【情景導入】張某，男，72歲，已婚，漢族，工人，小學文化。4年前家人發現患者經常丟三落四，東西放下即忘，近2年來忘事更嚴重，外出買菜忘記將菜帶回家，以后在小區散步，竟找不到回家的路。近1年來開始忘記原來很熟練的鉗工技術。經常上完廁所返回時走錯房間。在家反復無目的地東摸摸西摸摸。不會穿衣，常將雙手插入一個衣袖中，或將衣服穿反，或將內衣扣與外衣扣扣在一起，家人糾正，他反而生氣。不知主動進食，常呆坐呆立，從不主動與人交談，不關心家人。入院前3天無目的地外出走失，被家人找回送入醫院。體格檢查未發現神經系統定位征，CT檢測提示輕度腦萎縮。問題：

1.該老人的主要護理診斷／問題有哪些？

2.如何保護該類老年患者的安全？1整理ppt第五章老年人的心理衛生與精神衛生

湖北醫藥學院護理學院護理四系

肖紅瓊

2整理ppt學習目標掌握老年期抑郁癥的護理、老年期癡呆患者的護理熟悉老年人的心理特點及影響因素，老年人常見的心理問題及護理了解心理健康的定義及標準3整理ppt第一節老年人的心理衛生一、老年人的心理特點及影響因素（一）、老年人的心理特點1.感知覺的變化2.記憶的變化3.智力的變化4.思維的變化5.人格的變化6.情感與意志的變化4整理ppt（二）、老年人心理變化的影響因素1.各種生理功能減退2.社會到位的變化3.家庭人際關系4.營養狀況5.體力腦力過勞6.疾病5整理ppt（三）老年人心理發生的主要矛盾1.角色轉變與社會適應的矛盾2.老有所為與身心衰老的矛盾3.老有所養與經濟保障部充分的矛盾4.安享天倫之樂與空巢家庭的矛盾5.安度晚年與生活變故的矛盾6整理ppt二、老年人常見心理問題與護理7整理ppt焦慮分急性焦慮和慢性焦慮兩類。（1）急性焦慮：主要表現為驚恐發作(panicdisorder)。老年人發作時突然感到不明原因的驚慌、緊張不安、心煩意亂、坐臥不安、失眠，或激動、哭泣，常伴有潮熱、大汗、口渴、心悸、氣促、脈搏加快、血壓升高、尿頻尿急等軀體癥狀。嚴重時，可以出現陣發性氣喘、胸悶，甚至有瀕死感，并產生妄想和幻覺。急性焦慮發作一般持續幾分鐘到幾小時，之后癥狀緩解或消失。（2）慢性焦慮：表現為持續性精神緊張。慢性焦慮老年人表現為經常提心吊膽，有不安的預感，平時比較敏感，處于高度的警覺狀態，容易激怒，生活中稍有不如意就心煩意亂，易與他人發生沖突，注意力不集中，健忘等。

8整理ppt1.原因造成老年人焦慮的可能原因為：①體弱多病，行動不便，力不從心；②疑病性神經癥；③各種應激事件，如離退休、喪偶、喪子、經濟窘迫、家庭關系不和、搬遷、社會治安以及日常生活常規的打亂等；④某些疾病如抑郁癥、癡呆、甲狀腺功能亢進、低血糖、直立性低血壓等，以及某些藥物副作用，如抗膽堿能藥物、咖啡因、β受體阻滯劑、皮質類固醇、麻黃堿等均可引起焦慮反應。9整理ppt預防和護理（1）評估焦慮程度：可用漢密爾頓焦慮量表和焦慮狀態特質問卷對老人的焦慮程度進行評定。

（2）針對原因處理：指導和幫助老年人及其家屬認識分析焦慮的原因和表現，正確對待離退休問題，想法解決家庭經濟困難，積極治療原發疾病，盡量避免使用或慎用可引起焦慮癥狀的藥物。

