災難護理災難護理1學習目標了解災難定義和災難護理定義了解災難的類型了解不同類型災難的護理內容熟悉災難護理中的護理角色熟悉災難不同階段護理作用了解災害護理教育內容學習目標了解災難定義和災難護理定義2概述近年來，世界各地災難頻繁發生，對人類的生存環境和生存質量產生了很大的影響。如何發展災難醫學，提高人類應對災難的能力，是全球關注的問題。應對各種特大自然災害，事故災害、公共衛生事件、社會安全事件等突發事件的能力是檢驗一個國家的綜合能力的標志。如何有效的應對災害已經成為當今世家各界關注的問題。概述近年來，世界各地災難頻繁發生，對人類的生存環境和生存質量3災害定義世界衛生組織對災害的定義----任何能夠造成設施破壞，經濟嚴重損失、人員傷亡，人的健康狀況及社會衛生服務條件惡化的事件，當其破壞力超過了發生地區所能承受的程度而不得不向地區以外的地區求援時，都可以定為災難發生。災害定義世界衛生組織對災害的定義----任何能夠造成設施破壞4災難護理定義所謂災難護理，即系統、靈活地應用有關災害護理獨特的知識和技能，同時與其他領域開展合作，為減輕災害對人類的生命，健康所構成的危害所開展的活動。災難護理定義所謂災難護理，即系統、靈活地應用有關災害護理獨特5災害護理定義災害護理需要靈活地應用與災害相關的特殊技能和知識的護理體系，在更廣范圍內推廣這種護理，可以有效地讓災害引起的健康危害和生命危險最小化。災害護理應該包括該范圍內所有的護理活動，即從災難預防，災難發生初期、災難中期以及災難后期的護理活動。災害護理定義災害護理需要靈活地應用與災害相關的特殊技能和知識6護理在災難救治中的作用提高整個急救應急系統的功能，加快傷員處理的預檢分診轉送速度，緩解受災人員的壓力，護理人員還擔任，災前宣傳教育，預防，災后重建期的衛生管理，受災人員的心理護理，對災民的自救能力培訓，組織受災人員之間的互救。護理在災難救治中的作用提高整個急救應急系統的功能，加快傷員處7災害護理學災害護理學是研究在各種自然災害和人為事故所造成的災害性損傷條件下實施緊急護理救治，疾病預防和衛生保健的一門學科災害護理學災害護理學是研究在各種自然災害和人為事故所造成的災8災害分類自然災害---臺風、龍卷風、洪水、地震、海嘯和火山流行性災害---鼠疫、禽流感、SAAS等重大交通事故---甬溫線重大鐵路交通事故核災害---切爾諾貝利核泄漏、日本廣島原子彈爆炸恐怖活動---美國9.11事件，7.7倫敦地鐵爆炸災害分類自然災害---臺風、龍卷風、洪水、地震、海嘯和火山9臺風臺風發生初期對健康的影響是即對人類健康的傷害是由于暴風雨所致的人員溺水，因此與臺風相關的死亡往往與溺水相關臺風中期對人員健康的影響多見于砸傷（由于大風所致的飛物所致）護理人員的作用可為溺水和受傷災民提供急救臺風臺風發生初期對健康的影響是即對人類健康的傷害是由于暴風雨10龍卷風龍卷風發生時對人員傷害主要來自由風卷起的飛物砸傷。龍卷風發生時最常見的傷害是由于飛物砸傷所致的頭部和胸部損傷。龍卷風龍卷風發生時對人員傷害主要來自由風卷起的飛物砸傷。11洪水洪水的發生可是一場暴雨所致，也可以是由于相對長時間的降雨所致洪水發生初期對人類所造成的危害，主要表現在溺水洪水后期對人類健康所致的危害是流行病的傳播。洪水洪水的發生可是一場暴雨所致，也可以是由于相對長時間的降雨12地震地震對人員所造成的傷害主要來自于建筑物倒塌所致的砸傷和壓傷地震初期---主要健康考慮是由于建筑物倒塌所致的人員傷亡地震中醫療和護理的重點在于搶救傷員和幸存者。地震地震對人員所造成的傷害主要來自于建筑物倒塌所致的砸傷和壓13火山火山的發生的概率相對較地震小，但是一旦發生，可造成很大的破壞。在1972年-1996年之間，世界上平均每年火山爆發為6次，平均致死致傷為1017例死亡，285例受傷。與火山爆發有關的健康問題為：由火山灰引起的呼吸系統疾病由火山泥漿所致的危險和傷害火山火山的發生的概率相對較地震小，但是一旦發生，可造成很大的14人為災害人為災害的特征：不可預知爆發性無預防性受災區相對處于弱勢相對較少發生，但近幾年有上升趨勢對人群、通訊造成極大的威脅

