兒童少年常見病預防呂叢超

兒少衛生與婦幼保健學教研室23國務院1990年頒布的《學校衛生工作條例》明確規定：“學校應當做好近視眼、弱視、沙眼、齲齒、寄生蟲、營養不良、貧血、脊柱彎曲異常、神經衰弱等學生常見疾病的群體預防和矯治工作”。隨著生活水平提高、膳食結構和生活方式改變，近年來學生中肥胖患病率迅猛上升，不僅嚴重危害兒童少年身心健康，而且明顯增加糖尿病、高脂血癥、高血壓等成年期疾病的發病隱患。第2節學校常見病預防齲齒和牙周病單純性肥胖成年期疾病早期預防5案例6-38歲的小明兩年前牙齒出現黃褐色斑點，家人診斷他為“蛀牙”，督促他每天早晚刷牙，但未帶他到醫院就診。3個月前，小明因進食時感覺牙齒酸軟不適、拒食而漸漸消瘦，家人帶他到鄉鎮衛生院就診，醫生診斷他為齲齒。齲齒是如何發生的？齲齒的危害有哪些？如何預防齲齒？6（一）齲齒（dentalcaries）1．概述

2．流行特點3．致病因素

4.齲齒的預防措施

7牙齒構造模式圖1．概述

齲齒（dentalcaries）是牙齒硬組織的一種慢性疾病，是機體在內外環境因素影響下，細菌作用的參與下，牙體硬組織無機鹽脫鈣、電解質分解造成牙體組織破壞、缺損的一種疾病。8淺齲：齲壞在牙釉質此時多無癥狀深齲：齲壞達到牙本質深層嚴重時可導致牙髓炎出現自發痛中齲：齲壞達到牙本質可出現冷熱刺激痛牙髓病變，牙髓壞死、根尖周出現炎癥9齲齒的危害

兒童患齲后不僅引起疼痛，而且影響食欲、咀嚼和消化功能，對生長發育造成不利影響。齲齒如不及時治療，會因細菌的侵入而繼發牙髓炎、齒槽膿腫、頜骨骨髓炎等。世界衛生組織將齲齒列為世界范圍內需重點防治的第三位疾病。102．流行特點（1）流行病學評價指標齲患率：是指某一時間點上患齲齒的人數占全部受檢人數的百分率，是反映齲齒流行情況的主要指標。

齲、失、補人數

齲患率=

————————

×100%

受檢人數

11齲均是指平均每一受檢者齲牙數，是反映患病嚴重程度的指標。

齲、失、補牙只數

齲均=

——————————×100%

受檢人數患者齲均是指平均每一患者的齲牙數。

齲、失、補牙只數

患者齲均=——————————×100%

患齲人數12齲、失、補牙只數（DMFT，Decay，Missing，FillingTooth）：是反映兒童齲齒治療情況的指標，用DMFT構成表示

齲（失或補）牙只數

DMFT構成=———————————×100%

齲失補牙總只數牙別患齲率：是反映某個牙齒患齲情況的指標

某牙齒患齲只數牙別患齲率=——————————×100%

調查某牙齒的總只數13（2）流行特點世界流行特點：齲患率與各國的經濟發展狀況、人民的生活習慣、飲食結構有密切關系，發達國家的齲患率較高。隨著生活水平的提高，飲食結構精細，甜點糖果豐富多彩，齲患率呈上升趨勢。日本二戰前小學生恒牙齲患率為40%～60%，1980年達91%～95%。

14我國流行特點：幼兒園兒童高于小學生，小學生高于中學生;城市學生高于農村學生;大城市高于中小城市。按照WHO的標準衡量，我國的齲病發生屬較低水平，但兒童少年齲患率處于上升趨勢。同時大部分齲齒未得到治療或處理。2005年，我國多數省學生的恒牙齲補率僅20%～50%；乳牙齲補率僅10%～25%，少數地區空白。

