病情觀察專題知識講座病情觀察專題知識講座第1頁2第五章普通護理病情觀察1生活起居護理2情志護理34病證后期護理5教學內容預防護理6飲食護理病情觀察專題知識講座第2頁3掌握生活起居護理詳細內容，情志護理標準和方法，飲食護理標準、基礎要求及飲食宜忌，病癥后期調護關鍵點；熟悉病情觀察方法；了解食物性味與功效。重點：祝由、順情從欲、以情勝情、移情等概念。

教學目標病情觀察專題知識講座第3頁4病情觀察（observationofstateofdisease）是指護理人員利用中醫望診、聞診、問診、切診方法，全方面搜集病情資料，以診察疾病。第一節病情觀察病情觀察專題知識講座第4頁5第一節病情觀察1病情觀察標準2病情觀察方法熟悉病情觀察專題知識講座第5頁6（一）利用中醫基礎理論指導病情觀察1.具備“大醫精誠”高尚醫德2.病情觀察內容應重點明確3.病情觀察方法科學有效4.結果統計客觀真實（二）掌握證候傳變規律1.觀察經絡反應2.了解臟腑虛實改變一、病情觀察標準病情觀察專題知識講座第6頁7（一）利用四診方法，觀察病情改變《醫宗金鑒·四診心法要訣》中指出：“望以目察，聞以耳占，問以言審，切以指參。”（二）利用辨證方法分析病情（三）評價治療與護理效果，及時修訂護理辦法。二、病情觀察方法病情觀察專題知識講座第7頁8

望診：是指利用視覺，對患者全身和局部病情，如色、神、形、態、頭頸、五官、軀體、四肢、皮膚、絡脈，以及排泄物、舌象等，有目標地進行觀察，以推斷體內改變，作為辨證施護依據。1.望診病情觀察專題知識講座第8頁9望神重點在于觀察目光、神情、氣色和體態。得神：兩目靈活而明亮有神，神志清楚，精神良好，面色榮潤，言語清楚，呼吸平穩，動作靈活，反應靈敏。失神：目光無神，精神萎靡，表情冷淡，面色晦暗，語言不清，反應遲鈍，動作失靈，甚至語無倫次，循衣摸床，撮空理線，或卒然昏倒，目閉口開，手撒尿遺等。1.望診望神病情觀察專題知識講座第9頁10假神：若患者危重久病，失神多日，突見病情似有轉機，是臨終前預兆。目光無彩突然目光轉亮；久病、重病本已失神，突然精神好轉；久病面色無華，突然面赤如妝；久病少氣懶言，突然言語不休，或本不欲飲食，突然食欲大增，這是陰陽即將離決危候，古人比作“殘燈復明”、“回光返照”。1.望診望神病情觀察專題知識講座第10頁11常色：正常人面色是紅黃隱隱，明潤含蓄。青色：寒證、痛證、瘀血或驚風。赤色：熱證。黃色：脾虛證、濕證。白色：虛證、寒證、失血或奪氣。黑色：腎虛、寒證、水飲或瘀血。1.望診望面色病情觀察專題知識講座第11頁12觀察形體和姿態形體強壯，體形健美---人體五臟功效旺盛，抗病能力強。體型肥胖，膚白無華，伴精神不振---陽氣不足形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚枯槁---陰血不足，腎氣虧損，或后天失養，脾胃虛弱。喜動者---陽證；喜靜者----陰證。時蜷縮成團，面常向里，喜加衣被---陰證、寒證、虛證臥時仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火---陽證、熱證、實證。1.望診望形態病情觀察專題知識講座第12頁13觀察頭面形態、頭發色澤等。