人為災害人為災害的特征：15人為災害人為災害16災害分期災害前期警告期影響緊急狀態孤立救援補償恢復期災害分期災害前期17與災害相關聯的問題災害發生時所需的援助---對災害的援助不能僅基于對災害現場的不全評估災后的疾病流行和傳染性疾病---每次災害之后往往會伴隨疾病的流行，主要原因為：受災中死亡的人、畜尸體散發的毒素災害及時的醫療救治和護理可以確保社區安全災中產生的廢墟和垃圾導致的環境污染受災地區自我救災能力有限和無助與災害相關聯的問題災害發生時所需的援助---對災害的援助不能18災害中的死亡和損傷類型涉及到水的災害往往會導致較明顯的死亡率洪水、暴風雨和海嘯等都具有較高的死亡率和受傷率地震和與狂風有關的災害中，受傷率會較死亡率高各種災害中，發展中國家和貧窮國家的死亡率和受傷率要比發達國家要高至10倍。災害中的死亡和損傷類型涉及到水的災害往往會導致較明顯的死亡率19災民轉移帳篷帳篷和臨時住處管理有組織的團隊臨時住處必須物品的管理水和食物的管理衛生管理如：臨時廁所和淋浴處的設立對老年人和兒童的管理衛生健康服務包括災民的生理和心理服務災民轉移帳篷20災害與健康在重大災害中，往往伴有水處理、儲存分布管道受損，或者水資源污染傳播性疾病爆發，其原因為：災害改變了疾病傳播媒介，帶菌者增加下水道及排水管系統受損正常的防止傳播性疾病的衛生服務系統受損。災害與健康在重大災害中，往往伴有水處理、儲存分布管道受損，或21災害與健康因災害而損傷災后災區環境改變災后災民營養不良（由于食物及物資供應受損）災后死亡率增加災后災民心理健康問題（災難綜合征）災害與健康因災害而損傷22災后心理健康問題尤其是對待兒童認真聽取他們的感受，不做輕易的判斷用簡單易懂的語言回答他們的問題在臨時帳篷里，盡可能為孩子創造一個安全的環境災后心理健康問題尤其是對待兒童23災后心理健康問題在重大災害中，人們往往想知道他們的家人在哪里，安全嗎?護理人員可以幫助他們建立聯系如果他們失去了親人，需要安慰時應給予他們一定的空間幫助尋找他們的其他親人、朋友和社區人員大多數人在2周內能恢復大約1%--3%的人需要更長時間的幫助才能恢復災后心理健康問題在重大災害中，人們往往想知道他們的家人在哪里24災害階段減輕和緩解---在災害發生之前盡可能減少災害的影響有準備（做好準備）---在災害發生后積極地處理災害反應---積極地尋找和救援，清除災害的廢墟和垃圾，為災民提供臨時帳篷和食物恢復---盡快恢復災區的正常生活災害階段減輕和緩解---在災害發生之前盡可能減少災害的影響25緩解災難減輕或減小危害預防降低風險方法：預防接種衛生宣教緩解災難減輕或減小危害26災害護理準備任何能建立和重建災民和災區能力的活動都可運用于災害護理了解災民疏散用帳篷出處和用法緊急情況下的溝通通訊計劃預防疾病的傳播措施民眾的衛生宣教災害護理準備任何能建立和重建災民和災區能力的活動都可運用于災27反應和應急在災害發生后和發生時的醫院救治組織和傷員轉移運送計劃和實施搶救措施和實施方案

