。如感到時間在飛逝，似乎身處于“時空隧道”之中，外界事物的變化異乎尋常的快；或者感到時間凝固了，歲月不再流逝，外界事物停滯不前。非真實感：患者感到周圍事物和環境發生了變化，變得不真實，視物如隔一層帷幔，像是一個舞臺布景，周圍的房屋、樹木等象是紙板糊成的，毫無生氣；周圍人似沒有生命的木偶等。對此患者具有自知力12整理ppt二、思維障礙（一）思維形式障礙：包括聯想障礙以及思維邏輯障礙。常見的癥狀如下：1、思維奔逸（觀念飄忽）：聯想速度加快、數量增多、內容豐富生動。表現為語流增速、口若懸河、滔滔不絕、出口成章。訴述腦子反應快，特別靈活，好像機器加了“潤滑油”，思維敏捷，概念一個接一個地不斷涌現出來。說話增多，語速加快，說話的主題極易隨環境而改變（隨境轉移），也可由音韻聯想（音聯），或字意聯想（意聯）13整理ppt2、思維遲緩（聯想抑制）：聯想速度減慢、數量減少和困難。表現為言語緩慢、語量減少、語音甚低，反應遲鈍。患者自覺腦子變笨，反應慢，感到“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”3、思維貧乏：聯想缺乏，思想內容空洞，概念與詞匯貧乏。患者常默默少語。與他交談，茫無所措，腦子好像很空虛14整理ppt4、思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙。表現為聯想松散，缺乏主題，一個問題與另外一個問題之間缺乏聯系。說話東拉西扯，以至于別人弄不懂她要闡述的是什么主題思想。對問話的回答不切題，是檢查者感到交談困難5、思維破裂：聯想斷裂，思想內容缺乏內在聯系，以致病人的言語，單獨就每一句話聽來，語法結構正確，意義可以理解，但整段談話中，句與句之間卻無任何聯系，往往是一些語句的堆集，缺乏中心思想15整理ppt6、思維中斷（思維阻滯）：聯想間斷，患者無意識障礙，也無外界干擾等原因，思維過程突然出現中斷。表現為談話時突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內容不是原來的話題。如果患者有當時的思維被某種外力抽走的感覺，稱作思維被奪7、病理性贅述：思維活動停滯不前迂回曲折，聯想枝節過多，做不必要的過份詳盡的累贅的描述，無法使他講的扼要一點，一定要按他原來的方式講完16整理ppt8、思維插入和強制性思維：思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受自己的意志所支配，是別人強行塞入其腦中。若患者體驗到強行性地涌現大量無現實意義的聯想，稱為強制性思維。兩癥狀往往突然出現，迅速消失9、思維化聲：患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到17整理ppt10、思維擴散和思維被廣播：患者體驗到自己的思想一出現，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私而言，為思維擴散。如果患者認為自己的思想是通過廣播而擴散出去，為思維被廣播11、象征性思維：屬于概念轉換，以無關的具體概念代替某以抽象概念，不經患者解釋，旁人無法理解。（正常人的象征性思維以傳統和習慣為基礎，彼此能夠理解，而且不會把象征當作現實的東西）18整理ppt12、詞語新作：自創新詞或新字，或用圖形和符號代替某些概念，其特殊意義只有他自己才能了解13、邏輯倒錯：患者的推理缺乏邏輯性，即無根據也無前提，或因果倒置，推斷離奇古怪，不可理解。（如丁某是死人，我把他救活了，所以他害我）19整理ppt（二）思維內容障礙

