手術(shù)部位感染預(yù)防及實(shí)施策略西安市醫(yī)院感染質(zhì)控中心范旭暢手術(shù)部位感染預(yù)防及實(shí)施策略西安市醫(yī)院感染質(zhì)控中心1一、手術(shù)部位感染（SSI）外科手術(shù)必然會(huì)造成手術(shù)部位皮膚和組織損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。SSI是指繼發(fā)于手術(shù)操作形成的傷口中的感染。一、手術(shù)部位感染（SSI）外科手術(shù)必然會(huì)造成手術(shù)部位皮膚和組2SSI發(fā)病率WHO:SSI發(fā)病率0.5-15%美國(guó)CDC2019-2019年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，SSI總體發(fā)病率1.97%2019-2019年英國(guó)國(guó)家健康服務(wù)系統(tǒng)報(bào)道SSI總體發(fā)病率1.44%發(fā)展中國(guó)家SSI發(fā)病率較高：越南13%、坦桑尼亞22%、塞爾維亞23%。我國(guó)SSI現(xiàn)患率分別為：2019年0.68%、2019年0.57%、2019年0.46%，居第三位。SSI發(fā)病率WHO:SSI發(fā)病率0.5-15%3疾病負(fù)擔(dān)SSI造成巨大經(jīng)濟(jì)損失，SSI患者住院費(fèi)約為無(wú)SSI患者的2倍NNIS涉及387000例醫(yī)院感染患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，器官/腔隙SSI導(dǎo)致89%的感染患者死亡。歐洲每年有3000萬(wàn)臺(tái)手術(shù)中，發(fā)生SSI的為45萬(wàn)-600萬(wàn)例，所產(chǎn)生的費(fèi)用為14.7億-191億歐元國(guó)內(nèi)報(bào)道每例SSI直接經(jīng)濟(jì)損失中位數(shù)為3419元人民幣，延長(zhǎng)住院日8天疾病負(fù)擔(dān)SSI造成巨大經(jīng)濟(jì)損失，SSI患者住院費(fèi)約為無(wú)SSI4SSI預(yù)防控制現(xiàn)狀2019年4月美國(guó)CDC發(fā)布《手術(shù)部位感染預(yù)防指南》2019年10月英國(guó)NICE發(fā)布《手術(shù)部位感染預(yù)防與治療指南》中國(guó)香港衛(wèi)生署、西澳大利亞衛(wèi)生署、以色列等也發(fā)布了相應(yīng)的SSI預(yù)防控制指南。我國(guó)衛(wèi)生部2019年11月發(fā)布《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》SSI預(yù)防控制現(xiàn)狀2019年4月美國(guó)CDC發(fā)布《手術(shù)部位感染5二、手術(shù)部位感染相關(guān)知識(shí)手術(shù)部位感染概念代替以往使用的手術(shù)切口感染，其范圍不僅包括切口部位的感染，還有包括器官/腔隙感染二、手術(shù)部位感染相關(guān)知識(shí)手術(shù)部位感染概念代替以往使用的手術(shù)切6手術(shù)切口分類《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》手術(shù)切口由三類變?yōu)樗念悺８鶕?jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況分為：清潔切口清潔-污染切口污染切口感染切口手術(shù)切口分類《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》手術(shù)切口由7外科手術(shù)切部位感染定義變更（一）切口淺部組織感染手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1.切口淺部組織有化膿性感染2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)生開放的切口淺層組織一、表淺手術(shù)切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生與術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷1.表淺切口有紅腫熱痛或有膿性分泌物。2.臨創(chuàng)意是診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。外科手術(shù)切部位感染定義變更（一）切口淺部組織感染8外科手術(shù)部位感染定義變更下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂II、III度燒傷創(chuàng)面外科手術(shù)部位感染定義變更下列情形不屬于切口淺部組織感染：9外科手術(shù)部位感染定義變更（二）切口深部組織感染無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一者：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行切開或者有外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或體征，包括局部發(fā)熱，腫脹，疼痛。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無(wú)需再次手術(shù)歸為深部組織感染。二、深部手術(shù)切口感染無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織的感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。2.自然裂開或有外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱＞38℃，局部有疼痛或壓痛。3.再次手術(shù)探查，經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口有膿腫或其他感染證據(jù)。4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。外科手術(shù)部位感染定義變更（二）切口深部組織感染10外科手術(shù)部位感染定義變更(三）器官/腔隙感染無(wú)植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)，有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位的感染，并符合下列條件之一。1.器官或者清洗穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。三、器官/腔隙感染無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的器官或腔隙感染。臨床診斷符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷1.引流或穿刺有膿液。2.再次手術(shù)探查，經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官或腔隙感染的證據(jù)。3.由臨床醫(yī)師診斷的器官腔隙感染。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。外科手術(shù)部位感染定義變更(三）器官/腔隙感染11SSI細(xì)菌來(lái)源空氣5%手術(shù)人員35%口鼻手患者皮膚50%手術(shù)器械植入物10%SSI細(xì)菌來(lái)源空氣5%12SSI危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施患者因素（不可控）年齡肥胖吸煙營(yíng)養(yǎng)狀況免疫功能各種慢性疾病醫(yī)院因素（可控）術(shù)前住院時(shí)間術(shù)前皮膚消毒備皮方式及時(shí)間手術(shù)部位皮膚消毒術(shù)前外科手消毒術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素感染或有菌手術(shù)人員的管理手術(shù)室環(huán)境：通風(fēng)、消毒等手術(shù)器械的滅菌手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作手術(shù)技術(shù)：止血、異物等手術(shù)持續(xù)的時(shí)間

