手術室外麻醉副標題前言隨著現代臨床醫學的發展，麻醉醫師的工作范疇也得到大大擴展，不僅在手術室負責各類手術的臨床麻醉工作，而且越來越多地出現在手術室外得眾多場所，實施一些麻醉技術。概念：主要指在除手術室以外的場所為接受手術、診斷性檢查或治療性操作的患者所實施的麻醉。目錄非手術室麻醉場所具備的條件涉及領域及監護標準適應癥及禁忌癥操作流程及影像因素常見問題及處理具備條件可靠的供氧源，推薦使用中心供氧系統，并應有備用氧供可靠的吸引裝置（建議應達到手術室吸引裝置標準）可靠的廢氣排放系統需備有以下設備：1、在面罩正壓通氣的條件下能夠提供至少90%的吸入氧濃度的簡易手控呼吸氣囊；2、適當的麻醉藥物、器材及設備；3、適當的監護設備。如采用吸入麻醉，需備有麻醉機。充足的電源插座以便滿足麻醉機和監護儀的需要，應備有備用電源。如需在“潮濕場所”實施麻醉，應備有獨立的絕緣電路及漏電斷電保護器。具備條件充分的照明設施，最好備有電池供電的照明設施。應有足夠的空間以便放置必要設備及利于人員操作，同時應使麻醉醫師在必要時可以迅速靠近病人、麻醉機及監護設備。應有受過專業訓練的人員以便輔助麻醉醫師的工作，同時應備有可靠的通訊聯絡設備尋求幫助。應有合理的麻醉后處理（應有專業人員及必要設備以便確保病人安全的轉送至麻醉恢復室）監護標準涉及領域適應癥診療需要、并愿意接受ASAI級或II級患者時間較長、操作復雜的內鏡診療技術處于穩定狀態ASAIII或IV級患者，可酌情在嚴密監測下實施禁忌癥常規內鏡操作禁忌癥或拒絕的未在穩定狀態的ASAIII或IV級患者ASAV級的患者無成年人陪同或監護人藥物過敏其他：困難氣道、神經系統疾病、高齡、肥胖操作流程訪視與評估告知目的、方式和風險；結合病史、體格檢查和實驗室檢查麻醉前準備

禁食>6h、禁水>2h，存在胃排空障礙或胃潴留，應食道延長禁食水時間、必要時進行氣管插管。實施1、開放靜脈通路，并記錄患者生命體征；2、根據檢查類別擺放體位，連接監護設備自主呼吸下充分給氧；3、根據需求，采用不同的麻醉或鎮靜方法；4、常規監測，有條件可監測呼氣末CO2。嚴格要求嚴把術前關1、病情評估：①了解病史；②詢問病情；③體格檢查及實驗室檢查2、知情同意書3、禁食水4、禁忌癥嚴把離院關1、建立設備齊全的復蘇室2、離院標準：a.神志完全清醒；b.生命體征平穩；c.呼吸空氣SPO2>96%；d.定向力恢復，可自行行走；e.無惡心嘔吐、無術后疼痛及出血；f.有成年家屬陪同。3、有麻醉醫師評估后方可離院麻醉恢復室患者轉出標準Steward蘇醒評分≥4分，方可離開恢復室。中樞神經系統：意識清醒，定向力恢復，能完成指令性動作，肌力恢復正常，平臥抬頭>5分鐘。呼吸系統：呼吸道通暢，保護性吞咽、咳嗽反射恢復，能自行咳嗽，無呼吸道分泌物；不需要機械通氣，呼吸頻率12-25次/分，氧飽和度≥95%循環系統：循環穩定，血壓及心率不超過術前值得±20%并穩定30Min以上；心電圖基本正常，無嚴重得心律失常及ST段改變。使用麻醉性鎮痛藥或鎮靜藥后觀察30min無異常反應。椎管內麻醉后，呼吸、循環穩定，麻醉平面在T6以下。