第三章不一樣人群營養(yǎng)第三章不一樣人群營養(yǎng)孕婦營養(yǎng)乳母營養(yǎng)嬰幼兒營養(yǎng)學齡前、學齡與青少年營養(yǎng)老年營養(yǎng)特殊人群的營養(yǎng)第1頁第一節(jié)孕婦營養(yǎng)第一節(jié)孕婦營養(yǎng)特殊人群的營養(yǎng)第2頁一、孕期營養(yǎng)生理特點孕期普通按280d計（一）孕婦內分泌改變

(1)人絨毛膜促性腺激素(humanhorioniconadotropin，HCG)（刺激黃體素分泌）(2)人絨毛膜生長素(humanchorionicsomatomammotropin，HCS)(3)雌激素：胎盤分泌雌激素包含雌酮、雌二醇和雌三醇。(4)孕酮(progesterone)（孕激素）（二）消化系統(tǒng)功效改變（三）腎功效改變一、孕期營養(yǎng)生理

(一)代謝改變特殊人群的營養(yǎng)第3頁（四）血容量及血液動力學改變1．血容量和紅細胞量血漿容積增加45%-50%，紅細胞數量增加15%-20%2．血液動力學

特殊人群的營養(yǎng)第4頁（五）體重增加孕早期增重較少，孕中期和孕后期則每七天穩(wěn)定增重350-400g。整個孕期共增重約10-12.5kg（平均11kg）

11kg=7kg水分+3kgFat+1kgPro

增加過少或過多均不利以身體質量指數（BMI）作為指標來判斷（見表5-1P220）(五)體重增加特殊人群的營養(yǎng)第5頁二、孕期營養(yǎng)需要*（一）熱能用于

胎兒生長+(胎盤、母體組織增加)+代謝耗能普通依據定時測量體重增加判斷熱能攝入4個月起熱能↑0.83MJ（200kcal）（二）蛋白質用于

胎兒生長+（胎盤、母體組織增加）孕早、中、晚期↑5，15，20g/d，優(yōu)質Pro應占1/3以上二、孕期營養(yǎng)需要*特殊人群的營養(yǎng)第6頁（三）脂類孕期婦女平均貯存2-4kg脂肪，其中胎兒體中脂肪占體重5%-15%。特殊人群的營養(yǎng)第7頁（四）礦物質

Ca、Fe、Zn、I易缺乏1．Ca用于

胎兒生長（儲留30g）+母體本身需要孕期吸收率↑20w時達非孕期一倍，并保持至末期，孕中期1000mg/d

孕末期1200mg/d2．Fe共耗約1000mg用于

胎兒、胎盤生長（350mg）+母體本身需要（RBC增加450mg/分娩失血200mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕早、中、晚期15、25、35mg/d特殊人群的營養(yǎng)第8頁3．Zn共貯存約100mg用于

胎兒生長（60mg）+母體本身需要（40mg）孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期16.5mg/d4．I缺碘母親在妊娠頭三個月補碘可糾正預防呆小癥非孕期150μg/d

孕期200μg/d特殊人群的營養(yǎng)第9頁（五）Vit

主要考慮VitA、D、B族Vit1．VitA

不可過量中毒、先天畸形（尤其在孕早期）2．VitD

也應注意過量問題3．VitB12

缺乏神經系統(tǒng)損害、葉酸利用障礙（巨幼紅細胞貧血）、同型半胱氨酸血癥特殊人群的營養(yǎng)第10頁4．葉酸缺乏胎兒神經管畸形（妊娠頭28d內為神經管形成閉合期，此時多數孕婦可能還未意識到已懷孕）葉酸補充應在孕前最少一個月至懷孕后3個月5．B族Vit和VitCVitB1

、VitB2、煙酸、VitB6、VitC但假如膳食正常額外補充維生素可能沒有必要特殊人群的營養(yǎng)第11頁三、孕期營養(yǎng)不良對胎兒影響*（一）低出生體重低出生體重新生兒體重<2500g影響原因1．母親孕前體重或孕期體重增加低者2．孕期血漿總蛋白和白蛋白低者3．貧血患者4．熱能攝入低者5．其它：吸煙（≥20支/d）者、酗酒者特殊人群的營養(yǎng)第12頁（二）早產兒及小于胎齡兒早產兒：妊娠期<37周（38周到40周為正常）小于胎齡兒：胎兒大小與妊娠月份不符。營養(yǎng)不良尤其是熱能、Pro缺乏是造成宮內發(fā)育遲緩（intrauterinegrowthretardation，IUGR）主要原因孕前體重<40kg，孕期增重<12kg時IUGR危險性↑特殊人群的營養(yǎng)第13頁（三）圍產期新生兒死亡率增高低出生體重兒死亡率>正常體重兒例1第二次世界大戰(zhàn)期間，列寧格勒衛(wèi)國戰(zhàn)爭18個月出生嬰兒，平均體重較戰(zhàn)爭后低500~600g，早產率41%，死亡率5.6%。（四）腦發(fā)育受損胎兒細胞數快速增加期：孕30周出生后1年腦細胞數量不增加體積增大2歲左右