15齲均與年齡關系圖6-3齲均與年齡的關系16表6-7齲齒的度數分配度數乳齲（%）恒齲（%）116.762.6231.022.8322.29.1415.93.2514.22.3總計100.0100.0乳牙齲和恒牙齲的度數分布有顯著差別。乳牙的淺齲率<深齲率;恒牙的淺齲率>深齲率。淺齲深齲17防齲也必須從幼兒園和小學做起，同時應抓緊對恒齲的早期充填。18好發牙及好發部位19好發牙及好發部位乳齲、恒齲的好發部位也有相同之處，即都以咬合面為主。乳磨牙、恒磨牙的咬合面分別占好發部位的60%～70%左右。應強調重點刷磨牙及其咬合面。203．致病因素

“四聯因素論”：細菌、食物、宿主和時間。

圖6-4齲病的四聯因素理論21（1）細菌細菌是齲齒發生必不可缺的因素，目前己公認的主要致齲是：①變形鏈球菌，產酸和耐酸能力強，產生葡糖基轉移酶，誘發變形鏈球菌的特異性聚集反應，粘附于牙面。②放線菌菌株與根面齲的發生密切相關。③乳酸桿菌在深齲洞內大量存在，有發酵能力，致齲作用不容忽視。22牙菌斑由粘附在牙面上的細菌和糖類食物殘屑形成的斑垢，是這些細菌生存和致病的環境；細菌和牙菌斑相輔相成，共同致齲；細菌在牙菌斑深處產酸，酸逐漸腐蝕牙齒，從而使牙齒脫鈣、軟化，造成組織缺損形成齲洞。23（2）食物食物以碳水化合物，尤其是蔗糖為主要致齲食物。碳水化合物不但因酵解產酸而影響菌斑pH值，還可以通過細胞外和細胞內多糖的合成而直接參與菌斑形成，并對菌斑延續和pH的保持有重要作用。兒童愛吃的帶有粘性的甜食易粘附在牙面，或滯留在牙齒窩溝內發酵，誘發齲病。睡前吃甜食更易于致齲。24（3）宿主宿主抗齲力降低時容易患齲，影響宿主的抗齲力有以下幾點：牙齒的形態、結構、排列和組成；唾液，流量越多，流速越快，越有助于抑制齲病發生；

全身營養狀況，膳食中缺乏蛋白質、維生素和礦物質(氟)，抗齲能力降低；內分泌功能改變。25（4）時間對于齲病的發生，時間有著特殊意義。齲病從菌斑的形成到具備致齲能力，從一個小小的早期損害發展為齲洞;需要一個緩慢發生、發展的過程，平均需要18個月的時間。如果我們能在其發展的各個不同階段及時予以干預，必能收到良好的預防效果。圖6-3齲均與年齡的關系26三、齲齒的預防措施應采取綜合性預防措施加強口腔保健宣教，培養健康行為定期進行口腔檢查合理營養和體育鍛煉藥物防齲窩溝封閉其它防齲方法27（1）加強口腔保健宣教，培養健康行為要教育兒童少年認清口腔保健的重要性，了解齲齒對健康的嚴重危害，培養良好的衛生習慣。學校、老師要宣傳，家庭父母要督促孩子從小注意口腔清潔，養成早晚刷牙、飯后或吃糖果后漱口、睡前不吃零食的習慣，特別要強調晚間睡前刷牙比早上刷牙更為重要，目的在于清除殘留的食物，減少或控制菌斑。28正確的刷牙方法29（2）定期進行口腔檢查是防齲工作的一個重要內容，有利于及早發現齲齒采取治療措施，防止齲蝕的進一步發展;有利于檢驗預防和治療的效果，以便修訂預防措施，調整治療方案。30（3）合理營養和體育鍛煉兒童的日常飲食中應供給合理的營養，應適當多吃些含鈣質較多的食物以及富含纖維素的蔬菜。茶葉含氟量較多，可適量飲用或用茶水漱口。要限制糖類的食用量，尤其不宜多吃粘稠的甜食、奶糖等，因為它們在牙面停留的時間很長，致齲作用大。加強體育鍛煉，接受足夠的日光，使身體和牙齒得到正常發育，增強抗齲能力。31（4）藥物防齲主要是指氟化物防齲，可采用內服和外用兩種方法。在低氟區氟化水源是一些國家采取的大面積防齲措施。局部使用氟化物防齲方法甚多。漱口液，牙面涂氟、含氟牙膏刷牙。在飲水(或糧食、蔬菜等)含氟量高的地區不應采用氟化物防齲的方法。32（5）窩溝封閉33（6）其它防齲方法①化學制劑防齲，如0.2％氯己定溶液漱口，或1％氯己定牙膏刷牙。②酶防齲:研究較多的是葡聚糖酶和變聚糖酶，兩者具有控制菌斑生長的作用，多用于含漱。③激光防齲:有報道應用小能量激光照射牙齒，可使牙齒抗酸能力增強，從而增加抗齲能力。④尋找糖代品，以代替細菌致齲的重要底物——蔗糖。其他如免疫防齲、微量元素防齲等，目前尚處于研究階段。34（二）牙周病