SSI危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施患者因素（不可控）13（一）、手術(shù)前縮短患者術(shù)前住院時(shí)間控制糖尿病患者的血糖水平正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚預(yù)防使用抗菌藥物（一）、手術(shù)前縮短患者術(shù)前住院時(shí)間141.手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備沐浴:20%以上的皮膚細(xì)菌是在皮膚的毛囊和汗腺內(nèi)，并且不能被局部的抗生素殺滅。手術(shù)切口將這些常駐菌帶入手術(shù)傷口的深層，并未感染發(fā)生創(chuàng)造條件。皮膚準(zhǔn)備時(shí)間美國(guó)《預(yù)防手術(shù)切口感染準(zhǔn)則》術(shù)前不但要徹底清潔皮膚，還要控制距離手術(shù)的時(shí)間，以減少細(xì)菌生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，及皮膚準(zhǔn)備時(shí)間距離手術(shù)時(shí)間越近越好。術(shù)前一晚沐浴，手術(shù)前備皮局部擦洗，或在手術(shù)室進(jìn)行。1.手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備沐浴:20%以上的皮膚細(xì)菌是在皮膚的毛囊15為何不剃毛國(guó)內(nèi)外的許多研究報(bào)道，術(shù)前常規(guī)體毛見底切口感染率沒(méi)有任何意義，而且會(huì)造成皮膚的損傷，2019年，美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心發(fā)布的《預(yù)防手術(shù)切口感染準(zhǔn)則》中指出：如果不涉及到手術(shù)野，毛發(fā)可以不去除；如果要去除毛發(fā)，去除時(shí)間距離手術(shù)越近越好，最好使用剪毛的去毛方式。2019年，美國(guó)手術(shù)室護(hù)理協(xié)會(huì)推薦：盡可能保留術(shù)區(qū)毛發(fā)而不去除，如果必須去除，剪毛是最佳方法。備皮時(shí)間據(jù)手術(shù)時(shí)間越近越好。為何不剃毛國(guó)內(nèi)外的許多研究報(bào)道，術(shù)前常規(guī)體毛見底切口感染率沒(méi)16毛發(fā)去除方法探討剪毛：費(fèi)用低，但耗時(shí)，有損傷的可能，某些部位剪毛可行性？脫毛劑：省時(shí)省力，去毛干凈，但價(jià)格貴，有過(guò)敏可能。電推：無(wú)損傷，省時(shí)，一次性使用價(jià)格高，重復(fù)使用的如何消毒？毛發(fā)去除方法探討剪毛：費(fèi)用低，但耗時(shí)，有損傷的可能，某些部位173.預(yù)防使用抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)間術(shù)前30分鐘-2小時(shí)內(nèi)（刨宮產(chǎn)除外），抗菌藥物品種選者和使用療程合理。腹股溝疝修補(bǔ)、甲狀腺、乳腺、關(guān)節(jié)鏡、勁動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、顱骨腫物切除和頸血管介入診斷手術(shù)原則上不使用抗菌藥物。手術(shù)時(shí)還是病房給藥？3.預(yù)防使用抗菌藥物預(yù)防用藥時(shí)間18（二）、術(shù)中1.