麻醉恢復室患者轉出標準內鏡—胃腸鏡常規禁食6H病人情況：ASAI-III級，年齡、病情差異大手術時間：10分鐘左右常用藥物：丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼給藥方式：單次給藥、聯合給藥麻醉特點：呼吸道不在控制中，需注意呼吸抑制麻醉深度：Ramsey分級4-5級清醒時間：10分鐘離院時間：0.5-1小時胃腸鏡檢查和治療潛在得風險在于：老年患者心血管系統抑制導致得血流動力徐紊亂低氧血癥腸道準備導致得脫水胃腸道擴張導致得迷走反射誤吸風險大的病人適當延長禁食時間注意胃腸道出血和穿孔推薦使用標準化鎮靜和常規監測以減少風險的發生胃腸鏡麻醉方式并發癥呼吸抑制：發生后應暫停操作，開放氣道，面罩給氧，必要時置入口咽通氣道反流誤吸：徹底吸引，靜脈注射地塞米松10Mg或甲強龍40mg.同時盡快注射肌肉松弛藥后氣管內插管，氣管內注射生理鹽水沖洗、吸引，必要時行支氣管鏡下吸引，有呼吸窘迫癥狀應行人工呼吸支持。心動過緩：可給予山莨菪堿或阿托品靜脈推注低血壓：快速擴容、可給予麻黃堿10mg、去甲腎上腺素。心跳驟停：為最嚴重并發癥，立即給予心肺復蘇、氣管插管、電除顫等。神經放射學檢查和治療包括動脈瘤和血管畸形的診斷和栓塞麻醉醫生尖端停留在患者身邊直接觀察。在操作過程中需確保患者不動，處理意外阿并發癥，優化腦灌注、顱內壓和腦灌注壓監測液體平衡、血壓、體溫等麻醉中應根據病人情況充分補充液體造影劑相關不良反應：高張力造影劑影像血管內容量及滲透壓，心律紊亂和心肌缺血，過敏性休克和呼吸道水腫等。術后將患者轉運至恢復室或ICU，促進快速蘇醒心導管檢查和治療盡量減少麻醉藥物對心血管功能的影響對血流動力學影響較大的檢查或手術，需要進行有床動脈壓監測血流動力學不穩定和呼吸功能不全的急性心梗患者，通常需要麻醉醫生房間隔和室間隔缺損修補的患兒，通常需要全身麻醉應注意心臟疾病本身和結構異常帶來的病理生理改變無痛人流常規禁食6H病人情況：ASAI-II級手術時間：10分鐘左右常用藥物：丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼給藥方式：單次給藥、聯合給藥、TCI麻醉特點：刺激最強前加藥，如擴宮頸前麻醉深度：Ramsey分級達6級清醒時間：10分鐘離院時間：0.5-1小時無痛人流Ramsay鎮靜分級手術室外麻醉常見問題及處理困難氣道：配備各種型號的標準喉鏡，以防出現非預料的困難氣道。如果術前意識到困難氣道，可以考慮在手術室內開始麻醉。呼吸道并發癥：其中以呼吸抑制和呼吸道梗阻最為常見，絕大多數可通過吸氧或面罩加壓給氧得到緩解。如果不能恢復，應進行氣管插管控制呼吸或喉罩輔助通氣。低體溫：低體溫可導致失血增多和蘇醒延遲，處理方法包括表面加溫毯，輸入加熱的液體等手術室外麻醉常見問題及處理循環系統并發癥：心律失常是心導管檢查中最常見的并發癥，多因導管或造影劑直接刺激心內膜所致，出現嚴重心律失常時應暫停操作，查找原因，及時處理誤吸：擇期手術前禁食可減少誤吸的發生，但過長時間的禁食易導致患者脫水或低鈣血癥，誘導前兩小時可給予清液體。術后惡心嘔吐：PONV是非計劃住院的主要原因之