頸椎病的現(xiàn)代治療

醫(yī)學(xué)百事通志愿者醫(yī)師陳仲醫(yī)生頸椎病的現(xiàn)代治療醫(yī)學(xué)百事通志愿者醫(yī)師頸椎病的定義因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征者，稱之為頸椎病。英文通常譯為cervicalspondylosis頸椎病的定義因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組頸椎間盤突出vs頸椎病頸椎病概念的外延廣泛一些，特指退變引起的僵硬、頸肩痛。它可伴有椎間盤突出也可不伴有。單純的椎間盤突出，并引起的神經(jīng)根癥狀只占20~25%。頸椎間盤突出vs頸椎病頸椎病概念的外延廣泛一些，特指退變頸椎病的統(tǒng)計(jì)資料頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲間發(fā)病。有退變不一定就有頸椎病

Gore觀察一組無癥狀者頸椎X線片時(shí)發(fā)現(xiàn)在60-65歲人群組，男性95%和女性70%者有退變性改變。

Kelsey報(bào)告40歲的人群更易患頸椎病，男：女=1.4:1

以C5/6C6/7兩節(jié)最多見；其發(fā)生率與多種生活習(xí)性相關(guān)尤其是吸煙、經(jīng)常駕駛和手扲重物有關(guān)。慢性頸椎間盤蛻變和椎間小關(guān)節(jié)病變比神經(jīng)根和脊髓損傷更常見頸椎病的統(tǒng)計(jì)資料頸椎病是由于椎節(jié)退變所致，多數(shù)在40-50歲解剖解剖2-7頸椎2-7頸椎頸椎病的現(xiàn)代治療課件神經(jīng)根孔局部解剖前界：椎間盤和鉤椎關(guān)節(jié)后界：上關(guān)節(jié)突上下界：椎弓根神經(jīng)根孔局部解剖前界：椎間盤和鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)Uncovertebraljoint(Luschka)鉤椎關(guān)節(jié)Uncovertebraljoint(Luschk頸椎病的現(xiàn)代治療課件病因一、椎間盤蛻變病因一、椎間盤蛻變病因二、損傷病因二、損傷病因椎管狹窄椎:椎管前后徑：椎體前后徑<0.75則為椎管狹窄。病因椎管狹窄椎:椎管前后徑：椎體前后徑<0.75則為椎管狹病理1、椎體骨贅病理1、椎體骨贅病理2、椎間關(guān)節(jié)退變醫(yī)學(xué)百事通，陳仲醫(yī)生病理2、椎間關(guān)節(jié)退變醫(yī)學(xué)百事通，陳仲醫(yī)生病因病理3、韌帶退變病因病理3、韌帶退變頸椎病分型及各型典型癥狀頸型：頸肩酸痛等局部癥狀神經(jīng)根型:單側(cè)上肢麻木疼痛脊髓型:雙下肢無力僵硬,腳踩棉花感,軀干束帶感.椎動(dòng)脈型:反復(fù)眩暈和猝倒史，與頸部位置有關(guān)。交感型：頭、眼、心等部位的疼痛。食管壓迫型：吞咽困難混合型：兩種以上癥狀體征存在頸椎病分型及各型典型癥狀頸型：頸肩酸痛等局部癥狀一、頸型癥狀：盤源性和脊神經(jīng)后支源性癥狀。頸痛、肩背痛，落枕。體征：活動(dòng)受限，局部壓痛X線：退行性改變治療：綜合治療一、頸型癥狀：盤源性和脊神經(jīng)后支源性癥狀。頸痛、肩背痛，落枕二、神經(jīng)根型頸椎病

二、神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病

體征

1感覺障礙區(qū)

神經(jīng)根型頸椎病

體征1感覺障礙區(qū)

頸1

頸1

頸2頸2頸2、3、4頸2、3、4頸5頸5頸6頸6頸7頸7頸8頸8特殊手法檢查

AxialCervicalCompression

頸軸向壓迫試驗(yàn)（壓頭試驗(yàn)）特殊手法檢查

AxialCervicalCompress肩部外展緩解試驗(yàn)ShoulderAbductionReliefTest:

肩外展后可以使癥狀減輕。（軟性間盤壓迫陽性率高，骨贅壓迫往往陰性）肩部外展緩解試驗(yàn)ShoulderAbductionRelSpurling’sSignSpurling’sSign神經(jīng)根型頸椎病