牙周?。╬eriodontaldisease）是發生在牙齒的支持組織(牙齦、牙槽骨、牙骨質、牙周韌帶)的慢性破壞性、進行性疾病。主要分為齦炎、牙周炎、牙周創傷、青少年牙周炎和牙周萎縮等。35牙周病的臨床特點①牙齦炎：牙齦紅腫、出血、濫膿，牙周膿腫。②牙周袋形成：牙齦與牙面的附著部向根方加深，形成牙周的袋狀結構。牙周袋可滲血、溢膿。③牙齦萎縮：牙根暴露、牙齒過敏、發酸發痛。④牙齒松動。⑤頜下淋巴結腫大，有時可有發熱。⑥口臭、鈍痛、咬合無力。36牙周病的預防牙周病是一種破壞性疾病，雖然不像惡性腫瘤那樣直接威脅生命，但對牙胎破壞極大，會嚴重影響生命質量。注意口腔衛生、徹底去除牙石及不良修復體、充填體等刺激物。加強鍛煉，提高健康水平，積極治療全身性疾病。叩齒、早晚按摩牙齦。37牙周病的治療（1）局部治療

①防治：控制菌斑，早晚兩次正確刷牙和定期請口腔科醫生進行全口潔牙（至少每年一次）。②藥物。③手術：清除牙周袋。④固定松牙，形成牙周夾板，注意控制細菌拔除不能保留的病牙。（2）全身治療：選用促使牙周組織修復及輔助改善炎癥的藥物進行治療。38（三）牙列不齊牙齒不齊又稱錯頜畸形（malocculusion），是指兒童在生長發育過程中，由先天的遺傳因素或后天的環境因素，如疾病、口腔不良習慣、替牙異常等導致的牙齒、頜骨、顱面的畸形。牙列不齊的主要表現：牙齒擁擠、上前牙突出、下前牙前突、上下牙前突39牙列不齊的主要危害牙列不齊是一種比較嚴重的口腔疾病，對患者造成很大的身心危害，主要有：

（1）影響口腔功能的正常發揮：咀嚼功能、發音功能、吞咽功能、呼吸功能（2）影響牙周組織健康及口腔衛生

（3）影響顏面部生長發育和顏面部形象（4）影響心理健康40牙列不齊的防治牙列不齊的預防主要從以下幾個方面著手：①督促孩子從小養成良好的口腔衛生習慣，及早、耐心糾正孩子不良的吮指、舔舌、咬唇等不良習慣；②定期進行口腔檢查，及早發現孩子在替牙過程中是否存在障礙；③注意孩子的食物構成，應盡量多地給孩子吃些富有纖維素的食品，使咀嚼功能充分發揮并刺激頜骨發育。單純性肥胖（Simpleobesity）42兒童期肥胖43

（一）概述

肥胖(obesity)

是指由于營養過剩、缺乏運動以及遺傳、內分泌和代謝因素等引起的身體內脂肪過度堆積、體重明顯高出正常范圍的現象，表現為全身脂肪組織異常性的增加。肥胖可分為單純性肥胖和繼發性肥胖，前者無原發性疾病，兒童青少年肥胖絕大多數屬于單純性肥胖。后者因內分泌紊亂、腦部疾病等引起，較少見。44研究和預防兒童肥胖癥的發生對控制某些成人疾病具有重要意義肥胖癥與心血管疾病和糖尿病等均有密切關系，對人類健康有明顯的危害目前國際上己將識別和干預肥胖癥的危險因素識別和干預兒童期高血壓危險因素

