精品文檔-下載后可編輯老年人:使用降壓藥警惕三錯誤(全文)隨著生活方式的改和人均壽命的延長，高血壓的患病率越來越高，服用降壓藥的老年人也越來越多。怎樣合理、規范地使用降壓藥？當然是聽從醫囑，按照醫生的建議服藥，以免發生用藥錯誤。

錯誤一擅自加藥

生活實例王阿姨今年72歲，最近她被診斷為高血壓，醫生給她處方了厄貝沙坦。服藥1個月后，王阿姨的血壓降至145/90毫米汞柱，醫生讓她繼續原來的治療。王阿姨經常看醫學科普文章，知道正常血壓一般不應超過140/90毫米汞柱。正好老伴在服用氨氯地平，王阿姨便自作主張每天加服一粒氨氯地平。過了一段時間，王阿姨的血壓降到110/80毫米汞柱，但她經常感覺頭暈不適，便去醫院就診。醫生詳細詢問情況后，告訴王阿姨：她的頭暈不適可能與血壓在短時間內波動較大有關，囑咐她不要隨意加藥。又過了一段時間，王阿姨的頭暈不適緩解。

專家解析：國內外越來越多的醫學證據表明，與中青年高血壓患者不同，老年高血壓患者的血壓適宜控制在140～150/90毫米汞柱以下。因為老年患者大多數有血管硬化，血管彈性變差，如果血壓降得過低，可能會引起重要臟器，如心臟、腦、腎臟的供血不足，反而造成損傷。王阿姨正是因為擅自加藥導致血壓在短時間內快速降低，造成腦供血不足，引發頭暈。對于老年高血壓患者來說，平穩適度降壓，更加適宜。

錯誤二擅自加量

生活實例67歲的王老伯患高血壓5年，平時每天服用非洛地平一片，血壓控制得不錯。近期，他發現血壓有所升高，便來到醫院就診，詢問醫生是否可以每天服用2片非洛地平。醫生告訴他：目前常用的降壓藥有血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣離子拮抗劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑六大類，非洛地平屬于鈣離子拮抗劑。如果血壓控制不佳，應首先考慮加用另外一種降壓藥，比如ACEI類降壓藥或者ARB類降壓藥，而不是將原來服用的藥物加量使用。

專家解析：如果一種降壓藥劑量已經用足，降壓效果仍不理想，不宜再增加藥物劑量。因為單純將原先服用的藥物加量使用，降壓效果不一定加倍，而副作用會大大增加。更明智的做法是在醫生指導下加用另一類降壓藥。循證醫學證據表明，聯合適用不同種類的降壓藥，可以通過不同的機制來發揮降壓效果，降低每種藥物的使用劑量，減少副作用，增加降壓效果。這一點對老年高血壓患者尤其重要，因為老年患者的高血壓用單一藥物往往很難控制，常需不同種類的降壓藥聯合治療。

錯誤三拒絕利尿劑

生活實例張阿姨患高血壓病好多年，經常聽高血壓防治科普講座，平時還注意收集高血壓治療和預防方面的相關知識。最近，張阿姨在自測血壓時發現血壓增高，從之前的140/70毫米汞柱升高到160/70毫米汞柱。張阿姨目前服用的降壓藥為纈沙坦80毫克（每天一次）和氨氯地平5毫克（每天一次），醫生建議她加用利尿劑氫氯噻嗪半片（12.5毫克，每天一次）。張阿姨顧慮重重，因為她聽說服用利尿劑可能會導致低血鉀，還可能引起血液中尿酸濃度增高，希望醫生換藥。

專家解析：張阿姨的血壓以收縮壓增高為主，這是老年高血壓病的常見特點。老年人動脈硬化，動脈壁彈性降低，血管壁緩沖能力降低，導致收縮壓升高，舒張壓降低。此時，加用少量利尿劑，會有很好的降壓效果。研究證實，纈沙坦和小劑量利尿劑同服，可以取長補短，不僅降壓效果增加，兩者的不良反應均會減少，用藥安全，對血鉀的影響很小。更何況，利尿劑價