手術(shù)室環(huán)境手術(shù)是空氣的純凈度直接影響手術(shù)切口的愈合情況，當(dāng)空氣中浮游菌種數(shù)達(dá)到700-1800cfu/立方米時(shí)，SSI李顯著增加，若少于180cfu/立方米，感染危險(xiǎn)性大大降低，浮游菌來(lái)源：人員走動(dòng)、房門開啟、輔料抖動(dòng)、污染增加等，都可造成空氣細(xì)菌數(shù)急劇升高。（二）、術(shù)中1.手術(shù)室環(huán)境19潔凈手術(shù)室與普通手術(shù)室把所有手術(shù)室都建成潔凈手術(shù)室，不僅造成硬件資源浪費(fèi)，也大大增加手術(shù)成本和使用管理難題。2019年以來(lái)，手術(shù)室中層流的若干缺點(diǎn)逐漸暴露。維護(hù)費(fèi)用巨大，后期投入成本高。一些醫(yī)院忽視后期維護(hù)，是潔凈手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量大打折扣，增加手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)。建議：器官移植，關(guān)節(jié)置換、整容外科等手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)部位深的手術(shù)，需要在潔凈手術(shù)室進(jìn)行。潔凈手術(shù)室與普通手術(shù)室把所有手術(shù)室都建成潔凈手術(shù)室，不僅造成20正負(fù)壓切換手術(shù)室真能達(dá)到一室“兩用”嗎美國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境感染指南（2019）》：現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了壓差轉(zhuǎn)換的房間。這些房間在新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)和局部翻修改建時(shí)將不被允許建設(shè)，不鼓勵(lì)使用現(xiàn)有的正負(fù)壓差存在潛在的錯(cuò)誤不應(yīng)盲目建造正負(fù)壓切換手術(shù)間國(guó)內(nèi)應(yīng)對(duì)正使用的正負(fù)壓切換手術(shù)間加強(qiáng)對(duì)壓差的即時(shí)監(jiān)測(cè)和驗(yàn)證，避免壓差混亂可能造成的傳播擴(kuò)散正負(fù)壓切換手術(shù)室真能達(dá)到一室“兩用”嗎美國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境感染21關(guān)注普通手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)污染普通空調(diào)系統(tǒng)中存在微生物定植、繁殖與傳播的關(guān)系鏈。空氣中的浮游菌對(duì)一般手術(shù)的手術(shù)后感染影響不大，空調(diào)系統(tǒng)發(fā)生污染加大了術(shù)后感染概率。修訂中的《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》要求在一般手術(shù)部的空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)末端設(shè)置高中效過(guò)濾器，在手術(shù)室回風(fēng)口設(shè)置低阻中效過(guò)濾器，住址為生物進(jìn)入空調(diào)系統(tǒng)。關(guān)注普通手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)污染普通空調(diào)系統(tǒng)中存在微生物定植、繁殖222.手術(shù)間環(huán)境管理（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，減少人員數(shù)量和流動(dòng)。