特殊體征：Spuring試驗(yàn)神經(jīng)根型頸椎病

特殊體征：Spuring試驗(yàn)三、脊髓型頸椎病三、脊髓型頸椎病癥狀：早期：以脊髓側(cè)束和椎體束的損傷為主。表現(xiàn)為四肢麻木無力，手的動(dòng)作苯拙，細(xì)小動(dòng)作失控，持物不穩(wěn)。胸腹部有束帶感。腳有踩棉花感，步態(tài)不穩(wěn)。晚期：以上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓為主，表現(xiàn)為行走困難甚至四肢癱瘓、大小便失禁或尿潴留。醫(yī)學(xué)百事通，醫(yī)生在線咨詢癥狀：早期：以脊髓側(cè)束和椎體束的損傷為主。表現(xiàn)為四肢麻木無力體征：抓手試驗(yàn)緩慢(20次不能在10秒內(nèi)完成)，肌張力高，病理反射陽性：肌腱射亢進(jìn)，髕陣攣、踝陣攣陽性，霍夫曼征、巴彬斯基征陽性

體征：抓手試驗(yàn)緩慢(20次不能在10秒內(nèi)完成)，肌張力高，病四、椎動(dòng)脈型頸椎病四、椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀:眩暈猝倒頭痛視覺障礙（短暫突發(fā)性失明、弱視、復(fù)視）體征:

頸部活動(dòng)時(shí)誘發(fā)癥狀癥狀:眩暈體征:頸部活動(dòng)時(shí)誘發(fā)癥狀五、交感神經(jīng)型頸椎病五、交感神經(jīng)型頸椎病癥狀(交感興奮型)：頭痛或偏頭痛頭暈惡心和嘔吐眼裂增大，視物模糊，瞳孔擴(kuò)大或縮小眼目干澀，眼球后部疼痛心動(dòng)過速，心率不齊，血壓升高頭頸四肢出汗障礙耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙癥狀(交感興奮型)：頭痛或偏頭痛癥狀(交感抑制型)：頭昏眼花、流淚、鼻塞心動(dòng)過緩，四肢冰冷血壓下降，胃腸脹氣癥狀(交感抑制型)：頭昏眼花、流淚、鼻塞六、食管壓迫型:癥狀:吞咽障礙,仰頸時(shí)明顯體征:單純此型無明顯體征X線可見椎前骨贅六、食管壓迫型:癥狀:吞咽障礙,仰頸時(shí)明顯七、混合型：兩種或兩種以上癥狀體征存在者七、混合型：兩種或兩種以上癥狀體征存在者X線片，CTX線片，CT頸椎病的現(xiàn)代治療課件頸椎病的現(xiàn)代治療課件MRIMRI頸椎病的現(xiàn)代治療課件治療保守治療：藥物治療：甲鈷胺0.5mg口服3/日頸保健操：簡單易行，頸椎不穩(wěn)者慎用牽引：3-5公斤30分鐘2-3次/日推拿按摩：慎用重手法封閉：2%利多卡因+曲安奈德頸脊神經(jīng)后支封閉,適合頸型頸椎病針刀(或加封閉):適合頸型頸椎病理療:治療保守治療：微創(chuàng)手術(shù)治療經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸\激光\臭氧\等離子消融微創(chuàng)手術(shù)治療經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切吸\激光\臭氧\等離子消融適應(yīng)癥(Indications)由包含型椎間盤突出（Containeddiscprotrusion）引起的頸腰痛和根性癥狀椎間盤內(nèi)紊亂，包括：

1纖維環(huán)放射狀撕裂RadialTearofAnnulus2痛性纖維環(huán)撕裂PainfulAnnulusTear3痛性椎間盤病PainDarkDiscDisease這些患者往往經(jīng)過診斷性阻滯、非甾體類抗炎藥或環(huán)氧化酶-2抑制劑、臥床休息、和硬膜外神經(jīng)阻滯術(shù)等保守治療，而效果不佳。適應(yīng)癥(Indications)由包含型椎間盤突出（Cont禁忌癥（Contraindication）椎間盤高度<正常高度的75%椎間盤退變嚴(yán)重脊柱骨折或腫瘤中等和嚴(yán)重的椎管狹窄椎體結(jié)核或身體其他部位有活動(dòng)結(jié)核病灶穿刺部位感染或身體其他部位有感染存在禁忌癥（Contraindication）椎間盤高度<正常高在X線監(jiān)視下調(diào)整穿刺方向和深度后，穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤，正位片確定位置在X線監(jiān)視下調(diào)整穿刺方向和深度后，穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤，正穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤后，側(cè)位片確定位置穿刺針已經(jīng)進(jìn)入頸椎間盤后，側(cè)位片確定位置手術(shù)治療:指征:保守治療至少3-6個(gè)月無效者；反復(fù)發(fā)作者；脊髓型逐漸加重者。術(shù)前準(zhǔn)備：全面體檢，評估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格執(zhí)行簽字審批程序周密的手術(shù)方案設(shè)計(jì)及并發(fā)癥防范措施認(rèn)真的術(shù)前訓(xùn)練手術(shù)治療:指征:保守治療至少3-6個(gè)月無效者；反復(fù)發(fā)作者；脊氣管推移訓(xùn)練氣管推移訓(xùn)練頸椎前路手術(shù)的麻醉頸叢阻滯麻全麻頸椎前路手術(shù)的麻醉頸叢阻滯麻前路手術(shù)原理前路手術(shù)原理前路體位前路體位前路消毒前路消毒前路麻醉前路麻醉前路切口前路切口前路暴露1前路暴露1前路暴露2前路暴露2前路暴露3前路暴露3定位定位定位定位前路減壓前路減壓取髂骨取髂骨前路植骨前路植骨縫合切口縫合切口前外側(cè)入路前外側(cè)入路后路原理后路原理后路體位后路體位后路切口后路切口后路暴露后路暴露后路開槽后路開槽后路開門后路開門后路縫合后路縫合術(shù)后處理1、臥床1-2周，1周拆線，頸圍制動(dòng)2、預(yù)防感染，脫水、神經(jīng)營養(yǎng)。術(shù)后處理1、臥床1-2周，1周拆線，頸圍制動(dòng)2、預(yù)防感染，并發(fā)癥：喉上、喉返神經(jīng)損傷損傷脊髓、椎動(dòng)脈損傷器管、食管腦脊液漏遲發(fā)血腫引起窒息低鈉血癥內(nèi)固定物移位并發(fā)癥：喉上、喉返神經(jīng)損傷謝謝！