妄想：是一種病理性的歪曲信念，是病態推理和判斷，有以下特征：①其內容與事實不符，沒有客觀現實基礎，但患者堅信不疑；②妄想內容均涉及患者本人，總是與個人利害有關；③妄想具有個人獨特性；④內容因文化背景和個人經歷而有所差異，但常有時代色彩。常見有：（1）被害妄想：最常見的一種妄想。患者堅信他被跟蹤、被監視、被誹謗、被隔離等20整理ppt（2）關系妄想：患者將環境中與他無關的事情都認為是與他有關的。如認為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰實在蔑視他，人們的一舉一動都與他有一定關系（3）物理影響妄想：又稱被控制感。患者覺得她自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制。如患者覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機器人（4）夸大妄想：患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權力和地位，大量的財富和發明創造，或是名人的后裔21整理ppt（5）罪惡妄想：又稱自罪妄想。患者毫無根據地堅信自己犯了嚴重錯誤、不可寬恕的罪惡，應受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患者要求勞動改造以贖罪（6）疑病妄想：患者毫無根據地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫學驗證都不能糾正。嚴重時患者認為“自己內臟腐爛了”、“血液停滯了”等，稱之為虛無妄想22整理ppt（7）鐘情妄想：患者堅信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應的行為去追求對方，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍反復糾纏不休（8）嫉妒妄想：患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇。為此患者跟蹤監視配偶的日常活動或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據（9）被洞悉感：又稱內心被揭露。患者認為其內心所想的事，未經語言文字表達就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚23整理ppt三、注意障礙（一）注意增強為主動注意的增強。如有妄想觀念的患者，對環境保持高度的警惕，過分的注意別人的一舉一動是針對它的；有疑病觀念的患者注意增強，指向身體的各種細微變化，過分的注意自己的健康狀態24整理ppt（二）注意減退主動及被動注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩定性向也顯著下降。（三）注意轉移主要表現為主動注意不能持久，注意穩定性降低，很容易受外界環境到影響而注意的對象不斷轉換25整理ppt四、記憶障礙（一）記憶增強病態的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事情都能回憶起來（二）記憶減退輕者表現為近記憶的減弱，如記不住剛見過面的人、剛吃過的飯。嚴重時遠記憶力也衰退，如回憶不起個人經歷等26整理ppt（三）遺忘指部分或全部地不能回憶以往的經歷。一段時間的全部記憶的喪失稱作完全性遺忘，僅僅是對部分經歷或時間不能回憶稱作部分性遺忘（四）錯構是記憶的錯誤，對過去曾經歷過的事件，在發生的地點、情節、特別是在時間上出現錯誤回憶，并堅信不移（五）虛構是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經歷過的事件來填補自身的記憶卻缺損。由于虛構患者常有嚴重的記憶障礙，因而虛構的內容自己也不能再記住，所以其敘述的內容常常變化，且容易受暗示的影響27整理ppt五、智能障礙包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。它涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程。可分為精神發育遲滯及癡呆兩大類型（一）精神發育遲滯是指先天或圍生期或在生長發育成熟以前（18歲以前），大腦的發育由于各種致病因素，使大腦發育不良或受阻，智能發育停留在一定的階段。隨著年齡的增長其智能明顯低于正常的同齡人28整理ppt（二）癡呆（1）心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。行為方面也可錯誤，如將要是倒過來開門，但對某些復雜問題反而能正確解決（2）童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征（3）抑郁性假性癡呆29整理ppt六、定向力定向力指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態的認識能力。前者稱為對周圍環境的定向力，后者稱為自我定向力。時間定向包括對當時所處時間如白天或晚上、上午或下午的認識，以及年、季、月、日的認識；地點定向或空間定向是指對所處地點的認識，包括所處樓層、街道名稱；人物定向是指辨認周圍環境中人物的身份及其與患者的關系；自我定向包括對自己姓名、性別、年齡及職業等狀況的認識。對環境或自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤即稱為定向障礙30整理ppt七、情感障礙情感障礙通常表現三種形式，即情感性質的改變、情感波動性的改變及情感協調性的改變（一）情感性質的改變1、情感高漲：情感活動明顯增強，表現為不同程度的病態喜悅，自我感覺良好，有與環境不相符的過分的愉快、歡樂。語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富。表現為可理解的、帶有感染性的情緒高漲，且易引起周圍人的共鳴2、情感低落：患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰黯，嚴重時悲觀絕望而出現自殺觀念及企圖31整理ppt3、焦慮：是指在缺乏相應的客觀因素情況下，患者表現為顧慮重重、緊張恐懼，以致措手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經功能紊亂癥狀。嚴重的急性焦慮發作，稱驚恐發作，常體驗到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經功能紊亂癥狀，一般發作持續數分鐘至十數分鐘4、恐懼：是指面臨不利的或危險處境時出現的情緒反應。表現內緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發抖，甚至大小便失禁等。恐懼常導致逃避。對特定事物的恐懼是恐怖癥的主要癥狀

