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橈動脈旋磨專題知識培訓橈動脈旋磨專題知識培訓第1頁case女性，61歲間斷胸悶、憋氣5年，心前區疼痛2天高血壓10年，糖尿病10年EKGII、III、avFV2-V6ST壓低0.1-0.3mv，avRST抬高，有動態改變cTnI，CKMB升高橈動脈旋磨專題知識培訓第2頁診療初步診療：冠心病

NSTEMI高血壓3級(極高危)2型糖尿病橈動脈旋磨專題知識培訓第3頁第一次介入(.03.15)LMd60-70%LAD近中段鈣化80-90%，TIMI3級LCX細小，彌漫性狹窄RCA開口70%，p95%;m95%;d90%;遠端閉塞。介入治療：開通RCA橈動脈旋磨專題知識培訓第4頁第一次介入(.03.15)橈動脈旋磨專題知識培訓第5頁橈動脈旋磨專題知識培訓第6頁第二次介入(.03.22)IABP支持6FEBU3.5GC1.25burr1.5burr橈動脈旋磨專題知識培訓第7頁橈動脈旋磨專題知識培訓第8頁支架置入Resolute2.25*24mmFirebird22.5*33mmFirebird23.0*29mm橈動脈旋磨專題知識培訓第9頁result橈動脈旋磨專題知識培訓第10頁旋磨適應證初發病變再狹窄病變單支血管及多支血管病變長度超出25mm長病變分叉病變不適合支架術血管(血管直徑小于2.0mm)支架之前斑塊消融鈣化病變橈動脈旋磨專題知識培訓第11頁指導導管選擇提議使用帶側孔指導導管同軸性要好確信指導導管能容納最終使用磨頭尺寸橈動脈旋磨專題知識培訓第12頁選磨頭尺寸策略對以下病變首先采取保守磨頭選擇策略：小血管或分叉病變角度大于60度高度鈣化全閉塞長病變(評定斑塊負擔)偏斜指導導絲橈動脈旋磨專題知識培訓第13頁選磨頭尺寸策略確定最大磨頭尺寸:需消融最大斑塊血管直徑70%到85%磨頭直徑增加以0.5mm為限與預先計算最大直徑相比，磨頭應最少0.5mm以下開始橈動脈旋磨專題知識培訓第14頁磨頭尺寸磨頭尺寸受以下幾個方面影響：血管尺寸病變形態遠端血管床左心功效殘留血管情況橈動脈旋磨專題知識培訓第15頁橈動脈旋磨--指導導管/磨頭兼容性橈動脈旋磨專題知識培訓第16頁策略和手法磨頭逐步增加直徑速度遞減控制在大于5,000轉/分每次運行15-30秒(平均)分兩階段消除斑塊75-85%橈動脈旋磨專題知識培訓第17頁風險層次-預計最壞病例情景

急性閉塞痙攣慢流或無再流撕裂或穿孔死亡橈動脈旋磨專題知識培訓第18頁降低風險伎倆常規補液安裝暫時起博器

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