反應和應急在災害發生后和發生時的醫院救治組織和傷員轉移運送計28復蘇災區在災害后進行的搶救活動和后續工作清除災區廢墟組織援助人員和醫護人員災區危險因素評估救助資金的分配和運用復蘇災區在災害后進行的搶救活動和后續工作29災后搶救治療優選（Triage)Triage起源于法語，意思是“優選，實驗法”在災害救治中確定救治輕重緩急以有限的人力、物資資源發揮資源的最大效益災后搶救治療優選（Triage)Triage起源于法語，意思30搶救治療優選法在災后搶救時應用治療優選法的理由：有限的資源發揮最大效益災區現場設施不足危險因素準備不足轉移設施不足缺乏有經驗的醫護人員和救護人員

搶救治療優選法在災后搶救時應用治療優選法的理由：31搶救治療優選法首先其次再次搶救治療優選法首先32高級搶救救治優選有助于在災害混亂中組織和維持秩序有助于為那些急需救治的傷員提供救治服務簡化鑒別處理有助將有限資源發揮最大效益有助于減輕救護人員的內疚和壓力高級搶救救治優選有助于在災害混亂中組織和維持秩序33災害管理原則預防災害減少傷員和急救人數減少進一步傷員和急救人數傷員救援就地搶救疏散醫療救治重建災害管理原則預防災害34災后CHN在災區的角色目標---災后在災區盡最大可能恢復災民的健康初級預防二級預防三級預防災后CHN在災區的角色目標---災后在災區盡最大可能恢復災民35災害中的護士角色對災害的預防和準備，包括：

在所有不同階段的評估和多學科團隊的管理是關鍵，這樣才能對災區人們的即時、中期和長期健康恢復和需要提供有效的服務，以滿足他們的健康需求。災害中的護士角色對災害的預防和準備，包括：36災害中的護士角色鑒別災情的嚴重程度確定受影響人群的健康需求確定傷員的輕重緩急和救治目標確定人群現存的和潛在的健康問題對受傷人群所需資源的估計和所需要的資源與政府和民間的救援組織合作維持和遵守救災指揮部統一指揮和命令溝通災害中的護士角色鑒別災情的嚴重程度37溝通有效的溝通是災后救援成功的關鍵護理組織必須保持現有護士的注冊及相關資料有一個整體的計劃與地方政府的合作和協調由一條溝通專線告知所有的護士如何報告和向誰報告，同時要保持所有的記錄確定專人負責，以防混亂確保參加救援的護理人員能及時和其家人聯系

溝通有效的溝通是災后救援成功的關鍵38災后傷員的處理生理，身體護理及時更新傷員傷情情況和信息對傷情和傷員進行全面評估對其他傷員和傷情、病情進行評估其中包括哪些暫時沒有癥狀者也要做評估評估傷員的傷情是否危及生命傷員的病史不能忽視傷員的心理感受和主訴

災后傷員的處理生理，身體護理39災后傷員的護理傷員的心理護理主要在恢復階段重視傷員心理反應心理干預

災后傷員的護理傷員的心理護理40災害護理災區老年人護理災害中老年人應對災害相對較年輕人好主要健康問題與自身的慢性疾病有關心理問題是擔心失去家人和照顧者護理措施：協助生活護理提供援助信息如需要轉送至相關醫院和護理院災害護理災區老年人護理41災害護理災區傷員的心理護理災前準備和預告對人群恐慌的心理干預