32整理ppt（二）情感波動性的改變1、情感不穩：表現為情感反應（喜、怒、哀、樂）極易變化，從一個極端波動至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測2、情感淡漠：指對外界刺激缺乏相應的情感反應，即使對自身有密切利害關系的事情也是如此。患者對周圍發生的事物漠不關心，面部表情呆板，內心體驗貧乏3、易激惹：表現為極易因小事而引起較強烈的情感反應，持續時間一般較短暫

33整理ppt（三）情感協調性的改變1、情感倒錯：指情感表現與其內心體驗或處境不相協調。如聽到令人高興的事時，反而表現傷感；或在描述他自己遭受迫害時，卻表現為愉快的表情2、情感幼稚：指成人的情感反應如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應迅速而強烈，沒有節制和遮掩34整理ppt八、意志障礙（一）意志增強

指意志活動增多。在病態情感或妄想的支配下，患者可以持續堅持某些行為，表現出極大的頑固性，例如有嫉妒妄想的患者堅信配有有外遇，而長期對配偶進行跟蹤、監視、檢查；有疑病妄想的患者到處求醫；在夸大妄想的支配下，患者夜以繼日地從事無數的發明創造等35整理ppt（二）意志減弱指意志活動的減少。患者表現出動機不足，常與情感淡漠或情感低落有關，缺乏積極主動性及進取心，對周圍一切事物無興趣以致意志消沉，不愿活動，嚴重時日常生活都懶于料理。工作學習感到非常吃力，即使開始做某事也不能堅持到底，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起，患者一般能意識到，但總感到做不了

36整理ppt（三）意志缺乏指意志活動缺乏。表現為對任何活動都缺乏動機、要求，生活處于被動狀態，處處需要別人督促和管理。嚴重時本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮，且常伴有情感淡漠和思維貧乏（四）猶豫不決表現為遇事缺乏果斷，常常反復考慮，不知如何是好。對于兩可之間的事，更是不能作出選擇和決定。矛盾意向表現為同一事物，同時出現兩種完全相反的意向和情感。例如，碰到朋友時，一面想去握手，一面卻把手馬上縮回來37整理ppt九、動作與行為障礙（一）精神運動性興奮指動作和行為增加。可分為協調性和不協調性精神運動性興奮兩類：1、協調性精神運動性興奮：動作和行為的增加與思維、情感活動協調一致時稱作協調性精神運動性興奮狀態，并和環境密切配合。患者的行為是有目的的，可理解的，整個精神活動是協調的

38整理ppt2、不協調性精神運動性興奮：主要是指患者的言語動作增多與思維及情感不相協調。患者動作單調雜亂，無動機及目的性，使人難以理解，所以精神活動是不協調的，與外界環境也是不配合的（二）精神運動性抑制指行為動作和語言活動的減少。臨床上包括木僵、蠟樣屈曲、緘默癥和違拗癥

39整理ppt1、木僵：指動作行為和言語活動的完全一致或減少，并經常保持一種固定姿勢。嚴重的木僵稱為僵住，患者不言、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應，如不予治療，可維持很長時間。輕度木僵稱作亞木僵狀態，表現為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進食，能自動大小便