門關(guān)閉是保證手術(shù)室送風(fēng)氣流組織穩(wěn)定和氣壓差的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

清潔室內(nèi)的發(fā)塵量主要來(lái)自人，占90%；人活動(dòng)似的發(fā)沉量是靜止時(shí)的3-7倍。（2）手術(shù)間應(yīng)當(dāng)每24小時(shí)清潔消毒一次（3）手術(shù)間實(shí)施連臺(tái)手術(shù)，必須對(duì)手術(shù)間工作區(qū)域及接觸患者及其血液，體液物體表面、地面等進(jìn)行清潔處理。手術(shù)間手術(shù)完畢后，及時(shí)進(jìn)行清潔消毒后才能再次使用2.手術(shù)間環(huán)境管理（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，保持手術(shù)室正壓通氣23空氣消毒手術(shù)時(shí)可選用下列方法凈化空氣：安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣清潔技術(shù)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器。紫外線燈照射消毒能是消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)<4cfu/(15min.直徑9㎡)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。空氣消毒手術(shù)時(shí)可選用下列方法凈化空氣：24紫外線消毒紫外新消毒能否預(yù)防手術(shù)部位感染目前仍有爭(zhēng)議手術(shù)室等高風(fēng)險(xiǎn)科室可將紫外線消毒作為輔助手段，不能作為唯一的控制措施。紫外線消毒裝置只有與空氣過(guò)濾器合理組合才能發(fā)揮更大的空氣消毒作用。對(duì)紫外線消毒系統(tǒng)定期維護(hù)是確保消毒效果的關(guān)鍵紫外線消毒紫外新消毒能否預(yù)防手術(shù)部位感染目前仍有爭(zhēng)議25熏蒸消毒不主張定期進(jìn)行空氣熏蒸消毒熏蒸消毒用于特殊污染手術(shù)后的終末消毒熏蒸消毒不主張定期進(jìn)行空氣熏蒸消毒26特殊感染手術(shù)的消毒隔離特殊感染手術(shù)范圍：朊病毒、氣性壞疽、原因不明的傳染病等。破傷風(fēng)-空氣、物表創(chuàng)面嚴(yán)重感染：MRSA、銅綠假單胞菌等是否處理？經(jīng)血傳播疾病處理-物表特殊感染手術(shù)的消毒隔離特殊感染手術(shù)范圍：朊病毒、氣性壞疽、原273.手術(shù)用物的消毒與滅菌教訓(xùn)2019年，深圳市婦兒醫(yī)院由于浸泡手術(shù)刀片和剪刀的戊二醛消毒液被錯(cuò)誤稀釋200倍，致使166例手術(shù)病人發(fā)生龜型分枝細(xì)菌感染，傷口感染率高達(dá)56.85%2009年，廣東省汕頭市朝陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院有18名刨宮產(chǎn)患者發(fā)生手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長(zhǎng)型分枝桿菌手術(shù)器械滅菌不合格是主要原因3.手術(shù)用物的消毒與滅菌教訓(xùn)28手術(shù)器械的滅菌

滅菌前準(zhǔn)備清洗、包裝、裝載遵循“WS310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范”的要求。器械提倡在消毒供應(yīng)中心集中清洗，在手術(shù)室清洗、滅菌時(shí)，必須達(dá)到WS310.2要求。耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)首先壓力蒸汽滅菌。能壓力蒸汽滅菌的物品不應(yīng)浸泡滅菌。不耐熱、不耐濕手術(shù)器械應(yīng)采用低溫滅菌方法。不耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)選低溫滅菌方法，無(wú)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌。耐熱、不耐濕手術(shù)器械可采用干熱滅菌方法。外來(lái)醫(yī)療器械醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。植入物醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求器械公司提供植入前物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)，并遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌，植入物滅菌應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后放行；緊急情況下植入物的滅菌應(yīng)遵循WS310.3的要求。動(dòng)力工具：分氣動(dòng)式和電動(dòng)式，一般由轉(zhuǎn)頭、鋸片、主機(jī)、輸氣連接線、電池等組成。應(yīng)按照使用說(shuō)明的要求對(duì)各種部件進(jìn)行清洗、包裝、滅菌。手術(shù)器械的滅菌滅菌前準(zhǔn)備29手術(shù)輔料的滅菌滅菌前準(zhǔn)備手術(shù)輔料滅菌前應(yīng)存放與溫度18℃-22℃，相對(duì)濕度35%-70%的環(huán)境。棉布類輔料可用棉布包裝；棉紗類輔料可用醫(yī)用紙袋、非織造布、皺紋紙或復(fù)合包裝袋，采用小包裝貨單包裝。棉布類輔料和棉紗類輔料應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。其他手術(shù)輔料，應(yīng)根據(jù)材質(zhì)不同選擇相應(yīng)的滅菌方法。手術(shù)輔料的滅菌滅菌前準(zhǔn)備30手術(shù)縫線的滅菌手術(shù)鋒線的分類可吸收縫線；普通腸線、鉻腸線、人工合成可吸收縫線等。非吸收縫線；醫(yī)用絲線、聚丙烯縫線、聚酯縫線、尼龍線、金屬線等。滅菌方法：根據(jù)不同的材質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法。注意事項(xiàng)：所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用。手術(shù)縫線的滅菌手術(shù)鋒線的分類314.保溫圍手術(shù)期低溫指患者的中心溫度低于36℃體溫與SSI麻醉?yè)p傷體溫調(diào)節(jié)麻醉時(shí)可能發(fā)生低體溫麻醉擴(kuò)張血管降低中心體溫低體溫引起：--SSI增加--心肌缺血--增加出血術(shù)中低體溫