（3）指導老年人保持良好心態：學會自我疏導和自我放松，建立規律的活動與睡眠習慣。

（4）子女理解尊重：幫助老人的子女學會謙讓和尊重老人，理解老人的焦慮心理，鼓勵和傾聽老人的內心宣泄，真正從心理精神上去關心體貼老人。

（5）重度焦慮用藥治療：重度焦慮應遵醫囑應用抗焦慮藥物，如地西泮、氯氮?等進行治療。10整理ppt抑郁:和焦慮一樣，是一種極其復雜、正常人也經常以溫和方式體驗到的情緒狀態；只是作為病理性情緒，抑郁癥狀持續的時間較長，并可使心理功能下降或社會功能受損。抑郁程度和持續時間不一，當抑郁持續2周以上，表現符合心理疾病診斷統計手冊第4版（DSM-IV）的診斷標準則為抑郁癥。

原因導致老年人抑郁的可能原因主要有：①增齡引起的生理、心理功能退化；②慢性疾病，如高血壓病、冠心病、糖尿病及癌癥等與軀體功能障礙和因病致殘導致自理能力下降或喪失；③較多的應激事件，如離退休、喪偶、經濟窘迫、家庭關系不和等；④低血壓癥；⑤孤獨；⑥消極的認知應對方式等。

11整理ppt表現抑郁癥狀主要包括情緒低落、思維遲緩和行為活動減少三個主要方面。老年人抑郁表現特點為大多數以軀體癥狀作為主要表現形式，心境低落表現不太明顯，稱為隱匿性抑郁（maskeddepression）；或以疑病癥狀（hypochondriasis）較突出，可出現“假性癡呆”(pseudodementia)等；嚴重抑郁癥老人的自殺(suicide)行為很常見，也較堅決，如疏于防范，自殺成功率也較高。12整理ppt預防與護理老年抑郁的防護原則是：減輕抑郁癥狀，減少復發，提高生活質量，促進健康狀況，降低醫療費用和死亡率。主要措施包括嚴防自殺、避免促發因素、使用認知心理治療、藥物治療，藥物治療無效或不能耐受者和有自殺企圖者需采用電休克治療（其余詳見本章第二節）。

13整理ppt孤獨（loneliness）是一種心靈的隔膜，是一種被疏遠、被拋棄和不被他人接納的情緒體驗。

1.原因導致老年人孤獨的可能原因為：①離退休后遠離社會生活；②無子女或因子女獨立成家后成為空巢家庭；③體弱多病，行動不便，降低了與親朋來往的頻率；④性格孤僻；⑤喪偶

14整理ppt2.表現孤獨寂寞、社會活動減少會使老年人產生傷感、抑郁情緒，精神委靡不振，常偷偷哭泣，顧影自憐，如體弱多病，行動不便時，上述消極感會明顯加重，久之，機體免疫功能降低，容易導致軀體疾病。孤獨也會使老年人選擇更多的不良生活方式，如吸煙、酗酒、不愛活動等，不良的生活方式與心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病的發生和發展密切相關。有的老年人會因孤獨而轉化為抑郁癥，有自殺傾向15整理ppt預防和護理(1）社會予以關注和支持（2）子女注重精神贍養：（3）老年人需要再社會化16整理ppt自卑原因表現預防和護理17整理ppt離退休綜合征原因表現預防和護理18整理ppt空巢綜合征原因表現預防和護理19整理ppt三、老年人心理健康的維護與促進（一）老年人的心理健康定義：是指身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內，將個人心境發揮成最佳狀態包括兩層含義20整理ppt老年人心理健康的標準認真正常情緒健康關系融洽環境適應行為正常人格健全21整理ppt