40整理ppt2、蠟樣屈曲：是在木僵的基礎上出現的，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動。如將患者頭部抬高似枕著枕頭的姿勢，患者也不動，可維持很長時間，稱之為“空氣枕頭”3、緘默癥：患者緘默不語，也不回答問題，有時可以手示意4、違拗癥：患者對于要求他做的動作，不但不執行，而且表現抗拒及相反的行為。如患者的行為反應與醫生的要求完全相反時稱作主動違拗；而患者對醫生的要求都加以拒絕而不作出行為反應，稱為被動違拗41整理ppt（三）刻板動作指患者機械刻板的反復重復某一單調的動作，常與刻板言語同時出現（四）模仿動作指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時存在（五）作態指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿態、步態與表情，如做怪相、拌鬼臉等42整理ppt十、自知力又稱領悟力或內省力，是指患者對自己精神疾病認識和判斷能力，在臨床上一般以精神癥狀消失，并認識自己的精神癥狀是病態的，即為自知力恢復43整理ppt精神分裂癥(Schizophrenia)基本個性改變思維、情感、行為的分裂精神活動與環境的不協調意識清晰，無智能障礙病因未明多見于青壯年慢性起病，病程遷延，慢性化傾向和衰退的可能44整理ppt流行病學1982年國內12地區調查，時點患病率4.75%1992年上述7地區復查，時點患病率5.31%45整理ppt精神分裂癥的發病原因遺傳因素個性特征環境因素心理和社會因素46整理ppt精神分裂癥的典型臨床表現思維障礙情感障礙行為障礙感知覺障礙47整理ppt思維障礙思維形式障礙聯想障礙：聯想的速度、結構和連貫性等邏輯障礙：概念的運用、判斷和推理等思維內容障礙妄想48整理ppt思維形式障礙定義：是指思維聯想過程缺乏連貫性和邏輯性特點：患者在意識清楚情況下思維聯想散漫或分裂，缺乏具體性和現實性49整理ppt思維形式障礙思維散漫：患者思維目的性、連貫性和邏輯性障礙，表現聯想松馳，內容混亂，對問話回答不切題，交談困難；談話語句尚完整，但語句之間的結構缺乏緊密聯系，使人難以理解其主題和意義思維破裂：思維結構的松馳更為嚴重，不能完整表達地個句子，句與句之間缺乏聯系,言語支離破碎，或為詞匯的雜亂堆積（詞的雜拌）50整理ppt思維形式障礙思維貧乏：思維聯想數量減少，概念和詞匯貧乏；對一般問話無明確應答性反應，或簡單答“不知道”“沒有什么”，平時不主動說話與情感淡漠，意志減退伴隨出現，為精神分裂癥三項基本陰性癥狀51整理ppt思維形式障礙思維中斷：無外界因素的作用，思維突然中斷思維被奪：思維被某種外力抽走的感覺思維云集：無外界因素的作用，涌現大量思維52整理ppt思維形式障礙思維插入：患者感到某種思維不屬于自己，受自己的支配，是別人強行塞入其大腦中強制性思維：患者體驗到強制地涌現出大量無現實意義的聯想兩種思維障礙常常是突然出現，迅速消失53整理ppt思維形式障礙思維化聲：患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己能聽到思維擴散：患者體驗到自己的思想一出現，即盡人皆知，覺得自己的思想與人共享，毫無隱私可言54整理ppt思維形式障礙象征性思維：患者以無關的具體概念來代表某一抽象概念，不經病人解釋，別人無法理解語詞新作：患者將不同含義的概念或詞，融合在一起或作無關的拼湊，或自創文字、圖形、符號，并賦于特殊的概念；水不經患者解釋，旁人無法理解55整理ppt思維形式障礙邏輯倒錯性思維：推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據，推理離奇古怪，不可理解強迫觀念：患者反復出現一些想法、沖動或觀念，明知無必要卻難以克制，無法擺脫56整理ppt思維內容障礙主要表現為妄想妄想是一種在病理基礎上產生的歪曲信念妄想發生在意識清晰的情況下妄想是病態推理和判斷的結果57整理ppt妄想的特點所產生的信念毫無事實根據，但患者堅信不