從動物試驗中妊娠鼠5~21天限制其蛋白質攝入，經過鼠仔對DNA（腦細胞分析），鼠仔出生時腦細胞數目比對照組降低15%，鼠仔出生后繼續(xù)限制蛋白質攝入至21天，腦細胞數目再下降15%，行為檢驗還發(fā)覺鼠仔神經活動遲鈍，在迷宮中表現出學習能力降低。仔代蛋白質供給低，改進后神經活動及腦電圖一場能夠改進，但對重視神經損傷不可逆轉，再交配后，限制蛋白質，反應遲鈍嚴重。特殊人群的營養(yǎng)第14頁（五）先天畸形營養(yǎng)素缺乏/過多先天畸形Zn、VitA、葉酸等另外，巨大兒，體重>4000g,盲目進補。特殊人群的營養(yǎng)第15頁四、孕期營養(yǎng)不良對母體影響（一）營養(yǎng)性貧血缺鐵性貧血、缺葉酸、鈷胺素巨幼紅細胞貧血（二）骨質軟化癥（三）營養(yǎng)不良性水腫（蛋白不足、硫胺素不足）（四）妊娠合并癥特殊人群的營養(yǎng)第16頁五、妊娠期膳食標準總體標準：（參考中國居民膳食指南—不一樣人群膳食標準）1、自妊娠第4個月起，確保充分能量2、妊娠后期保持體重正常增加3、增加魚、肉、蛋、奶、海產品攝入量。特殊人群的營養(yǎng)第17頁孕前期婦女膳食指南一、多攝人富含葉酸食物或補充葉酸二、常吃含鐵豐富食物三、確保攝人加碘食鹽，適當增加海產品攝入四、戒煙、禁酒

特殊人群的營養(yǎng)第18頁孕早期（1-3month）婦女膳食指南一、膳食清淡、適口二、少食多餐三、確保攝入足量富含碳水化合物食物四、多攝入富含葉酸食物并補充葉酸五、戒煙、禁酒

特殊人群的營養(yǎng)第19頁孕中、末期婦女膳食指南一、適當增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產品攝入量二、適當增加奶類攝入三、常吃含鐵豐富食物四、適量身體活動，維持體重適宜增加五、禁煙戒酒，少吃刺激性食物特殊人群的營養(yǎng)第20頁

妊娠早期（0-3個月）

胎兒此階段每日增重約1g，孕婦對各種營養(yǎng)素需要量與孕前相同，約有50％婦女在停經6周左右出現早孕反應，發(fā)生惡心嘔吐等現象，出現第12周左右自行消失。早孕反應主要表現為厭油膩、食欲不振、惡心、嘔吐(晨起嘔吐常見)、頭暈、乏力、畏寒、嗜睡和喜食酸物等。所以，妊娠早期膳食應少食多餐，以清淡、易消化、口感好，孕婦偏愛食物為主要標準。如：面包，饅頭干，水果，蔬菜等，并食用適量乳蛋禽魚等，總之要確保孕婦有充分食品攝入，防止早期因反應猛烈而饑餓造成虛脫等現象發(fā)生。提議每日服用適量葉酸和維生素B12等，以預防神經管畸形發(fā)生。特殊人群的營養(yǎng)第21頁

妊娠中期（4-6個月）此階段胎兒平均每日增重10g左右，母體也開始貯備蛋白質，脂肪，鈣鐵等營養(yǎng)素，所以此時應攝入谷類，豆類，肉類，水果，蔬菜等營養(yǎng)價值高食物（維生素C）從妊娠中期開始，胎兒生長發(fā)育速度加緊，母體本身也開始貯存脂肪、蛋白質等，同時缺鈣、缺鐵等現象亦增多。

所以，妊娠中、晚期膳食應廣泛選擇和食用新鮮乳、蛋、禽、魚、肉、蔬菜和水果等，以確保母體和胎兒對營養(yǎng)素需求。此時合理營養(yǎng)和平衡膳食十分主要，普通要求膳食應盡可能包含以下各類食品并確保一定數量。

特殊人群的營養(yǎng)第22頁膳食譜舉例：谷類（各種雜糧細糧）350-400g

豆類及其制品50-100g

肉蛋禽魚（動物肝臟及血）100-150g

蔬菜（有色菜，菌類，海菜）500g水果100-200g牛奶或酸奶250g特殊人群的營養(yǎng)第23頁

妊娠后期此階段胎兒生長很快，胎兒體重普通是在這個時期，增加生物價高優(yōu)質蛋白質食物，適當降低糧食，為降低妊娠過程中水積蓄應控制鹽，堿用量（補鐵，葉酸）妊娠過程中因為消化功效下降，抵抗力減弱，易發(fā)生腹瀉或便秘，所以應盡可能食用新鮮和易消化食物。為預防孕期便秘，可多項選擇取含膳食纖維豐富蔬菜、水果及薯類。妊娠后半期若出現水腫，應限制含鹽分多食物。上述各類食物數量僅為參考數值，尚需依據不一樣個體詳細情況做出適當調整。特殊人群的營養(yǎng)第24頁膳食譜舉例：谷類（粗細）350-400g瘦肉、蛋或魚150-200g