觀察頸項外形和動態改變。觀察五官，包含望目、耳、鼻、口唇等。1.望診望頭頸五官病情觀察專題知識講座第13頁14望齒齦主要觀察齒齦潤燥、色澤和形態。望咽喉主要觀察咽喉部色澤、形態和分泌物。1.望診望齒齦、咽喉病情觀察專題知識講座第14頁15主要是觀察皮膚色澤、形態改變以及斑疹判別等。斑：點大成片，形如錦紋，平鋪于皮膚，摸之不礙手，色紅或紫暗。疹：點小如粟米，高出皮膚、撫之礙手，色紅或淡紅。1.望診望皮膚病情觀察專題知識講座第15頁16斑疹應注意區分順逆。順證：斑疹分布均勻，疏密適中，色紅，身熱，先見于胸腹，后漸及四肢，斑疹透出后，熱退神清者。逆證：斑疹分布不均，稠密成團，色深紅或紫暗，身涼，先見于四肢，后漸及胸腹，身熱不退，神志不清者。1.望診望皮膚病情觀察專題知識講座第16頁171.望診望舌望舌質望舌苔望舌態望舌形望舌色望舌神望苔色望苔質病情觀察專題知識講座第17頁18望舌質是經過重點觀察舌體有神無神、舌色改變、舌形改變以及舌體動靜姿態改變，以診察臟腑病變。1.望診望舌質病情觀察專題知識講座第18頁19望舌神有神：舌質紅潤，舌體活動自如，雖病亦屬輕淺，預后很好；無神：舌體干枯，晦暗無華，屬于病情較重，預后較差。1.望診望舌質病情觀察專題知識講座第19頁20

望舌色淡白舌：虛證、寒證。紅舌：熱證。青紫舌：寒證、瘀血、熱證。1.望診望舌質病情觀察專題知識講座第20頁21望舌形胖大舌：舌體胖大，邊有齒痕，多屬脾腎陽虛，水濕內停。瘦薄舌：舌體瘦小而薄，多屬氣血陰液不足。蒼老舌：舌質紋理粗糙，干燥皺縮，舌色較暗，多屬實證。嬌嫩舌：舌質紋理細膩，色淡質嫩，多屬虛證。1.望診望舌質病情觀察專題知識講座第21頁22望舌形裂紋舌：舌面有顯著裂溝，多因精血虧損，舌體失養所致。芒刺舌：舌面乳頭增生、肥大、高起如刺，摸之棘手，多因里熱熾盛，邪熱內結所致。1.望診望舌形病情觀察專題知識講座第22頁23望舌態舌體板硬強直，運動不靈，為熱陷心包、高熱傷津或風痰阻絡。舌體痿軟，伸縮無力，為氣血俱虛或陰液虧損。舌體震顫動動，不能自主，為肝風內動。舌體歪斜，偏向一側，多為肝風挾痰，痰瘀阻絡。吐弄舌，多為心脾有熱；舌體短縮，不能伸長，多屬病情危重證侯。1.望診望舌質病情觀察專題知識講座第23頁24望苔色白苔：表證、寒證。黃苔：里證、熱證。灰苔即淺黑苔：里熱證或里寒證。黑苔：里證、熱證、寒證。1.望診望舌苔病情觀察專題知識講座第24頁25望苔質舌苔厚薄主要反應病邪深淺。舌苔潤燥主要反應體內津液盈虧和輸布。舌苔膩腐主要反應體內濕濁情況。舌苔剝落主要反應胃氣存亡，邪正盛衰。1.望診望舌苔病情觀察專題知識講座第25頁26是經過觀察排出物（如痰涎、嘔吐物、小便、大便）形、色、質、量改變，以了解各相關臟腑病變和邪氣性質。色白質清稀者，多屬寒證、虛證。色黃質稠濁者，多屬熱證、實證。1.望診望排泄物病情觀察專題知識講座第26頁27望小兒食指絡脈是經過觀察3歲以內小兒食指內側絡脈形色、浮沉、深淺、色澤、形狀改變，來判斷疾病性質及轉歸預后。1.望診望小兒食指絡脈病情觀察專題知識講座第27頁28聽語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆等各種聲響，來判斷疾病寒熱虛實。