疑，不接受事實和理性的糾正妄想內容與切身利益、個人需要和安全密切相關個人所獨有，具有個人特征，不同于集體所共有的信念妄想內容受個人經歷和時代將信背境的影響58整理ppt妄想按起源分類原發性妄想：突然產生，內容與當時的處境和思路缺乏聯系，也不是來源于其他異常心理活動的病態信念繼發性妄想：是在幻覺、情緒低落或高漲、恐懼等其它病理體驗的基礎上發展起來的妄想，常與環境、心理背境有聯系59整理ppt妄想按結構分類系統性妄想：妄想內容連貫，結構緊密，常圍繞著一個核心內容逐漸發展，不斷增添新的內容，使妄想內容復雜與泛化，形成一個比較固定的妄想系統非系統性妄想：為一些片斷、零散、內容不連貫、不固定的病理信念60整理ppt思維內容障礙被害妄想：患者堅信自已受人誹謗、打擊、迫害、監視、跟蹤，可伴沖動、自傷、傷人關系妄想：牽連觀念，患者把環境中實際與自己不相關的一些現象，認為與自身有關物理影響妄想：患者堅信自己的思想、情感、行為受到外界某種力量、儀器、電波、射線等控制、干擾或操縱，不受自己意志行為的支配，或主為有外力刺激自己的身體，產生種種不舒服的感覺61整理ppt思維內容障礙鐘情妄想：患者堅信某異性對自己產生了愛情，即使遭到對方嚴詞拒絕也毫不置疑，而認為是考驗自己對愛情的忠誠，仍糾纏不休嫉妒妄想：患者堅信自己的配偶對自己不忠實，另有新歡或外遇，并對配偶的行為加以監視或跟蹤，有時出現報復行為62整理ppt思維內容障礙被洞悉：患者堅信自己的內心體驗、所想的事，未經言語文字表達而被人所洞悉，卻說不出是怎么被人探知的被控制：患者感到自己的軀體運動、意志、情感受人控制，不受自已意識的控制63整理ppt行為障礙意志活動減退缺乏主動性行為退縮活動減少木僵：在意識清楚的情況下出現精神活動的全面抑制，不說、不動、不吃不喝、大小便潴留，對外界刺激缺乏反應64整理ppt情感障礙情感反應與思維內容與外界刺激不協調情感淡漠早期涉及較細致的情感，如對人的關懷、同情、體貼；對周圍事物的反應遲鈍、興趣減少；對生活、學習的要求減退情感體驗日益貧乏，對一切無動于衷，喪失了對周圍關系的情感聯系65整理ppt幻覺幻聽：以評論性、命令性、持續性語言性幻聽幻視幻味幻嗅66整理ppt精神分裂癥分型單純型：青少年發病，起病緩慢，有頭痛、頭暈、失眠、精神不振等早期癥狀，逐漸對環境不感興趣，孤獨懶散；與家人情感疏遠，言語和動作緩慢減少，少有幻覺和妄想；預后多不良青春型：青春期發病，起病緩慢，表現孤僻怪誕、情感多變、易沖動、言語雜亂無章、妄想荒謬、常有幻覺，表現古怪愚蠢、幼稚、扮鬼臉等行為；預后不良緊張型：青壯年起病，急性、亞急性起病；早期精神不振、乏力、少動、對周圍事情缺乏興趣、緘默不語，動作被動或違拗、木僵、緊張興奮狀態，預后較好妄想型：發病較晚、起病緩慢、常以敏感多疑開始，如懷疑別人陷害他，議論他，有各種妄想和幻覺，以被害妄想、關系妄想、物理作用妄想，及評論性幻聽多見；情感不穩定，行為常受妄想幻覺支配，有時會有攻擊和自傷行為未定型67整理ppt治療急性期（急性治療）：減輕和緩解急性癥狀，重建和恢復病人的社會功能，在1~2周內達到有效劑量至癥狀控制，一般需要6～8周恢復期（鞏固治療）：減少對病人的應激，降低復發可能性，增強適應社會生活的能力，有效劑量維持3～6月穩定期治療（維持治療）：預防復發，改善患者的生活質量，減輕或減少副作用，有效劑量1/2左右停藥：緩慢逐漸減量，直至停用68整理ppt維持治療的時間

首次發病應維持2～3年第二次發病者應維持5年

3次或3次以上或經各種治療癥狀始終不能完全消除，終生維持治療69整理ppt預后發病年齡分型病程長短病前性格陽性家族史心理和社會因素早期接受治療及既往治療的療效對藥物的敏感性和耐受性維持治療良好的社會支持系統-----社區康復70整理ppt精神分裂癥社區防治早期識別早期干預71整理ppt識別精神前驅癥狀情感變化：猜疑、抑郁、焦慮、情緒不穩、緊張、易激惹、憤怒認知變化：奇怪的想法，記憶力障礙，注意力障礙。自我感知的變化，對他人感知的變化以及對外界感知的變化軀體方面感知變化，睡眠障礙，個性改變，各種軀體不適的主訴，無精打采，無