病情觀察及危重病人的搶救

模塊十五任務2危重病人的搶救病情觀察及危重病人的搶救模塊十五任務2危重病人的課程導入徐某，女，30歲，因家庭矛盾夫妻吵架口服大量敵敵畏，服藥后2小時被家人發現，由120急診送入院，入院時查體：患者神志不清，雙側瞳孔縮小和高度呼吸抑制。問題：1.護士應用什么方法幫助患者去除毒物？2.該患者適宜選用何種洗胃溶液？課程導入徐某，女，30歲，因家庭矛盾夫妻吵架口服大2職業綜合能力培養目標

1.專業職業能力：能夠熟練正確掌握吸痰法及洗胃法。2.專業理論知識：能掌握吸痰、洗胃的目的、適應證、禁忌癥及操作過程中的注意事項，能為常見藥物中毒的患者正確選擇灌洗溶液。3.職業核心能力：在操作中能感受患者疾苦，學會關心、愛護患者及分析解決問題的能力。職業綜合能力培養目標

1.專業職業能力：能夠熟練正確掌握吸3二、常用搶救技術吸痰法（二）氧氣吸入法（一）洗胃法（三）人工呼吸器使用（四）二、常用搶救技術吸痰法（二）氧氣吸入法（一）洗胃法（三）人工4（二）吸痰法中心吸引裝置吸痰法1電動吸引器吸痰法3注射器吸痰法2吸痰法是通過負壓吸引的方法，經口、鼻或人工氣道將呼吸道分泌物清除，以保持呼吸道通暢的一種治療手段。（二）吸痰法中心吸1電動吸3注射器2吸痰法是通過負壓吸引的方5清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；促進呼吸功能，改善肺通氣。1.電動吸引器吸痰法（1）目的小先生清除呼吸道分泌物，保持呼1.電動吸引器吸痰法（1）目的小先6護士準備：衣帽整潔，洗手、戴口罩病人準備：檢查口腔，頜下鋪治療巾環境準備：安靜、整潔、溫濕度適宜用物準備:吸痰裝置、吸痰盤電動吸引器吸痰法（2）準備護士準備：衣帽整潔，洗手、戴口罩電動吸引器吸痰法（2）準備7（3）

電動吸痰法操作規程核對解釋備齊用物攜至床旁，核對病人并做好解釋。檢查氧氣裝置有無漏氣、通暢。檢查機器接通電源，打開吸引開關，檢查吸引器的性能是否正常。調節負壓調節負壓。成人40.0～53.3KPa,小兒按年齡調節負壓，新生兒＜13.3KPa；嬰幼兒＜26.6KPa；兒童＜39.9KPa檢查試吸檢查口腔情況，昏迷病人可用壓舌板或張口器幫助張口，連接吸痰管，試吸少量生理鹽水。抽吸觀察將導管末端折疊，用無菌持物鉗夾持吸痰管插入口腔咽部，然后放松折疊處，先吸口咽部，再吸深部，導管退出后，應用生理鹽水抽吸沖洗。觀察病人吸痰前后呼吸頻率的改變，注意吸出物的性質、顏色、粘稠度及量等。整理記錄擦凈臉上的分泌物，協助病人取舒適體位，整理床單位吸痰畢，關上吸痰開關，取下吸痰管，將吸痰玻璃接管插入消毒液的試管中浸泡，將儲液瓶清潔消毒后備用，洗手后記錄。（3）電動吸痰法操作規程核對解釋備齊用物攜至床旁，核對病8（4）注意事項①嚴格執行無菌操作，吸痰用物每天更換1～2次，吸痰管每次更換，吸完口腔分泌物后應更換吸痰管再吸氣管內分泌物。②觀察病情：觀察氣道是否通暢、病人的面色、呼吸、心率、血壓、吸出痰液的色、質、量等并記錄。③選擇粗細適宜的吸痰管：吸痰管不宜過粗，特別是小兒吸痰時。（4）注意事項①嚴格執行無菌操作，吸痰用物每天更換1～2次，9（4）注意事項④插管時不可用負壓，吸痰動作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。⑤每次吸痰時間不超過15秒，如需再次吸引，應間隔3～5分鐘，以免造成缺氧。⑥如痰液黏稠，可配合叩拍胸背或交替使用超聲霧化吸入。還可緩慢滴入少量生理鹽水或化痰藥物，使痰液稀釋，便于排出。（4）注意事項④插管時不可用負壓，吸痰動作要輕柔，避免損傷呼10洗胃法（三）1.目的2.適應證及禁忌癥3.方法4.注意事項洗胃法是將大量溶液飲入或通過胃管灌入胃內，以沖洗并清除胃內容物的方法。洗胃法（三）1.目的洗胃法是將大量溶液飲入或通過胃管灌入胃內11（一）目的：

