顱內高壓癥

(IntracranialHypertention)1顱內高壓癥

(IntracranialHypertenti概述顱內壓的形成顱內壓的調節顱內壓增高2概述顱內壓的形成2顱內壓的形成顱腔內容物對顱腔的壓力3顱內壓的形成顱腔內容物對顱腔的壓力3顱腔的容積顱腔由顱骨圍成顱縫閉合后，容積是固定的成人約1400~1500ml4顱腔的容積顱腔由顱骨圍成4顱腔內容物腦組織腦脊液血液5顱腔內容物腦組織5顱內壓的調節腦組織：占80~90%，幾無調節作用腦脊液：占10%，調節顱內壓的重要因素血液：占2~11%，通過血管的擴張和收縮調節顱內容積增加的臨界點約為5％，超過此范圍，顱內壓開始增高6顱內壓的調節腦組織：占80~90%，幾無調節作用677顱內壓增高正常值（以腦脊液的靜水壓代表）成人0.7~2.0kPa(70~200mmH2O)兒童0.5~1.0kPa(50~100mmH2O)顱內壓增高持續在2.0kPa(200mmH2O)以上8顱內壓增高正常值（以腦脊液的靜水壓代表）8顱內壓增高

原因顱腔內容物的體積增大腦組織(腦水腫)腦脊液(腦積水)血液（回流受阻或過度灌注）顱內占位性病變:血腫、腫瘤、膿腫等顱腔的容積變小:先天性畸形等9顱內壓增高

原因顱腔內容物的體積增大9臨床表現1.頭痛；2.嘔吐；3.視乳頭水腫以上為“顱內壓增高三主征”4.意識障礙：譫妄、癡呆、朦朧、昏迷5.庫欣(Cushing)反應：早期BP↑,P↓,R↓(二慢一高)，失代償后BP↓，脈搏細速，呼吸不規則6.視力障礙、復視7.抽搐及去大腦強直10臨床表現1.頭痛；2.嘔吐；3.視乳頭水腫10顱內壓增高三主征11顱內壓增高三主征11腦疝

(CerebralHerniation)

顱內壓增高，腦組織移位，腦的重要結受壓迫可引起嚴重后果或死亡12腦疝

(CerebralHerniation)顱內疝形成的三個條件體腔內有腔隙或薄弱組織存在（疝門）腔隙兩側有壓力差器官或組織移位（高壓側向低壓側）疝通常以疝門的位置命名疝形成的后果就是器官或組織受壓13疝形成的三個條件體腔內有腔隙或薄弱組織存在（疝門）13腦疝的常見類型及表現小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）14腦疝的常見類型及表現小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝）141515小腦幕裂孔疝疝門:小腦幕裂孔高壓側:為顳葉的海馬回、鉤回低壓側：腦干、動眼N16小腦幕裂孔疝疝門:小腦幕裂孔161717臨床表現ICP三主征:頭痛、嘔吐、視乳頭水腫意識障礙：清醒－嗜睡－昏迷壓迫癥狀：動眼N：患側瞳孔散大（早期縮小）腦干生命體征改變：BP、P、R、T不規則錐體束征：對側肢體偏癱、病理征陽性18臨床表現ICP三主征:頭痛、嘔吐、視乳頭水腫18晚期癥狀

深昏迷雙瞳孔散大，眼球固定去大腦強直

腦干功能衰竭19晚期癥狀深昏迷19枕骨大孔疝疝門:枕骨大孔高壓側:小腦扁桃體、延髓低壓側：椎管20枕骨大孔疝疝門:枕骨大孔20臨床表現ICP↑：第四腦室受壓，CSF循環障礙,ICP再↑壓迫延髓呼吸心跳中樞：呼吸和循環障礙腦干受壓缺氧，瞳孔可忽大忽小壓迫上頸部神經根：枕下部疼痛、頸部強直21臨床表現ICP↑：第四腦室受壓，CSF循環障礙,ICP再↑2