醫(yī)學(xué)百事通，預(yù)約陳仲醫(yī)生！謝謝！醫(yī)學(xué)百事通，預(yù)約陳仲醫(yī)生！PPT制作技巧PPT制作技巧81開始之前……Stop開始之前……Stop何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件；用途：創(chuàng)建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重點(diǎn)何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是Mi何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式，通過插入占位符來設(shè)置格式。占位符母板的優(yōu)點(diǎn)1節(jié)約設(shè)置格式的時(shí)間2便于整體風(fēng)格的修改一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式如何制作幻燈片母版新建一個(gè)空白文件Step1Step2視圖-母版-幻燈片模版Step3選擇適當(dāng)圖片作為背景Step4設(shè)置字體格式保存成為母版如何制作幻燈片母版新建一個(gè)Step1Step2視圖-母打開一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單位制作幻燈片母版實(shí)例2010.04.29日期打開一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單幻燈片設(shè)計(jì)幻燈片設(shè)計(jì)二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字體、字號(hào)與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯(cuò)案例流程圖：小劉小張查核投訴確認(rèn)發(fā)貨出錯(cuò)聯(lián)系北京外場緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯(cuò)貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶外場發(fā)運(yùn)再次出錯(cuò)緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部，務(wù)必趕上中班發(fā)貨客戶提貨，要求賠償損失賠償損失，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯(cuò)案例案例1：提煉關(guān)鍵詞

我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)品比其它國外同類產(chǎn)品更具收益率以及投資價(jià)值。如果你投資我們的產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤，這是同行業(yè)最高水平。如果未能獲利，我們將退還所有投資額，所以比其它產(chǎn)品更安全而且只要您購買，我們將負(fù)責(zé)一切，促銷、簽訂銷售合同、收取分期付款相關(guān)的業(yè)務(wù)。如此一來，不僅可以省去管理上的投入，又可以保障銷售額

因此可以斷言，我們具備優(yōu)于國內(nèi)任何投資對象的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例1：提煉關(guān)鍵詞我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)案例2：提煉關(guān)鍵詞

國內(nèi)最佳投資對象

-首先，如果投資本產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤這是同行業(yè)最高的收益率

-其次，如果未能獲得，則由本公司退還所有的投資金額，因此比其它產(chǎn)品更加安全

-第三，我司將負(fù)責(zé)所有的促銷、銷售合同、收取分期付款等業(yè)務(wù)，因此管理方便，而且又具銷售方面的競爭力

從上述三點(diǎn)可以看得出，我們具備優(yōu)于國內(nèi)其它公司的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例2：提煉關(guān)鍵詞國內(nèi)最佳投資對象新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例3：提煉關(guān)鍵詞

為什么說是國內(nèi)最佳的投資對象？

1、最佳的收益

-年利潤20%，同行業(yè)最高水平

2、安全的投資

-如果未能獲利，退還所有投資額

3、便捷的管理

-促銷、銷售合同、以及收取分期付款等業(yè)務(wù)的管理新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例3：提煉關(guān)鍵詞為什么說是國內(nèi)最佳的投資對1、文本格式

