非同步電復律

急診科非同步電復律

內容目的適應癥技術操作并發癥注意事項相關知識內容目的目的迅速終止致死性室性心律失常目的迅速終止致死性室性心律失常適應癥心室顫動(Fibrillation) (VF)心室撲動(Flutter)無脈性室性心動過速(VT)

相對禁忌癥：洋地黃中毒所致室性心動過速，除顫效果不佳，且可使其轉為室顫。心電圖示一條直線；心電機械分離適應癥心室顫動(Fibrillation) (VF)D（Defibrillation）除顫

初級生命支持ABC——ABCD除顫作為公眾普及常規技術只有除顫才能轉復心律AED是心搏驟停“滅火器”D（Defibrillation）除顫

初級生命支持ABC908070605040302010

成功%0123456789

時間（min）100成功機會每分鐘減少7%~10%時間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%90807060

D（Defibrillation）除顫

早期除顫的理由:心跳驟停的最常見類型為室顫治療室顫的最有效手段是電除顫除顫的時機轉瞬即逝，1分鐘內除顫存活率可達92%，然后每延遲1分，復蘇成功率降低7%~10%。超過12分鐘只有2%~5%室顫不予處理在數分鐘內就會轉為心室停搏或電機械分離除顫由原ALS提前進入BLS并成為其重要組成部分強調做一次除顫，立即CPR多次除顫延誤CPR

D（Defibrillation）除顫

早期除顫的理自動體表除顫器(AED)自動體表除顫器(AED)非同步電復律電除顫ppt課件胸骨右緣第2肋間左側第5肋間腋中線胸骨右緣第2肋間左側第5肋間腋中線正確與錯誤的除顫電極安放位置正確與錯誤的除顫電極安放位置單相波除顫雙相波除顫單相波除顫雙相波除顫單相波與雙相波單相波是半個正玄波，以單方向釋放電流，相反，雙相波是完整的正弦波,電流在一個特定的時限是正向的，而在剩余的數毫秒內其電流方向改變為負向（雙相波的優點是單相波結束心臟干擾雜波后再給出一個方向的引導性電波，該引導性電波接近心臟正常信號，因此能更有效激發起心臟的正常工作）。研究發現，雙相波電除顫時150J的能達到與200J的單相波相同的除顫成功率，而前者造成ST段的改變則明顯小于后者。單相波與雙相波單相波是半個正玄波，以單方向釋放電流，相反，雙同步與非同步電復律（電除顫）根據治療過程中是否采用同步觸發將電復律分為同步與非同步電復律（電除顫）同步電復律：是利用同步觸發裝置，用心電圖R波來控制電流脈沖的發放，僅在心動周期的絕對不應期放電（脈沖電流落在R波的下降支避免落在T波頂峰前20—30ms以內的易損期)。例如房顫。非同步電復律：無需用R波來啟動（不用同步觸發裝置）可在任何時間內放電。例如室顫。同步與非同步電復律（電除顫）根據治療過程中是否采用同步觸發將非同步電除顫操作步驟準備用物患者準備啟動除顫儀選擇能量（成人：單相波360J,雙相波120—200J。兒童：2J/kg，大于10kg的兒童建議用成人電極板）充電放電（電極板位置正確；電極板緊貼皮膚壓力達到12kg）繼續心臟按壓5個循環后再評估效果（2015心肺復蘇指南）非同步電除顫操作步驟準備用物并發癥心律失常心肌損傷低血壓皮膚灼傷血栓栓塞肺水腫及心力衰竭并發癥心律失常非同步電除顫注意事項除顫時應減少電阻抗(皮膚、電極板大小、電極板與皮膚接觸面積、電擊次數、通氣時相、起搏器)。為了操作者和其他搶救者安全，建議電極板先放在除顫部位再充電。關于是否按兩電極板上的標識（胸骨、心尖）安放電極板位置？不必，兩電極板形成電流環路即可。關于Paddles導聯，用于檢查心律。指南改變：支持進行單次電擊，立即進行C