牛奶500ml豆腐或其它豆制品100g蔬菜500-750g魚3次/周動物肝臟1次/周

雞蛋不可多吃—膽固醇—慢性疾病隱患特殊人群的營養(yǎng)第25頁第二節(jié)乳母營養(yǎng)第二節(jié)乳母營養(yǎng)特殊人群的營養(yǎng)第26頁一、泌乳生理與內分泌、哺乳期母親營養(yǎng)情況、情緒狀態(tài)相關（一）內分泌嬰兒吸吮乳頭時刺激垂體產生兩個反射產奶反射：催乳素乳腺腺泡分泌乳汁下奶反射：催產素腺泡周圍肌肉收縮促使乳汁沿乳腺導管乳頭

下奶反射易受疲勞、擔心、乳頭破裂所致疼痛等情緒影響。催產素子宮肌肉收縮停頓產后出血促進子宮復原特殊人群的營養(yǎng)第27頁乳汁有三期：初乳：第一周內分泌，淡黃色，粘稠，富含免疫球蛋白，乳糖和脂肪少。過渡乳：第二周內分泌，乳糖和脂肪逐步增多。成熟乳：第三周開始分泌，呈乳白色。特殊人群的營養(yǎng)第28頁（二）營養(yǎng)對泌乳量影響*正常情況下產后第2天約分泌100ml，至第2周

500ml，產后12-14d至1個月時650ml，3個月時達750-850ml存在個體差異泌乳量少是母親營養(yǎng)不良一個指征。甚至能夠完全停頓泌乳通?？梢罁雰后w重增加率作為奶量是否足夠指標(二)營養(yǎng)-泌乳量*特殊人群的營養(yǎng)第29頁二、乳母營養(yǎng)需要*確保本身需要+乳汁正常分泌、量維持乳母營養(yǎng)不良動用體內貯備維持乳汁成份恒定長久營養(yǎng)泌乳量↓二、乳母營養(yǎng)需要*特殊人群的營養(yǎng)第30頁（一）熱能乳母膳食熱能轉換為乳汁熱能有效轉換率為80%，100ml乳汁產生需280-320kJ

按乳汁700-800ml/d計需2450-3200kJ/d（二）蛋白質乳母膳食Pro轉換為乳汁Pro有效轉換率為70%100ml乳汁含9gPro

按乳汁750ml/d計需13g/d（20g）如Pro質量差轉換效率更低乳母Pro營養(yǎng)不良↓乳汁分泌量特殊人群的營養(yǎng)第31頁（三）Fat人乳Fat量在一天之內和每次哺乳期間都有改變，每次哺乳臨近結束時

Fat含量↑

控制嬰兒食欲（四）鈣——“生一子，落一齒”人乳鈣含量34mg/100ml，按750ml/d計乳汁鈣損失約255mg膳食鈣不足消耗母體鈣乳汁鈣恒定（五）鐵人乳鐵含量極少，為0.05mg/100ml每日乳汁鐵損失約0.3-0.4mg特殊人群的營養(yǎng)第32頁（六）Vit人乳中Vit量取決于膳食Vit攝入量及體內貯存量1．脂溶性Vit1）VitA可少許經過乳腺，受膳食攝入量影響2）VitD幾乎不能經過乳腺母乳中含量很低必須確保母親每日有足夠補充10μg/d（400IU）

+嬰兒日光浴特殊人群的營養(yǎng)第33頁2．水溶性Vit多數Vit均可經過乳腺乳腺可控制調整其含量到達一定程度后不再↑1）VitC有季節(jié)性波動（膳食影響）最高約8mg/100ml2）VitB1

可促進乳腺分泌膳食中VitB1

轉變?yōu)槿橹蠽itB1

有效率僅50%應↑攝入量3）VitB2

、煙酸、葉酸情況有與VitB1

相同（七）水分膳食中應↑流汁食物及湯類確保乳汁充分比正常人多攝入1L水。特殊人群的營養(yǎng)第34頁三、哺乳期膳食標準與辦法

標準：1.確保充分能量2.增加魚、肉、蛋、奶、海產品攝入詳細辦法：1.產褥期膳食產褥期指從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復或靠近正常未孕狀態(tài)一段時間，普通為6周。2.產褥期后膳食3.另外注意不宜食影響乳汁質量食物和癖好品。特殊人群的營養(yǎng)第35頁1.產褥期膳食如無特殊情況產后1小時就可讓產婦進食易消化流質食物或半流質食物，如牛奶、稀飯、肉湯面、蛋糕等，次日起可進食普通食物，在一定情況下多食湯汁類食物以促進乳汁分泌催乳食品，其中有雞湯，排骨湯，肘子湯，豬蹄，花生米骨頭湯燉黃豆芽，雞蛋豆腐湯等。但食物應是富含優(yōu)質蛋白質等合理