（三）洗胃法解毒用于清除急性服毒或事物中毒病人的胃內毒物或刺激物，減少毒物的吸收。在服毒后6h內洗胃效果最佳。減輕幽門梗阻病人的胃黏膜水腫。為某些手術或檢查的病人做準備，如胃腸道手術前。（一）目的：（三）洗胃法解毒用于清除急性服毒或事物中毒病12（三）洗胃法2.準備護士準備:衣帽整潔，洗手、戴口罩患者準備:向病人解釋操作目的和程序，

使清醒且合作病人知道怎樣

配合操作，以減輕病人痛苦，若有活動的義齒應先取出用物準備:洗胃設備、治療盤、洗胃液量10000~20000ml，

溫度25~38℃環境準備:安靜、整潔，必要時遮擋（三）洗胃法2.準備護士準備:衣帽整潔，洗手、戴口罩13常見的洗胃溶液和禁忌藥物常見的洗胃溶液和禁忌藥物14

常見的洗胃溶液和禁忌藥物說明：①蛋清水、牛奶等可保護胃黏膜，減輕病人胃疼。②1605、1059、4049（樂果）等，禁用高錳酸鉀洗胃，否則可氧化成毒性更強的物質。③敵百蟲遇堿性藥物可分解出毒性更強的敵敵畏。⑤巴比妥類藥物采用堿性硫酸鈉導瀉。⑥磷化鋅中毒時，磷化鋅易溶于油類物質，故忌食脂肪性食物，以免加速磷的溶解吸收常見的洗胃溶液和禁忌藥物說明：15口服催吐法適用于清醒、能主動配合的病人胃管洗胃法漏斗洗胃電動吸引器注洗器自動洗胃機（三）洗胃的分類分類口服催吐法胃管洗胃法（三）洗胃的分類分類16用胃管經口腔或鼻腔插入胃內，用注射器沖洗的方法，適用于幽門梗阻、胃手術前的洗胃利用負壓吸引，迅速、徹底的清除胃內毒物。適用于搶救急性中毒將漏斗插入胃內，利用虹吸原理將胃液灌入胃內再吸出的方法利用正壓沖洗和負壓吸引，迅速、徹底的清除胃內毒物插管洗胃法的分類及原理注射器洗胃法漏斗洗胃法電動吸引器洗胃法自動洗胃機洗胃法用胃管經口腔或鼻腔插入胃內，用注射器沖洗的方法，適用于幽門梗17洗胃法操作規程

漏斗胃管洗胃法1.護士洗手戴口罩、備齊用物5.胃管低于胃部水平位置3.協助取舒適臥位

4.潤滑胃管

漏斗超過頭部30-50cm，倒入300-500ml，將漏斗低于胃部位置取得合作

擠壓橡皮球，抽盡胃內容物

輕者坐臥或半臥位較重者取左側臥位昏迷者取平臥位，頭偏向一側由口腔插入45-55cm,證實胃管在胃內，膠布固定6.倒入胃液于漏斗內2.核對解釋7.