視為成人期心血管疾病一級預防的主要組成部分45（二）流行情況歐美發達國家兒童青少年肥胖+超重一般超過25%。美國1986～2002年期間4～12歲白人男童肥胖+超重發生率從27%增長到33%（肥胖：超重=1：2），女童從29.6%增長到33.7%。我國較發達國家低，近年來由于生活水平的提高，脂肪、蛋白質和糖類攝人的增加，加之膳食結構不合理、體力活動量減少等原因，兒童青少年肥胖有不斷增加的趨勢。46表6-8中國學生超重、肥胖發生率（%）變化趨勢年代

城市

農村

男生

女生

男生

女生超重肥胖超重肥胖超重肥胖超重肥胖1985年1.230.192.860.533.220.681.260.331995年5.075.085.482.553.801.454.201.092000年11.818.718.024.076.453.435.412.282005年13.2511.398.725.018.205.076.612.6347（三）肥胖發生的影響因素肥胖是多基因遺傳所致，受環境和遺傳因素雙重影響。遺傳因素:

常染色體隱性遺傳，有家族傾向。雙親都肥胖其子女也肥胖者占70%-80%；雙親之一(特別是母親)肥胖，子女也肥胖者40%。48環境因素飲食營養因素：飲食營養過度是導致肥胖發生的主要原因之一。肥胖往往發生在能量攝入增加、消耗降低的情況下。熱能攝人的增加如超過消耗量，多余的熱能即以甘油三酯的形式儲存于機體內易發生肥胖癥。49飲食營養因素：部分肥胖兒童并非營養過剩導致，而是維生素B6、維生素B12等微量營養素的缺乏，因為這些維生素是體內能量代謝的“催化劑”，如果攝入不足，脂肪無法及時轉化成熱量而散失，便積存在體內而形成肥胖。肥胖兒童的食譜中應增加粗糧、野菜、綠色蔬菜及水果的比重，必要時要服用維生素類藥物，以恢復體內的正常能量代謝。50環境因素社會經濟條件:一般發達國家的肥胖檢出率:低階層>高階層低階層兒童中單純性肥胖癥檢出率比高階層兒童高2倍，有的高9倍，其原因與低階層兒童的食物以碳水化合物為主有關。發展中國家和貧困地區，肥胖則主要發生在高階層人群中。51環境因素家庭因素:母親的文化程度與兒童肥胖發生有一定相關。Garn等調查發現，文化程度高的母親更擔心他們孩子的肥胖，他們認為肥胖是一個嚴重的社會障礙，所以很注意調整孩子的飲食量，同時鼓勵他們多參加體育活動。文化程度低的母親則相反，往往鼓勵孩子多食，因而易致肥胖。52環境因素體育活動或戶外活動少:肥胖往往發生在那些不愛活動的人群中，而很少發生在活動量大和戶外活動多的人群中。53（四）肥胖的易感階段

機體脂肪和瘦組織對生長發育的刺激有特別敏感的4個關鍵時期，即①孕后期：孕期30周開始，胎兒細胞繁殖迅速，對熱量增加的反應敏感。②嬰兒期(尤其生后9個月內)，細胞體積迅速增大，易積聚脂肪。③青春發育早期。④青春后期，在此4個時期內脂肪組織的發育占主導地位。54（五）肥胖對兒童少年健康的影響(1)心理的影響：比生理的損害要嚴重得多，兒童時期肥胖發生得越早，心理壓抑也越大，因而對兒童的個性以及日后能力的發展均會產生長久的影響。肥胖兒易于成為同伴的取樂對象損害自尊，妨礙集體活動社會適應能力下降被動退縮自我評價較低，廣泛存在自卑感。少數青少年由于心理沖突激烈，甚至產生自殺行為。55（2）身體的影響:導致心血管疾病。這種危險因素往往產生于兒童期，潛伏到成人期發病。兒童期肥胖與高血壓的發生關系密切兒童期肥胖是成人期動脈硬化癥的高危因素兒童期血壓位于臨界值高限者，被認為是日后高血壓的危險人群56（六）肥胖的篩查WHO推薦—身高標準體重法超重：實測體重超過身高標準體重10%～20%肥胖：體重超過身高標準體重的20%超過20%為輕度肥胖超過30%為中度肥胖超過50%為重度肥胖57（七）肥胖的防治

