肺部結節初步診斷汾西礦業集團總醫院呼吸科梁起芳2023-3-21/622/623/624/625/626/627/628/62初步診斷？雙肺彌漫性結節性質待查？炎癥？腫瘤？結核？矽肺？結節病？過敏性肺炎？彌漫性肺實質淀粉樣變？韋格納肉芽腫？淋巴組織增生性疾病？淋巴瘤？……一切都有也許！9/62分析肺部CT1.彌漫性、斑片狀、多灶性實變結節；2.結節灶周圍膜玻璃樣陰影；3.結節之間有含氣囊腔；4.小葉間隔增厚；5.小葉中心性結節；6.雙側胸腔積液；7.淋巴結腫大；8.空氣支氣管癥；10/6211/62癌癥標志物分析考慮：肺癌？原發癌癥？轉移癌?12/62轉移性肺癌特點1、結節光滑，邊界清楚，呈隨機和均勻分布；2、肺基底為著；3、可見癌淋巴管播散；4、結節與血管或胸膜有關；13/62深入診斷？根據？長期大量吸煙；大于40歲男性；肺癌標志物CEA、CFR21-1肺部CT診斷：BAC—支氣管肺泡癌（腺癌）14/62欠缺什么？金標準：1、痰液脫落細胞—癌細胞；2、肺泡灌洗---癌細胞；3、支氣管鏡+活檢---癌細胞；4、肺穿刺+活檢---癌細胞；15/6216/6217/6218/6219/6220/6221/6222/6223/62分析病例長期大量吸煙大于40歲男性；反復數次右肺感染；右肺下葉CT可見結節灶逐漸增大，有毛刺；肺癌標志物升高；右腋下、右肺下葉支氣管淋巴結腫大；診斷：右肺下葉肺癌24/6225/62入院時26/62入院時27/62兩周后28/622周后29/62分析病例肺部CT：右肺中葉不規則片狀高密度陰影；中年女性；支氣管哮喘；該次以“咳嗽、咳痰、氣短”入院；抗感染、平喘治療后癥狀、肺部體征、肺部陰影消失；

診斷：右肺中葉炎癥30/62結節狀陰影

HRCT31/62結節概念

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指直徑≤3cm類圓形病灶

若直徑＞3cm

則稱為腫塊

32/62多發結節分類—————————

大小形態密度背景來源分布33/62大小分類——————————_____________________

≤3mm：粟粒結節≤5mm：微結節≤1cm：小結節≤2cm：中結節≤3cm：大結節34/62形態分類——————————_____________________

圓形或類圓形不規則形樹芽狀或分支狀星狀短棒狀或弧狀35/62密度分類——————————_____________________

實性囊性鈣化性混合型36/62背景分類——————————_____________________

網狀結節磨玻璃結節肺氣腫結節正常背景結節37/62來源分類——————————_____________________

氣腔性淋巴性

血管性管壁性

肺泡性（原發性）38/62分布分類——————————_____________________

實質性間質性氣道性隨機性多中心（原發）39/62結節分布與起源——————————_____________________

間質性：淋巴道氣腔性：吸入性氣道性：氣道壁隨機性：血行性多中心：原發性？40/62病理基礎—————————

肺間質、肺實質、三管多種病因和病理學變化

41/62HRCT意義——————————_____________________

分析結節影像判斷結節分布推斷結節起源明確結節性質42/62結節HRCT分析步驟_____________________

間質是否受累肺實質背景結節形態學

臨床和試驗室43/6244/62特性分析_____________________

肺間質未見受累背景呈磨玻璃影結節中等、實性、均勻分布基本均勻考慮為氣道起源實質性結節45/62實質性結節特性_____________________

又名：磨玻璃結節或小葉關鍵結節起源：氣道吸入性分布：呼吸細支氣管周圍，較均勻背景：磨玻璃影形態：圓形、實性或鈣化，邊緣多含糊重點：肺間質不受累46/62常見疾病_____________________

外源性過敏性肺泡炎塵肺或矽肺（焊工肺）彌漫性肺泡出血肺泡微石癥肺水腫等……47/62特性分析_____________________

肺間質不清楚，受累明確背景呈網狀陰影結節雜亂、不規則、多形性分布彌漫不均勻；提醒淋巴道起源肺間質性結節48/62間質性結節特性_____________________

又名：網狀結節起源：淋巴道分布：中軸或周圍間質，不均勻背景：網狀陰影形態：不規則形，1～5mm，緣清重點：肺間質一定受累49/62常見疾病_____________________

結節病癌性淋巴管炎（淋巴道轉移瘤）組織細胞增生癥X亞急性或慢性過敏性肺炎肺支氣管淀粉樣變性等……50/62間質性結節—淋巴道起源實質性結節—氣腔吸入起源51/62特性分析_____________________

肺間質不清楚，受累？背景呈空氣潴留征結節不規則、樹芽征、空腔分布彌漫較均勻；提醒氣道本身發生小結節52/62小氣道結節特性_____________________

又名：小葉中心性結節起源：小氣道壁本身病變分布：終末和呼吸細支氣管及其周圍背景：空氣潴留征形態：樹丫征，2～5mm，緣清，囊狀53/62常見疾病_____________________

經支氣管播散感染

（肺結核、早期支氣管肺炎吸入性肺炎）

小氣道疾病

（DPB、感染性細支氣管炎、支擴并感染、囊性纖維化）

氣道疾病并小分支粘液栓塞（霉菌感染、過敏性支氣管肺性曲霉菌病、支氣管哮喘等）54/62三大特性：1、排列特性2、薄壁囊腔3、空氣潴留55/62特性分析

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肺間質不清楚，受累？

背景清潔

結節圓形粟粒、實性、緣清

分布彌漫均勻

提醒血道起源隨機性分布結節

56/62隨機性結節特性_____________________

起源：經血行播散到肺內所致分布：隨機性均勻或不均勻背景：潔凈形態：圓形，粟粒或微小，緣清重點：與肺間質呈重合或疊加關系57/62常見疾病_____________________

血行性肺轉移瘤血行性粟粒性肺結核血行性霉菌感染58/62特性分析肺間質不清楚，受累？背景不潔凈結節多形性、實性、緣不清分布彌漫不均勻；無法判斷起源和分布肺泡癌多發結節影59/62多中心性結節特性_____________________

起源：原發肺泡多中心分布：散在不均勻背景：潔凈或網狀或磨玻璃狀形態：圓形或不規則，大小不等，緣清或不規則或囊狀60/62常見疾病_____________________

粟粒性肺泡癌淋巴瘤樣肉芽腫肺小血管炎其他……61/62知識開闊我們視野；禁錮束縛我們手腳！感激大家聆聽！

呼吸科