第二節老年期常見精神障礙患者的護理22整理ppt一、概述

老年期抑郁癥是一種以情緒持續低落、焦慮為主要特征的綜合征。患者內心體驗多為不幸和無望，并使心理功能下降和社會功能受損害。個體的內心有沉重感，整日憂心忡，唉聲嘆氣，悲觀失望，愁目不展。甚至認為生不如死，一、老年期抑郁癥掌握23整理ppt(一)健康史

1.遺傳2.生化異常3.神經-內分泌功能失調4.心理社會護理評估24整理ppt

(二)身體狀況表現1．疑病性2.激岳性3.隱瞞性4.遲鈍型5.狂妄行6.自殺傾向7.抑郁病性假性癡呆8.季節性。25整理ppt（三）輔助檢查（四）心理社會狀況常見護理診斷/問題1.應對無效2.無望感3.睡眠形體紊亂4.有自殺的危險26整理ppt護理計劃于實施總體目標：抑郁癥狀減輕，減少復發的危險，提高生活質量，促進身心健康，減少醫藥費用和死亡治療原則：個體戶原則，早治療以藥物治療為主配合心理治療27整理ppt（一）日常生活護理1.保持合理的休息和睡眠2.加強營養28整理ppt（二）用藥護理1.觀察藥物療效及不良反應2.堅持服藥29整理ppt（三）嚴防自殺1.意識自殺動向2.環境布置3.專人守護4.工具集藥物管理30整理ppt（四）心理護理1.阻斷負向思考2.鼓勵患者抒發自己的想法3.懷舊治療4.學習新的應對技巧31整理ppt（五）健康指導1.不脫離社會，培養興趣2.鼓勵子女與同住3.社會重視護理評價32整理ppt

案例分析

王師傅，66歲，一年前退休，有失落感，不能適應生活。近半年，常失眠、頭痛，有時血壓偏高。曾到各大醫院檢查，疑有腦血管硬化，體檢血壓偏高，神經系統未見異常體征。患者常為之著急、憂愁、焦慮不安，整天沉默不語，暗自流淚。怕自己癱瘓，連累家人。故不如一死了之，曾服大量安眠藥自殺未遂。討論：此老年患者僅僅是心理障礙還是已經患上了老年期抑郁癥？應采取哪些護理措施？33整理ppt二、老年期癡呆患者的護理老年期癡呆（dementiaintheelderly）是指發生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、感染、外傷、腫瘤、營養代謝障礙等多種原因引起的，以認知功能缺損為主要臨床表現的一組綜合征。老年期癡呆主要包括阿爾茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD)(簡稱老年性癡呆)、血管性癡呆（vasculardementia,VD）、混合性癡呆和其他類型癡呆，如帕金森病、酒精依賴、外傷等引起的癡呆。其中以AD和VD為主，約占全部癡呆的70%～80%護理評估掌握34整理ppt（一）健康史（二）身體狀況35整理pptAD是一組病因未明的原發性退行性腦變性疾病。AD起病可在老年前期（早老性癡呆），但老年期的（老年性癡呆）發病率更高。在神經細胞之間形成大量以沉積的β淀粉樣蛋白(β-amyloid，Aβ)為核心的老年斑(senileplaques，SP)和神經細胞內存在神經元纖維纏結（neurofibrillarytangles，NFT）是AD最顯著的組織病理學特征。

VD是指由各種腦血管病導致腦循環障礙后引發的腦功能降低所致的癡呆。VD大都在70歲以后發病，在男性、高血壓和（或）糖尿病患者、吸煙過度者中較為多見。如能控制血壓和血糖、戒煙等，一般能使進展性血管性癡呆的發展有所減慢。