如此反復灌洗至澄清洗胃法操作規程18電動吸引器洗胃法核對解釋接通電源調節負壓13.3Kpa左右連接灌洗管擺放體位潤管插管灌液洗胃抽吸：開吸引器，胃內容物吸出后關閉。灌洗：夾緊引流管，開輸液管，待溶液流入胃內約300ml～500ml，夾緊輸液管，開放引流管，開動吸引器，吸出灌入的液體。觀察病人出現腹痛、洗出血性液體或出現休克，立即停止洗胃拔管整理記錄電動吸引器洗胃法核對解釋接通電源調節負壓連接灌洗管擺放體位潤19自動洗胃機洗胃法核對解釋擺放體位檢查吸引器潤管插管灌液洗胃觀察拔管整理記錄備齊用物攜至床旁，核對病人，做好解釋取坐位或半坐位，嚴重者左側臥位。圍好圍裙，彎盤放口角旁，盛水桶置床頭下方。檢查胃管是否通暢測量胃管長度：發際—劍突用石蠟油潤滑胃管前段測量插入長度，插胃管確定胃管在胃內先按“手吸”洗出胃內物再按“手沖”或自動鍵沖洗，待洗出液澄清無味觀察洗出液的性質、顏色、氣味、量及病人面色、脈搏、血壓整理床單位，清理用物。記錄灌洗液的名稱、量，洗出液的顏色、氣味、性質、量及病人的全身反應。自動洗胃機洗胃法核對解釋擺放體位檢查吸引器潤管插管灌液洗胃204.注意事項（1）急性中毒病人應迅速采取口服催吐法（2）準確掌握洗胃禁忌證和適應證（3）洗胃液溫度25-38℃；中毒物質不明時，應抽吸胃內容物送檢，洗胃溶液可用溫開水或生理鹽水（4）插胃管時動作要輕柔敏捷。（5）幽門梗阻者洗胃宜在飯后4～6h或空腹（6）吞食強酸或強堿等腐蝕性藥物，禁忌洗胃可給予物理性對抗劑，如牛奶、豆漿4.注意事項（1）急性中毒病人應迅速采取口服催吐法21（2）適應癥

