細菌培細菌陽性實施部門單元節點多重耐藥菌監測、報告、處置流程感染管理科流程編號臨床科室C臨床科室解除隔離措施感染管理科DADEFGHIJH臨床科室檢驗科AB普通病人診治實施接觸隔離措施病人標本復查3次陰性填寫多重耐藥菌監＞測報告、處置表BC病人（感染性疾病）病原學送檢多重耐藥菌非多重耐藥菌感染管理科指導、監、督、檢查J細菌陰性檢驗科出細菌培細菌陽性實施部門單元節點多重耐藥菌監測、報告、處置流程感染管理科流程編號臨床科室C臨床科室解除隔離措施感染管理科DADEFGHIJH臨床科室檢驗科AB普通病人診治實施接觸隔離措施病人標本復查3次陰性填寫多重耐藥菌監＞測報告、處置表BC病人（感染性疾?。┎≡瓕W送檢多重耐藥菌非多重耐藥菌感染管理科指導、監、督、檢查J細菌陰性檢驗科出具檢驗報告單并標注檢驗科微生物室實施部門單元節點外科手術部位感染監測標準操作流程SSISurveillanceSOP感染管理科流程編號外科科室目標監測人群填寫切口調查數據表接受以下手術的住院患者：1、開腹膽囊切除術、膽囊切除十膽總管探查術2、開腹結腸切除術、乙狀結腸切除術3、單純乳房切除+重建術、乳房腫瘤切除術/或部分乳房切除術4、剖腹產、開腹子宮切除術、子宮切除、附件切除術5、全髖關節置換術采樣指征手術后隨訪實施部門單元節點外科手術部位感染監測標準操作流程SSISurveillanceSOP感染管理科流程編號外科科室目標監測人群填寫切口調查數據表接受以下手術的住院患者：1、開腹膽囊切除術、膽囊切除十膽總管探查術2、開腹結腸切除術、乙狀結腸切除術3、單純乳房切除+重建術、乳房腫瘤切除術/或部分乳房切除術4、剖腹產、開腹子宮切除術、子宮切除、附件切除術5、全髖關節置換術采樣指征手術后隨訪*發熱，TN38℃、切口局部腫脹、發紅、發熱、有分泌物、切口疼痛或壓痛、切口敷料有膿液膿血滲透、提前拆線引流、術后24小時后仍用抗生素、醫生診斷切口感染住院期間無感染癥狀術后隨訪30天（有移植

物的手術隨訪1年）標本采樣做涂片和培養 - ?? ?到醫院就診確認感染無切口感染隨訪結果培養病菌十涂片白細胞十培養病菌—涂片白細胞十培養病菌十涂片白細胞—培養病菌—涂片白細胞—1、感染管理科專職人員每天到目標監測病房收集登記切口調查數據表，與科室負責監測工作的醫護人員進行交流，并密切觀察與感染有關的因素：體溫、敷料、切口外觀、應用抗生素、切口引流目標監整科室分析護士協助感染管理科人員進行數據的登記2、目標監整科室分析護士協助感染管理科人員進行數據的登記1、每天由感控人員對數據進行整理，核對并錄入匯總表2、每月小結，并把分析結果與目標監測科室主任和負責人進行溝通，發現問題，及時改進3、每3個月得出各手術部位感染并召開座談會，根據手術代碼通知個別醫生