36整理pptAD與VD的鑒別

ADVD起病隱襲起病迅速病程緩慢持續進展，不可逆呈階梯式(stepwise)進展認知功能可出現全面障礙有一定的自知力人格常有改變保持良好神經系統體征發生在部分患者中，多在疾病后期發生在癡呆的早期就有明顯的腦損害的局灶性癥狀、體征37整理pptAD發三期一期二 期三期38整理ppt遺忘期，早期：①首發癥狀為近期記憶減退；②語言能力下降，找不出合適的詞匯表達思維內容甚至出現孤立性失語；③空間定向不良，易于迷路；④抽象思維和恰當判斷能力受損；⑤情緒不穩，情感可較幼稚，或呈童樣欣快，情緒易激惹，出現抑郁、偏執、急躁、缺乏耐心、易怒等；⑥人格改變，如主動性減少、活動減少、孤僻、自私、對周圍環境興趣減少、對人缺乏熱情，敏感多疑。病程可持續1～3年。

39整理ppt第二期，混亂期，中期：①完全不能學習和回憶新信息，遠事記憶力受損但未完全喪失；②注意力不集中；③定向力進一步喪失，常去向不明或迷路，并出現失語、失用、失認、失寫、失計算；④日常生活能力下降，如洗漱、梳頭、進食、穿衣及大小便等需別人協助；⑤人格進一步改變，如興趣更加狹窄，對人冷漠，甚至對親人漠不關心，言語粗俗，無故打罵家人，缺乏羞恥感和倫理感，行為不顧社會規范，不修邊幅，不知整潔，將他人之物據為己有，爭吃搶喝類似孩童，隨地大小便，甚至出現本能活動亢進，當眾裸體，甚至發生違法行為；⑥行為紊亂，如精神恍惚，無目的性翻箱倒柜，愛藏廢物，視作珍寶，怕被盜竊，無目的徘徊、出現攻擊行為等，也有動作日漸少、端坐一隅、呆若木雞者。本期是本病護理照管中最困難的時期，該期多在起病后的2～10年。

40整理ppt第三期，極度癡呆期，晚期：①生活完全不能自理，二便失禁；②智能趨于喪失；③無自主運動，緘默不語，成為植物人狀態。常因吸入性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發癥而死亡。該期多在發病后的8～12年41整理ppt（三輔助檢查1.影像學檢查2.心理測驗42整理ppt（四）心理-社會狀況1.心理方面老年期癡呆患者大多數時間限制在家里，常感到孤獨、寂寞、羞愧、抑郁，甚至有自殺行為。

2.社會方面癡呆患者患病時間長、自理缺陷、人格障礙，需家人付出大量時間和精力進行照顧，常給家庭帶來很大的煩惱，也給社會添加了負擔，尤其是付出與效果不成正比時，有些家屬會失去信心，甚至冷落、嫌棄老人43整理ppt常見護理診斷/問題1.記憶功能障礙2.自理缺陷3.睡眠形體紊亂4.語言溝通障礙5.照顧角色緊張44整理ppt護理計劃于實施目標：能最大限度的保持記憶力和溝通能力，提高自理能力，減少問題行為，發揮殘存功能，提高生活質量45整理ppt防治原則：重在預防，早起發現，早期診治，防止卒中危險46整理ppt（一）日常生活護理1.護理及照顧指導2.自我照顧能力的訓練3.完全不能自理由專人護理47整理ppt（二）用藥護理1.全程陪護2.重癥老人服藥3.觀察不良反應4.藥品管理48整理ppt（三）智能康復訓練1.記憶訓練2.智力訓練3.理解和表達能力訓練4.社會適應能力訓練49整理ppt（四）安全護理1.提供固定的生活環境2.佩戴標志3.防止意外發生4.正確處理患者的激越情緒50整理ppt1.提供較為固定的生活環境盡可能避免搬家，當患者要到一個新地方時，最好能有他人陪同，直至患者熟悉了新的環境和路途。2.佩帶標志患者外出時最好有人陪同或佩戴寫有聯系人姓名和電話的卡片或手鐲，以助于迷路時被人送回。3.防止意外發生老年期癡呆患者常可發生跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外。應將老人的日常生活用品放在其看得見找得著的地方，減少室內物品位置的變動，地面防滑，以防跌傷骨折。患者洗澡、喝水時注意水溫不能太高，熱水瓶應放在不易碰撞之處，以防燙傷。不要讓患者單獨承擔家務，火災等意外。有毒、有害物品應放入加鎖的柜中，以免誤服中毒。盡量減少患者的單獨行動，銳器、利器應放在隱蔽處，防癡呆老人發生自我傷害或傷人。4.正確處理患者的激越情緒當患者不愿配合治療護理時，不要強迫患者，可稍待片刻，等患者情緒穩定后再進行。當患者出現暴力行為時，不要以暴還暴，保持鎮定，嘗試引開患者的注意，找出導致暴力表現的原因，針對原因采取措施，防止類似事件再發生。如果暴力表現變頻，與醫師商量，給予藥物控制。