兩種腦疝的鑒別診斷

小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病因：幕上病變幕上或幕下病變病程：較長，進展較慢較短，進程較快意識障礙：有有，慢性發作無瞳孔：先病側散大雙側先縮小后雙側散大晚期散大光反射消失光反射消失呼吸：慢而深晚期不規律至停止常突然停止22兩種腦疝的鑒別診斷 小腦幕裂孔疝腦疝急救１.快速靜脈或動脈推注20%甘露醇和速尿２.已確定病變和部位，應立即手術３.后顱窩占位病變，可緊急行腦室穿刺引流４.腦疝晚期時，不放棄搶救機會，應積極搶救23腦疝急救１.快速靜脈或動脈推注20%甘露醇和速尿232424診斷檢查CT掃描:目前門診的首選檢查措施MRI腦血管造影頭顱X線攝片腰椎穿刺：有時引發腦疝25診斷檢查CT掃描:目前門診的首選檢查措施25CT26CT26MRI27MRI27腰椎穿刺28腰椎穿刺28治療原則病因治療清除血腫、腫瘤減少顱腔內容物體積減少血流量減少腦組織體積（含水量）減少腦脊液量29治療原則病因治療29減少血流量適當頭高位輔助過度換氣限制入水量巴比妥治療亞低溫與冬眠療法高壓氧治療30減少血流量適當頭高位30A.適當頭高位頭位抬高15--30度促進腦靜脈回流可顯著降低顱內壓31A.適當頭高位頭位抬高15--30度31B.輔助過度換氣目標：PCO2<20--30mmHgPaCO2降低，使腦動脈收縮每下降1mmHg,腦血流縮減2%過度收縮,會引起腦缺氧負壓換氣可促使腦V回流32B.輔助過度換氣目標：PCO2<20--30mmHg32C.限制入水量1500--2000ml/24h入量略少于出量，呈輕度脫水狀態33C.限制入水量1500--2000ml/24h33D.巴比妥治療必須達到麻醉程度,又稱巴比妥昏迷療法降低氧耗量與低溫治療合并使用，可提高療效34D.巴比妥治療必須達到麻醉程度,又稱巴比妥昏迷療法34E.亞低溫與冬眠療法降低腦代謝，減少血供亞低溫32--35℃,ICP可下降10%左右為防止寒戰,降溫前使用冬眠合劑宜作氣管切開術以利控制呼吸如停用冬眠低溫，應先停降溫再停冬眠35E.亞低溫與冬眠療法降低腦代謝，減少血供35F.高壓氧治療與過度換氣有相似的治療原理2個大氣壓下吸氧,可使顱內壓下降37%停用后顱內壓將迅速回升36F.高壓氧治療與過度換氣有相似的治療原理36減少腦組織體積甘露醇等脫水劑速尿等利尿劑激素血漿、白蛋白37減少腦組織體積甘露醇等脫水劑37A.甘露醇滲透性脫水、降低血流速度250ml，快速靜脈滴注，每日2~4次38A.甘露醇滲透性脫水、降低血流速度38B.速尿滲透性利尿速尿20~40mg

，IM或IV，每日1~2次39B.速尿滲透性利尿39C.激素可減輕血管性水腫常用藥物：地塞米松、氫化可的松、甲強龍等40C.激素可減輕血管性水腫40D.血漿、白蛋白減輕間質水腫41D.血漿、白蛋白41減少腦脊液量腦脊液引流脫水、激素42減少腦脊液量腦脊液引流42一般處理凡有顱內壓增高的病人．應留院觀察密切觀察神志、瞳孔、生命征的變化有條件時可作顱內壓監護頻繁嘔吐者應禁食，以防吸入性肺炎疏通大便，不讓病人用力排便，不作高位灌腸保持呼吸道通暢43一般處理凡有顱內壓增高的病人．應留院觀察43意識障礙水平意識模糊：對外界反應能力降低，可有淡漠、嗜睡、語言錯亂、定向障礙等，呼之能應或能睜眼淺昏迷：對語言完全無反應，對痛覺尚敏感，對疼痛刺激有防御反應或有回避或僅表現皺眉昏迷：痛覺反應遲飩，隨意動作已完全喪失，瞳孔對光反應與角膜反射存在深昏迷：對疼痛刺激反應完全喪失，雙側同瞳散大，光反應與角膜反射消失，可有生命體征紊亂44意識障礙水平意識模糊：對外界反應能力降低，可有淡漠、嗜睡、4545GCS評分與顱腦損傷程度

分型GCS總分傷后意識障礙時間