嗅身體之氣，其分泌物、排泄物之氣以及所居病室之氣改變，以診察疾病方法。2.聞診聞診聽聲音嗅氣味病情觀察專題知識講座第28頁29問診主要內容患者普通情況（姓名、性別、年紀、職業、住址、籍貫等）主訴家族史既往史現病史（疾病發生、發展、治療經過，現在癥狀和其它與疾病相關情況）3.問診病情觀察專題知識講座第29頁30惡寒發燒：外感表證。但寒不熱：里寒證。但熱不寒：里熱證。寒熱往來：惡寒與發燒交替發作，屬少陽病或瘧疾。3.問診問寒熱病情觀察專題知識講座第30頁31有汗發燒惡風：多為表虛證。無汗發燒惡寒：多為表實證。自汗：多屬氣虛、陽虛。盜汗：多屬陰虛。3.問診問汗病情觀察專題知識講座第31頁32主要問詢患者疼痛部位、性質、程度、時間、喜惡及伴隨癥狀等。頭痛驟起，病勢較劇，多屬實證。時痛時止，綿綿而痛者，多屬虛證。腹痛拒按，喜冷，多屬實證。繞臍腹疼痛者，多為蟲積。3.問診問疼痛病情觀察專題知識講座第32頁33疼痛伴有脹滿感覺，為脹痛，多因氣滯引發。疼痛如針刺之感，為刺痛，主瘀血。疼痛伴有灼熱感而喜冷惡熱，為灼痛，多因火邪竄絡，陰虛熱盛所致。痛處游走不定，或走竄攻痛，為竄痛，多因氣機阻滯或風邪阻絡所致。3.問診問疼痛病情觀察專題知識講座第33頁34疼痛猛烈如刀絞，為絞痛，多因有形實邪閉阻氣機所致。疼痛較輕微，但綿綿不休，為隱痛，多屬虛證。痛處有冷感，得溫則痛減，為冷痛，多因寒邪阻絡或陽氣不足。3.問診問疼痛病情觀察專題知識講座第34頁35病程中食量漸減，多為脾胃虛弱。食量漸增，為胃氣漸復。消谷善饑，為胃火熾盛。饑不欲食，胃中灼熱、嘈雜者，多為胃陰不足。口不渴，不欲飲者，見于寒證、濕證。口渴多飲者，見于熱證、燥證。3.問診問飲食口味病情觀察專題知識講座第35頁36長久拂曉前腹痛泄瀉，下利清谷，為“五更瀉”，屬脾腎陽虛。腹痛泄瀉，瀉下酸腐，瀉后痛減者，多為傷食泄瀉。小便短赤而緊迫，多為熱證。清長而量多，伴形寒肢冷，多屬虛寒證。3.問診問二便病情觀察專題知識講座第36頁37主要問詢睡眠時間長短、入睡程度深淺及伴隨癥狀等。失眠：經常不易入睡，或睡易醒，或通宵難眠，也稱不寐。嗜睡：睡意濃深，不分晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒之欲寐，也稱多寐。3.問診問睡眠病情觀察專題知識講座第37頁38對女性患者除常規問診內容外，還須問詢婚否、月經、白帶、妊娠、產育等情況。月經：主要問詢月經周期、行經日數，月經量、色、質等。白帶：主要問詢帶下色、量、質等方面情況。3.問診問經帶病情觀察專題知識講座第38頁39除普通內容外，還要問詢幼兒出生前后情況、家庭健康情況、既往病史、預防接種史、傳染病史、喂養方法、生長發育情況以及發病前后詳細情況。3.問診問小兒病情觀察專題知識講座第39頁404.切診切診脈診按診病情觀察專題知識講座第40頁41脈診是指對患者身體一些特定部位動脈進行切按，體驗脈動應指形象，以了解病情一個方法。浮脈多屬于表證。沉脈多屬于里證。脈數而有力，多為實熱證。脈遲而無力，多為虛寒證。4.切診脈診病情觀察專題知識講座第41頁42按診是對患者肌