兒童在幼年時應養成良好的飲食習慣教育家長掌握有關兒童營養的知識對肥胖兒童應限制進食過量，供給的熱量和蛋白質要既能保證生長發育，同時又能使儲存脂肪減少加強體育鍛煉與戶外活動成年期疾病

早期預防

EarlyPreventionofAdulthoodDiseases59案例6-6146211名7-17歲中國兒童少年血壓與超重和肥胖的相關性研究表明，肥胖個體高血壓發生率為9.89%（男）和4.59%（女），而正常體重者分別為1.57%和0.86%，兒童少年超重和肥胖與高血壓有顯著的相關性。（中國學校衛生，2006年第27卷第8期）隨著我國學生超重、肥胖發生率的不斷上升，預防兒童少年高血壓等成年期疾病已刻不容緩。成年期疾病早期預防有何重要意義？如何開展成年期疾病的早期預防？60隨著兒童肥胖的流行，以往認為只有在成年期發生的疾病，目前在兒童青少年人群中開始呈現流行趨勢。更為嚴重的是，在超重、肥胖兒童群體中，已經顯現出多種危險因素（如高血壓，糖尿病，血脂紊亂等）聚集于同一個體的現象。因此開展成年期疾病的早期預防既能保護兒童少年的健康和生長發育，又可降低成年時的發病、傷殘和死亡。61二、高血壓hypertension621.預防高血壓從兒童少年時期開始大量研究表明，許多成年期原發性高血壓起源于兒童時期兒童期血壓與成年期血壓水平有一定相關性膳食鈉鹽攝入過多、缺乏體育鍛煉和精神緊張等高血壓的危險因素常自幼形成從兒童期開始預防高血壓，是對高血壓進行早期預防最有效手段。632.高血壓診斷標準目前尚沒有適用于我國兒童青少年的血壓評定標準WHO12歲以下為135/85mmHg13歲以上為140/90mmHg百分位數法>95%血壓偏高連續三次在不同時間下測得的血壓大于95%持續性血壓偏高643.流行病學我國目前約有1億高血壓患者，其中近1/10為7-17歲的中小學生。8-17歲兒童青少年血壓調查顯示：男生高于女生城市顯著高于農村兒童血壓偏高與肥胖正相關654.兒童血壓偏高的因素遺傳因素（多基因遺傳）明顯的家庭聚集性并不能排除共同生活環境的作用膳食因素鈉鹽攝入過度是高血壓發生的主要危險因素之一鉀與血壓呈負相關長期膳食鈣缺乏可誘使血壓升高膳食總脂肪，飽和脂肪酸的攝入量與血壓呈正相關體格發育水平體育鍛煉影響心理社會因素665.高血壓的預防

從小培養健康的生活方式；積極參加體育鍛煉，控制體重；制定合理膳食制度，平衡攝入營養素，多吃蔬菜水果；養成低鹽飲食習慣，每天食鹽攝入量不超過5g(鈉不超過2g)；不吸煙，不喝酒，生活規律。早期篩查高血壓兒童宜從3歲開始，每年測量一次血壓；發現血壓明顯偏高者后及時查找原因、積極采取措施。

67(1)原發性高血壓：收縮壓或／和舒張壓持續超過篩檢標準的P95(或P90)。

控制鈉鹽攝入，最好控制在2.5g／d以下

(2)高血壓傾向者

每日鈉鹽攝入小于5g

(3)高血壓易患者

從3歲開始每年至少監測1次血壓

68（三）動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是一種動脈硬化性血管疾病，也是冠心病、腦卒中的主要病理變化基礎，對成年人、老年人的生命和健康造成巨大危害。

69動脈粥樣硬化的預防健康教育合理營養低脂食物鼓勵低脂、低糖、低膽固醇攝入多吃富含Vc的蔬菜和水果適當限制食糖量低脂高蛋白食物體育鍛煉70（四）糖尿病糖尿病(diabetes)

是一組由遺傳、環境因素相互作用導致的慢性、以高血糖為特征的臨床綜合征；因胰島素分泌絕對或相對不足及靶組織細胞對胰島素的敏感性降低，從而引起糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列的代謝紊亂。糖尿病病程長、合并癥多，危害不僅縮短人的健康和壽命，還會因各種慢性并發癥使生活質量下降，給家庭、社會帶來沉重的經濟、精神負擔。