氧攝入降低損害中性粒細(xì)胞的殺菌能力氧攝入降低可減少膠原蛋白的沉積-傷口愈合遲緩30分鐘的預(yù)熱表明能降低感染率舒適是患者最重要的感覺(jué)

確保所用患者任何時(shí)候的溫暖體溫與保暖預(yù)防低體溫的方案應(yīng)在手術(shù)前開始實(shí)施持續(xù)到手術(shù)結(jié)束后。沖洗手術(shù)部位，使用37℃無(wú)菌生理鹽水等。保溫方法：保溫材料覆蓋，強(qiáng)力空氣加熱，循環(huán)溫水床墊，電阻加熱等。

4.保溫圍手術(shù)期低溫指患者的中心溫度低于36℃325.外科手消毒目的：消除暫居菌，減少常駐菌，以防止在手術(shù)過(guò)程中微生物通過(guò)未察覺(jué)的小孔進(jìn)入開放傷口。不主張用刷子刷手注意指甲下的清洗5.外科手消毒目的：消除暫居菌，減少常駐菌，以防止在手術(shù)過(guò)程336.手術(shù)衣與手套無(wú)菌手術(shù)衣：形成無(wú)菌屏障，防止非無(wú)菌區(qū)的細(xì)菌播散至切口或空氣中，保護(hù)手術(shù)人員免受污染。手套必具有雙重屏障作用：

防止術(shù)著手上的細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)切口—降低患者SSI危險(xiǎn)；

保護(hù)術(shù)著雙手—防止術(shù)者在術(shù)中感染患者血液，體液中的血源性病原體。6.手術(shù)衣與手套無(wú)菌手術(shù)衣：形成無(wú)菌屏障，防止非無(wú)菌區(qū)的細(xì)菌347.輸血輸血對(duì)免疫功能有抑制作用，異體輸血顯著增加SSI率。每輸入1個(gè)單位的濃縮紅細(xì)胞，感染的危險(xiǎn)性增加5%。血液儲(chǔ)存時(shí)間延長(zhǎng)，感染發(fā)生率增加。7.輸血輸血對(duì)免疫功能有抑制作用，異體輸血顯著增加SSI率。35（三）、監(jiān)測(cè)開展手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，時(shí)間少醫(yī)院感染的重要手段之一。收集SSI數(shù)據(jù)及危險(xiǎn)因素信息，經(jīng)過(guò)分析，將感染的重要手段之一。收集SSI數(shù)據(jù)及危險(xiǎn)因素信息，經(jīng)過(guò)分析，將感染率、感染控制措施反饋給外科醫(yī)生，能明顯降低SSI率。（三）、監(jiān)測(cè)開展手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，時(shí)間少醫(yī)院感染的重要手36監(jiān)測(cè)方法直接監(jiān)測(cè)法；外科醫(yī)生