PPT文本演示文本

·內(nèi)容：14-20P

·題目和強(qiáng)調(diào)：24-36P字體大小1、文本格式PPT文本演示文本字體大小2、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)突出你的重點(diǎn)讓人全面完整地了解一件事目的單張PPT所需時(shí)間每部分所占比重重點(diǎn)單張PPT需要1-2分鐘講解每部分比重可按1，2，6，1分配經(jīng)驗(yàn)2、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)3、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如10分鐘的報(bào)告，大概需要7-10張PPT估算容量如15分鐘的報(bào)告，大致需要4+4+12+4=24張謀篇布局你需要至少60%的篇幅來突出你的重點(diǎn)，如課題意義等，切忌頭重腳輕和中心含糊不清謀篇布局你需要平衡各部分，以難易的標(biāo)準(zhǔn)來判斷3、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如14、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進(jìn)、熱烈紫色：深沉、神密、寒冷藍(lán)色：廣闊、冷清、寧靜白色：神圣、純潔、素靜綠色：生機(jī)、和平、希望黑色：神密、悲哀、穩(wěn)重4、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進(jìn)、熱烈紫色：深沉、神密、寒5、24色色相環(huán)弱對比效果中對比效果中強(qiáng)對比效果最強(qiáng)對比效果5、24色色相環(huán)弱對比效果中對比效果中強(qiáng)對比效果最強(qiáng)對比效賴祖亮@小木蟲三、幻燈片中的素材Template活用模版大大提高制作效率PowerPoint的繪畫功能已經(jīng)相當(dāng)強(qiáng)悍賴祖亮@小木蟲三、幻燈片中的素材Template活用模版大大疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異組合效果—簡單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸變色效果你也可以選擇預(yù)設(shè)的漸變色組合應(yīng)遵循的規(guī)律從簡單到復(fù)雜從背景往前景從放大到縮小圖形組合后可對整體進(jìn)行放大縮小組合效果—簡單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來會(huì)鮮活呢？漸變陰影三維示范操作實(shí)例繪制自選圖形“圓角矩形”在文本框中輸入“示范”兩字示范設(shè)置填充色參見右圖設(shè)置文字格式黑體，陰影雙擊圓角矩形彈出此對話框選擇雙色模式和所需要的顏色選擇填充樣式后確定線條選擇無顏色陰影樣式選17號(hào)組合圓角矩形和文字得到最后效果示范漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來會(huì)鮮活呢？漸變陰影三維示范操作簡易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓，按住shift可拉出一個(gè)正圓按住shift＋ctrl拉動(dòng)正圓可得到一個(gè)相同的圓設(shè)置后一個(gè)圓的比例，將其嵌套在前一個(gè)圓中分別設(shè)置兩圓的填充色，具體標(biāo)準(zhǔn)如右圖內(nèi)圓選擇雙色漸變填充，水平或垂直向，邊框選擇比填充色深一階的顏色外圓選擇雙色漸變填充，45度斜向填充，無邊框或淺灰邊框最后將得到的圖形組合，可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)增強(qiáng)立體感簡易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓，按住shift可拉出一四、幻燈片中的動(dòng)畫動(dòng)畫不是萬能的沒有動(dòng)畫是萬萬不能的一個(gè)好的PPT必定是動(dòng)靜結(jié)合的產(chǎn)物何時(shí)制作動(dòng)畫？邊做PPT邊做動(dòng)畫還是做完時(shí)一起弄？建議先做PPT最后設(shè)計(jì)動(dòng)畫，便于批量操作對于復(fù)雜動(dòng)畫可先做，有靈感時(shí)應(yīng)先做動(dòng)畫錢不是萬能的沒有錢是萬萬不能的四、幻燈片中的動(dòng)畫動(dòng)畫不是萬能的沒有動(dòng)畫是萬萬不能的一個(gè)好的動(dòng)畫時(shí)間軸的概念點(diǎn)擊發(fā)生123連續(xù)發(fā)生123同時(shí)發(fā)生123間隔發(fā)生123動(dòng)畫時(shí)間軸的概念點(diǎn)擊發(fā)生123連續(xù)發(fā)生123同時(shí)發(fā)生123間心動(dòng)畫—吸引眼球的關(guān)鍵Heart一顆心讓它動(dòng)起來一支筆讓它畫起來讓它轉(zhuǎn)起來一只鐘心動(dòng)畫—吸引眼球的關(guān)鍵Heart一顆心讓它動(dòng)起來一支筆讓它畫動(dòng)畫解析—膠片式放映切出圖片框切入動(dòng)畫解析—膠片式放映切出圖片框切入總結(jié)：錦上添花母版設(shè)置動(dòng)畫水平文字處理素材積累如何將它們?nèi)诤?？因地制宜活學(xué)活用自己平時(shí)多練習(xí)多參考高手的PPT總結(jié)：