中心靜脈導管相關血液感染（CR—BSI）監測標準操作流程實施部門感染管理科流程編號單元臨床科室檢驗科感染管理科節點ABCABCDEFGH/住進、ICU有1中心靜/\脈插管/1、住進ICU超過48h,轉出ICU48h內2、發熱，體溫三38℃,寒顫或低血壓，＜1歲的患者體溫＜37℃3、靜脈穿刺部位有膿液、滲出物、彌漫性紅斑4、沿導管皮下走行部位出現疼痛性紅斑（排除理化因素）^患者^/1管床護士每4h觀察穿刺部位，若發現以上疑似情情況T通知醫院感染監控專職人員和主管醫生，提示醫生填寫申請單，ICU護士填寫ICU患者日志在患者寒顫或發熱時采血1r醫師首先判斷導管是否仍有保留的必要性。按導管保留與否分別采用不同的送檢方法*1保留導管外周經脈血靜脈1份；中心靜脈血1份1、手清潔：無明顯污染使用3M速干手消毒液2、血培養瓶口消毒：碘伏消毒一遍，待干（60S）3、抽血部位皮膚消毒：碘施待干（60S）4、采血量：每瓶10ml拔除導管2個外周靜脈血、導管尖端5cm或整根4實驗室提供培養結果送化驗室，室溫放置不超過12h臨床醫師根據微生物學監測結果判斷是否為CR-BSI -tt醫院感染監控專職人員每天安排時間到ICU收集數據，同時觀察與感染有關的因素陰性：報告病程記錄，護理記錄陽性：涂片，鏡檢報告，提供最終藥敏鑒定報告11rk 11、每天由醫院感染監控專職人員記錄數據并對數據進行整理2、統計中心靜脈導管使用率及其相關血液感染率，并與科室進行交流，給予合理建卜議 J

醫療器械分類、清洗質控流程實施部門 感染管理科單元節點流程編號消毒供應室A流程編號消毒供應室A評估污染器械：器械結構、污染程度、污染種類（一般污染、確診的感染性疾?。c數復核：按科室、器械種類或手術包，復核并登記分類放置合適的容器：一般器械、銳器、貴重精密、細小器械評價：器械分類符合要求、工作區域及時清潔消毒、干燥操作者準備：穿防護衣，戴手套、必要時戴面罩器械消毒：選擇正確器械轉載架及清洗程序選擇去污媒介種類：水、多酶、堿性、酸性清洗劑、除銹劑使用清潔劑方法：選擇準確的濃度、水溫、PH值和更換頻率浸泡器械方法：器械浸于水面下，打開所有關節，管腔內注滿清洗劑評價：浸泡全過程符合質量要求，器械清潔質量達到預期要求操作者準備：穿防護衣，戴手套、必要時戴面罩選擇正確的輔助工具：超聲清洗、高壓水槍人工刷洗：正確的刷洗方法、合適的毛刷、水面下操作器械清洗：選擇正確的清洗程序和清洗劑去污媒介：適合器械材質和污染的種類的去污媒介評價：目測或放大鏡觀察器械清潔質量達到質量要求操作者準備：穿防護衣，戴手套、必要時戴面罩評估：清洗質量達到要求，器械無污垢、血跡粗洗：打開器械關節及軸部，用常水在流動水中沖洗2-5分鐘精洗：用流動的軟水或純化水、蒸餾水沖洗干凈評價：水面無泡沫、器械表面光亮清潔操作者準備：洗手，穿清潔工作服評估：器械漂洗達到質量要求干燥方法：干燥柜、熱風及自然干燥評價：按照質量要求進行器械清洗質量的檢查

醫院感染病例監測處理流程實施部門感染管理科流程編號單元單元感染管理科節點專職人員收集資料病房或病案室提供病人動態月報表查閱每日微生物陽性結果來自各科的

感染報表卡其它途徑獲得

感染報告資料記錄疑似病例*追蹤非醫院感染資料記錄疑似病例*追蹤非醫院感染各病區查閱每日的體溫表查閱各種藥物治療單查閱檢驗報告陽性的病歷查閱醫護交班本查閱病歷與病房醫護人員溝通，了解病人與感染有關資料實際觀察病人（特別是切開）感染病人確診醫院感染病歷。醫院感染暴發流行散發病例突發公共衛生事件屬傳染病類特殊耐藥菌按《簡陽市人民醫院感染突發事件應急預案》處理按《簡陽市人民醫院感染暴發流行應急預案》處理常規敏感菌感染（非傳染?。┡R床科室對癥處理1、填寫醫院感染病例登記表2、計算機匯總、統計并繪制圖標■報告醫反饋臨院領導,醫院感染暴發流行散發病例突發公共衛生事件屬傳染病類特殊耐藥菌按《簡陽市人民醫院感染突發事件應急預案》處理按《簡陽市人民醫院感染暴發流行應急預案》處理常規敏感菌感染（非傳染?。┡R床科室對癥處理1、填寫醫院感染病例登記表2、計算機匯總、統計并繪制圖標■報告