非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒

幽門梗阻的病人胃部、食管下段、十二指腸手術前的病人

（三）洗胃法（2）適應癥（三）洗胃法22（三）洗胃法

（2）禁忌癥

強腐蝕性毒物(如強酸、強堿)中毒

食管胃底靜脈曲張、胸主動脈瘤、近期內有上

消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃

食管梗阻、消化性潰瘍、癌癥病人不宜洗胃（三）洗胃法

（2）禁忌癥23（四）人工呼吸器使用1.簡易呼吸器（1）目的維持和增加機體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥（2）結構由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接管組成（3）操作規程（四）人工呼吸器使用1.簡易呼吸器（1）目的（2）結構（3）24（四）人工呼吸器使用核對解釋擺放體位取去枕仰臥位。解開衣領、腰帶病人頭向后仰輔助呼吸注意觀察將面罩緊扣病人口鼻部擠壓呼吸氣囊一般速率為16-20次/分每次擠壓進入500-1000Ml氣體如病人有自主呼吸，人工呼吸應與之同步（四）人工呼吸器使用核對解釋擺放體位取去枕仰臥位。輔助呼吸注25（四）人工呼吸器使用2.人工呼吸機（1）工作原理利用機械動力建立肺泡與氣道通口的壓力差定壓型送的壓力是一定的定容型送氣量恒定混合型（2）類型（四）人工呼吸器使用2.人工呼吸機定壓型送的壓力是一定26（3）人工呼吸機操作規程核對解釋開機準備檢查回路連接管道密切觀察調節參數濕化排痰預防感染撤機記錄保養消毒（3）人工呼吸機操作規程核對解釋開機準備檢查回路連接管道密切27呼吸機主要參數的設置呼吸機主要參數的設置28（4）注意事項密切觀察病情變化，了解通氣量是否合適①通氣量合適：吸氣時胸廓起伏，呼吸音清晰，生命體征較平穩②通氣量不足：皮膚潮紅、多汗、煩躁、血壓升高、脈搏加快、表淺靜脈充盈消失③通氣過度：出現昏迷、抽搐等堿中毒的癥狀觀察呼吸機工作情況：檢查呼吸機各管連接是否緊密，有無脫落、有無漏氣、各參數是否符合病人需要預防和控制感染：每日更換呼吸機各導管，更換螺紋管、呼吸機接口、霧化器等；病房空氣用紫外線照射1-2次/天，15-30分鐘/次（4）注意事項密切觀察病情變化，了解通氣量是否合適①通氣量合29課堂小結一、電動吸引器吸痰法1.成人40.0～53.3KPa,兒童＜39.9Kpa2.先吸口咽部的分泌物，再吸深部的分泌物3.若氣管切開吸痰注意無菌操作，先吸氣管切開處，再吸口鼻處4.左右旋轉并向上提管，吸痰管每次更換，每次吸痰時間不超過15秒5.如痰液黏稠，可配合叩拍胸背或交替使用超聲霧化吸入課堂小結一、電動吸引器吸痰法30課堂小結二、洗胃法1.服毒后6h內洗胃效果最佳2.藥物中毒的灌洗溶液（解毒劑）和禁忌藥物（1）敵敵畏灌洗液首選2%~4%碳酸氫鈉（2）1605、1059、4049(樂果)禁用高錳酸鉀洗胃，否則可氧化成毒性更強的物質（3）敵百蟲禁用2%~4%碳酸氫鈉洗胃，遇堿性藥物可分解出毒性更強的敵敵畏課堂小結二、洗胃法31課堂小結（4）巴比妥類采用堿性硫酸鈉導瀉可以阻止腸道水分和殘存的巴比妥類藥物的吸收；禁用硫酸鎂導瀉（5）強酸、強堿中毒禁忌洗胃，用蛋清水、牛奶等可保護胃黏膜3.操作中注意要點（1）溫度25~38℃，洗胃液流入胃內300~500ml/次（2）中毒物質不明時，留取胃內容物送檢。洗胃液可選用溫開水或0.9%氯化鈉溶液課堂小結（4）巴比妥類采用堿性硫酸鈉導瀉可以阻止腸道水分32課堂小結（2）口服催吐法適用于中毒量少清醒合作患者（3）注洗器洗胃法適用于胃手術前或幽門梗阻患者的洗胃（4）電動吸引器洗胃法利用負壓吸引原理，適用于搶救急性中毒患者（5）禁忌癥：有強腐蝕性毒物（如強酸、強堿）中毒，肝硬化伴食管胃底靜脈曲張，胸主動脈瘤，近期內有上消化道出血及胃穿孔，胃癌等。（6）為幽門梗阻者洗胃宜在飯后4～6小時或睡前進行課堂小結（2）口服催吐法適用于中毒量少清醒合作患者33課堂小結人工呼吸機1.簡易呼吸器一般速率為16-20次/分，每次擠壓進入500-1000Ml氣體2.每日更換呼吸機各導管，更換螺紋管、呼吸機接口、霧化器等3.空氣用紫外線照射1-2次/天4.呼吸頻率(R)10～16次/min5.吸/呼比（1/E）1:1.5～3.0課堂小結人工呼吸機34案例分析徐某，女，30歲，因家庭矛盾夫妻吵架口服大量敵敵畏，服藥后2小時被家人發現，由120急診送入院，入院時查體：患者神志不清，雙側瞳孔縮小和高度呼吸抑制。問題：1.護士應用什么方法幫助患者去除毒物？2.該患者適宜選用何種洗胃溶液？案例分析徐某，女，30歲，因家庭矛盾夫妻吵架口服大35案例分析患者采取自動洗胃機洗胃。該患者適宜選用2%~4%碳酸氫鈉。案例分析患者采取自動洗胃機洗胃。該患者適宜選用2%~4%碳酸36護考模擬1.電動吸痰器吸痰的原理是A．正壓原理B．負壓原理C．虹吸原理D．空吸原理E．靜壓原理2.吸痰時，如果痰液粘稠，下列哪項處理錯誤A．滴少量生理鹽水B．增大負壓吸引力C．叩拍胸背部D．協助更換臥位E．霧化吸入BB護考模擬1.電動吸痰器吸痰的原理是BB37護考模擬3.下列哪項藥物中毒禁忌用碳酸氫鈉溶液洗胃A．敵百蟲B．敵敵畏C．樂果D．1605農藥E．1059農藥A護考模擬3.下列哪項藥物中毒禁忌用碳酸氫鈉溶液洗胃A38護考模擬4.氣管內吸痰一次吸引時間不宜超過15秒，其主要原因是A．吸痰器工作時間過長易損壞B．吸痰管通過痰液過多易堵塞C．引起病人刺激性嗆咳造成不適D．引起病人缺氧和發紺E．吸痰用托盤暴露時間過長造成細菌感染D護考模擬4.氣管內吸痰一次吸引時間不宜超過15秒，其主要原因39護考模擬5.針對病因不明的急性中毒進行洗胃的溶液是A．冰水B．生理鹽水C．1：5000高錳酸鉀D．2%碳酸氫鈉E．2%~4%鞣酸B護考模擬5.針對病因不明的急性中毒進行洗胃的溶液是B40護考模擬6.敵百蟲中毒時禁用堿性溶液洗胃主要是為了