災害護理災區傷員的心理護理42災害護理兒童對災害的心理反應對災害不同程度的恐慌離開家人的焦慮失去家人的恐慌失去校園的焦慮內疚災害護理兒童對災害的心理反應43災害護理救援人員心理反應基本反應與傷員相似自身能力顧慮擔心自身安全和家人安全對待兒童傷員時護士往往會出現護士—父母的雙重角色心理心理干預---包括清理災害計劃和實施活動災害護理救援人員心理反應44災害護理災害中傷員的心理干預災害綜合癥心理干預和預防不良小道消息的傳播災害護理災害中傷員的心理干預45災害護理的現狀災前準備不足任何災害的發生都需要大批的醫護人員參加搶救復蘇，救死扶傷，維持和恢復災區人群的公共衛生事務中去。這就需要了解有關災害的情況，具有災害醫學和護理的基本知識，才能達到理想的效果。目前整體講，護理人員對災前、災中，和災后救援知識和技術缺乏培訓，因此多數醫護人員在救援中缺乏災害護理的技術和心理準備災害護理的現狀災前準備不足46災害護理現狀現場應急能力不足災害發生時、后，由于工作環境的突然改變，救援需求量大，任務重，面對的問題是環境情況復雜，病種多，人員流動性大，管理難度大，工作量大，空間小，污染，感染機會多。災害護理現狀現場應急能力不足47災害護理現狀災后重建期心理輔助能力不足由于災害所致的強烈刺激和喪失親人、家園的悲痛使受災人群處于非正常心理狀態。參與救援的工作人員在救災中的緊張忙碌，忽略了自身對災害的應急反應，當救援工作結束后，從事救援的專業人員，志愿者，指導救援的專家等都有不同程度的創傷后應激障礙。災害護理現狀災后重建期心理輔助能力不足48災害護理教育的必要性縱觀目前整個災害護理現狀，仍然存在著災前準備不充分，現場應急能力不足，災后重建期心理輔助能力欠缺等問題其原因主要是沒有系統的災害護理教育和系統的災害護理技能的培訓未與國際災害護理協作，獲得有關災害護理知識和技術的渠道不通災害護理教育的必要性縱觀目前整個災害護理現狀，仍然存在著災前49災害護理教育的必要性全球有1千1百萬名護士這些護士都工作在護理第一線直接和社會和公共相聯系他們對維持社會、家庭、和個人的健康作出了很大的貢獻目前世界范圍內很少有災害護理的教育和信息（WHO，2008）缺少訓練有素的災害護理教員和教師（WHO,2008）災害護理教育的必要性全球有1千1百萬名護士50災害護理培訓災害護理培訓的核心能力：災害護理中的倫理、法律和決策能力護理原則護理評估和計劃的能力安全溝通和處理人員之間關系的能力公共衛生護理能力在緊急情況下的衛生服務和政策執行的能力災害護理培訓災害護理培訓的核心能力：51災害護理教育內容基礎生命支持建立護士工作系統和計劃溝通---如何建立報告，報告內容和向何人報告如何在受損的現場利用有限和受損的設備進行護理工作安全，包括傷員安全和自身安全如何在團隊和其他團隊工作的能力（理解每個成員的角色和責任）精神、心理支持（WHO,2006）災害護理教育內容基礎生命支持52建設災害護理課程建設災害護理課程理由護士在整個醫療系統中占據最多人數在公共衛生服務系統護士直接面對公眾和服務于社區災害護理教育缺乏在災害中護士直接面對受災人群包括傷員和家屬，承受著極大的心理壓力和面對不確定的疾病建設災害護理課程建設災害護理課程理由53建設災害護理課程理由現有的護理人員很少接受災害護理教育和培訓全球災害不斷增加，尤其是在發展中國家那些在發展中國家發生的災害往往受災人數多，災情重，搶救資源缺乏上述眾多因素，使得災害護理教育變得更加迫切建設災害護理課程理由現有的護理人員很少接受災害護理教育和培訓54災害護理教育如何進行災害護理教育首先應該對全球的護理人員進行災害護理教育和培訓和世界衛生組織保持聯系在全球創建災害護理課程不斷更新災害護理課程的新內容

災害護理教育如何進行災害護理教育55加強災害護理教育師資培訓首先需要培養一批能夠理解災害護理的重要性，特殊性，必要性，掌握基本災害護理知識和技能的護理師資隊伍讓這些護理師資人員進行一定范圍的嘗試作為長期計劃，要培養更多的災害護理教育教師，全面展開災害護理教育同時要吸收一部分從事急救醫學，有經驗的臨床急救專家從事災害護理教育加強災害護理教育師資培訓首先需要培養一批能夠理解災害護理的重56普及災害護理繼續教育近年來，世界各地災害不斷，每一次災害的發生都會造成重大人員傷亡，需要大批的醫護人員參與醫療救援，因此對醫護人員