51整理ppt（五）心理護理1.陪伴關心老人2.開導老人3.維護老人的自尊4.不嫌棄老人52整理ppt健康指導1.及時發現癡呆2.早期預防癡呆53整理ppt護理評價54整理ppt一、名詞解釋1老年抑郁癥2老年癡呆二、思考題

1.相對中青年期而言，老年期抑郁癥的表現有何特點？

2.如何保護老年期癡呆患者的安全？

55整理ppt二、

選擇題1

患者，男性，70歲，高血壓病多年，曾有腦卒中發作史。一年來自覺記憶力下降，說話嗦，情緒不穩，半年來計算力下降，近日曾走失一次。最可能的診斷是：

A

遺忘綜合征B

阿爾茨海默病

C

血管性癡呆

D

意識障礙E

老年期抑郁癥56整理ppt2

患者，女性，65歲，既往體健，近2～3年來記憶力逐漸下降，行為幼稚，與孫子常把街上的垃圾撿回家，不知自身清潔。否認有病。最可能的診斷是：

A

精神分裂癥

B

血管性癡呆

C

阿爾茨海默病

D

老年期抑郁癥

E

意識障礙57整理ppt病例分析：

李某男今年66歲，與老伴一起生活美滿，女兒長大成人，事業有成。每當他想起父親，66歲這一年去世，在聯系到自己也到了這個年頭，于是不由自主的感到悲哀，半年來，他總是郁郁寡歡。起初，他感覺自己患了絕癥，原因是軀體不適以消化道疾病最多見，如胃痛，腹痛，便秘，打嗝，食欲減退，失眠多夢。在多家醫院做了詳細檢查后，他得知自己的胃腸一切正常。但他不相信這些結果，仍到處求治求醫。這時，他對自己正常的軀體能多度注意，即使有時出現感冒等輕度疾病，也是反映過渡。其次，李老先生情緒特別易動，發脾氣，常為一些小事與家人爭吵不休，弄的家人誰都不敢理他，惹他。他常感到自年輕時做過許多錯事，不可饒恕（其實，他一直是謹慎嚴肅的人）。為此他常擔心自己好家庭遭遇不幸，不敢走出家門，有時坐臥不安，難以入睡。變的越來越消沉，無精打采、有獨感、不想說話、行動緩慢，表情淡漠呆滯。一慣很感興趣的事變得索然無味，如打牌、炒股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。近來，李老先生越來越悲觀，感到自己沒用了真是生不如死。他感到父親在天之靈向他召喚。于是像觸電身亡，由于關于跳閘，而自殺未遂。家認為他著急萬分，時時刻刻要人守護他。但李老先生仍企圖不斷自殺（割脈、上吊……）。58整理ppt問題1.此病人最可能的診斷是什么？有何依據？2.請列出主要護理診斷和問題。3.請列出護理措施要點。59整理ppt參考答案診斷：老年抑郁癥；依據如下：1.有抑郁癥的三大主要癥狀，即心境低落，思維遲緩和行為抑制的“三低”癥狀：總是抑郁寡歡，變